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2025-01-05 10:16本頁面
【正文】 anghai Institute of Health Sciences 四、 Ⅳ 類 鈣拮抗藥 維拉帕米 (verapamil） ? 又名異搏停，異博定，戊脈安 ? 作用：阻斷 L型電壓依賴性 Ca2+通道，對(duì)鉀通道也有抑制作用。 ? 1． ↓ 自律性： ? （ 1） ↓ 竇房結(jié)自律性：竇率 ↓10%~15% ? （ 2） ↓ 缺血時(shí)心房肌、心室肌、浦氏纖維異常自律性 ? （ 3） ↓ 或取消后除極 → 觸發(fā)活動(dòng) 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 2． ↓ 房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，消除折返 ? 3．竇房結(jié)、房室結(jié) ERP↑ ? 較高濃度也 ↑ 浦氏纖維的 APD與 ERP（ 2相 ↑ ） ? 應(yīng)用： ? 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，首選（轉(zhuǎn)竇律 80%以上） ? 治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好； ? 對(duì)急性心梗、心肌缺血、洋地黃中毒引起的室性早搏有效。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 五、其它類 ? 腺苷 (adenosine) 內(nèi)源性嘌呤核苷酸 ? 與腺苷受體結(jié)合，激活心房、房室結(jié)及心室的乙酰膽堿敏感的鉀通道，使鉀外流增加，細(xì)胞膜超級(jí)化而降低自律性，縮短 APD。 ? 抑制鈣內(nèi)流，延長房室結(jié)的不應(yīng)期和減慢傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)興奮所致的遲后除極。 ? 治療折返性室上性心動(dòng)過速，需快速靜注。 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 快速型心律失常的藥物選用 ? 藥物治療最滿意的效果是恢復(fù)并維持竇性節(jié)律，其次是減少或取消異位節(jié)律，再次是控制心室頻率，維持一定的循環(huán)功能。 ? 各種快速型心律失常的選藥如下： ? 1．竇性心動(dòng)過速 應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，需要時(shí)選用 β 受體阻斷藥，也可選用維拉帕米。 ? 2．心房纖顫或撲動(dòng)轉(zhuǎn)律用奎尼丁（宜先給強(qiáng)心甙），或與普萘洛爾合用，預(yù)防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室頻率用強(qiáng)心甙或加用維拉帕米或普萘洛爾。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 3．房性早搏必要時(shí)選用普萘洛爾，維拉帕米，胺碘酮，次選奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。 ? 4．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速除先用興奮迷走神經(jīng)的方法外，可選用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮。 ? 5．室性早搏必要時(shí)首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞時(shí)宜用利多卡因，強(qiáng)心甙中毒者用苯妥英鈉。 ? 6．陣發(fā)室性心動(dòng)過速選用利多卡因、普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。 ? 7．室纖顫 選利多卡因、普魯卡因胺（可心腔內(nèi)注射）。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? Ⅰ 類抗心律失常藥物抑制心律失常效果好，但不能預(yù)防猝死，長期應(yīng)用反而增加死亡率。 Ⅱ類 β 受體阻滯劑抑制心律失常作用并不特別強(qiáng)，但卻明顯降低死亡率。 Ⅲ 類動(dòng)作電位延長劑對(duì)防止心臟性死亡最為有益，主要是它具有抗顫動(dòng)特性，抗心肌缺血及抗腎上腺能作用，而不是抑制心律失常的作用。 Ⅳ 類鈣拮抗劑中使心率減慢的如維拉帕米，地爾硫唑等對(duì)預(yù)防心臟性死亡可能有益。 第二節(jié) 常用的抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ? 常用制劑和用法 ?鹽酸 嗎啡 ?鹽酸 哌替啶 ?枸櫞 酸 芬太尼 ?鹽酸 美沙酮 ?鹽酸 噴他佐辛 ?鹽酸 曲馬朵 ?鹽酸 羅通定 ?硫酸 羅通定 ?納洛酮 第二十四章 抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences ＴＨＥ ＥＮＤ THANK YOU 第二十四章 抗心律失常藥 上 海 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 Shanghai Institute of Health Sciences 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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