(常亞霖)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用心得-資料下載頁
2025-01-04 02:30本頁面
【正文】 飲 ” 與 “ 心水 ” 。 支飲表現(xiàn) “ 咳逆倚息， 氣短不得臥，其形如腫 ” ；心水表現(xiàn)為 “ 身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰 ” ，并在《傷寒論》中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯，苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸等方劑治療。《 金匱要略》又云： “ 腰以下腫，當(dāng)利小便 ” 為中醫(yī)治療心力衰竭給出了治標(biāo)之法。 慢性心力衰竭病機(jī)： 心氣（陽）虛是導(dǎo)致心衰發(fā)生的直接原因，氣（陽）、血、水病變構(gòu)成了心衰病理實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，氣（陽）虛 —— 血瘀 —— 水停的演變則是其病變規(guī)律。初以氣（陽）虛為主，偶見陰虛者；后逐漸發(fā)展到氣虛無力運(yùn)血，或陰虛脈道不充，則成血瘀；最終導(dǎo)致陽氣不足，水津失于氣化運(yùn)行，則結(jié)于體內(nèi)而成痰濁水飲。 慢性心力衰竭病機(jī)轉(zhuǎn)化決定因素在于原發(fā)疾病、正氣強(qiáng)弱及正邪消長變化，心氣不足，鼓動(dòng)無力，最終導(dǎo)致陽氣不足，水津失于氣化運(yùn)行，則結(jié)于體內(nèi)而成瘀血、痰濁、水飲。氣虛血行不暢而留于心，心脈瘀阻，肺瘀水結(jié)，肺氣不降則不能平臥，呼吸短促；心病及腎，氣不化水，水道不通而為水腫；脾為統(tǒng)血之臟，火不生土，則脾失運(yùn)化而腹脹、納呆、嘔惡等；肝藏血，若子盜母氣，肝失疏泄，血結(jié)于內(nèi)則肝臟腫大。 心氣虛 是心衰發(fā)生、發(fā)展變化全過程中的主要矛盾，是本病的根本所在。心衰之虛證形成以后，由于虛實(shí)互為因果，可因虛致實(shí)導(dǎo)致邪實(shí)證候，表現(xiàn)為血瘀、水飲、痰濁等有形實(shí)邪泛濫，其中以血瘀最為常見，而邪實(shí)證候形成之后，可進(jìn)一步損耗正氣，致虛者愈損，實(shí)者愈盛，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病情惡化加重。 在李可老中醫(yī) “氣一元論 ”學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床觀察，認(rèn)為本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽虛為主，標(biāo)實(shí)為血瘀、水停、痰飲，病位在心腎。并據(jù)此理論確定治則治法為：補(bǔ)坎益離、回陽救逆、溫陽利水、益氣行血。取 “破格救心湯 ”、 “高山流水方 ”之意，擬定了“加味補(bǔ)坎益離湯 ”來治療本病，臨床治療效果滿意。方藥組成： 附子 45克 干姜 60克 炙甘草 120 克 人參 45 山萸肉 120克 黃芪 150克 車前子 30克 茯苓 15克 澤瀉 15克 肉桂 30 克 細(xì)辛 6克 （ 后下） 煎煮方法： 病勢緩者，上藥加冷水 1800m1，文火煎煮 3—4小時(shí)，取汁 900ml，6次分服， 3—4小時(shí) 1次；病勢危重者，武火急煎，隨煎隨服，不分晝夜頻頻喂服，半小時(shí) 1次，每次 20—30 ml。經(jīng)治危重病例 12例，均取得了良好效果。 （ 1） 方藥取 “ 破格救心湯 ” 、 “ 高山流水方 ”之意方 ,方中 附子 回陽救逆，補(bǔ)火助陽，補(bǔ)元陽。為補(bǔ)陽方中常用藥； 肉桂 溫補(bǔ)命門，引火歸元，為治命門火衰要藥。常與附子相須為用，既能溫補(bǔ)腎陽，又可引火歸元。 人參 大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智。 黃芪 定中軸，運(yùn)大氣。具有補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，長于補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，為補(bǔ)氣升陽要藥。 山萸肉 補(bǔ)肝體助肝用，大能收斂元?dú)?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條達(dá)之性；斂正氣而不斂邪氣之效?？芍阶庸淌匾褟?fù)之陽，挽五臟氣血之脫失。 體 會(huì) 車前子 利尿通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺化痰，配伍附子，肉桂等溫陽利水。 干姜 溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；本品辛熱，與附子相須為用，可增強(qiáng)附子回陽救逆作用。 茯苓、澤瀉 滲濕健脾，宣肺利水以治兼證共為佐藥； 細(xì)辛 通達(dá)全身腠理； 甘草 調(diào)中，交通上下，調(diào)和上下機(jī)樞，腎為水火之藏，真火上騰必載水上升交與心，心腎相交，水火濟(jì)既。諸藥相和共湊溫元陽，助萌芽，益元?dú)舛_(dá)補(bǔ)坎益離之功效。 體 會(huì) （ 2 ） 治病求本是醫(yī)者所求的本源。李可老中醫(yī)認(rèn)為若立足先天，則凡病皆為本氣自病，此先天乃 “先天真一之氣 ”。就人的生命而言，是 “先天真一之氣 ”在人身上的顯現(xiàn)。 “坎中一點(diǎn)真陽乃人身立命之本， 生命之奧秘在于此 ，先天一點(diǎn)真陽乃原動(dòng)力，此火一動(dòng)，四維升降各循其道，生命欣欣向榮；此火一熄，陽根被拔，生命終結(jié) ”。生死關(guān)頭，救陽為急，保得一絲陽氣，便有一線生機(jī)。本方緊扣這一宗旨結(jié)合實(shí)際，靈活變通，標(biāo)本兼顧，從而達(dá)到滿意臨床療效。 體 會(huì) 自從到南方醫(yī)院“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承基地”學(xué)習(xí)以來，通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，老師的帶教，使我們對(duì)李可老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想有了比較全面的了解，同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的科學(xué)性有了新的認(rèn)識(shí)和理解，思路得到了進(jìn)一步的拓展，更加堅(jiān)定了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的信心；基地的老師通過艱辛努力，系統(tǒng)總結(jié)和整理的李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想，通過科學(xué)有效地教學(xué)方法，使我們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)掌握了臨床上一些急危重癥、疑難雜病的高效治療手段，也使我們能更加有信心的去治療臨床上更多的 三 展 望 疑難病癥。而且已經(jīng)通過大量臨床實(shí)踐，取得了令人滿意的療效，以前很多不敢觸及的疑難重癥，大多都取得了很好的治療效果，受到了患者廣泛的好評(píng)，同時(shí)提高了中醫(yī)藥在人民群眾中的威信。也對(duì) 《 內(nèi)經(jīng) 》 “ 言其不可治者，未得其術(shù)也”這句話有了更深刻的感觸，只要通過學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)的知識(shí)，所謂的疑難重癥，不難取效。 展 望 通過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，再一次證明了李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派思想的科學(xué)性、先進(jìn)性和很強(qiáng)地可操作性，有極高的臨床效驗(yàn)，值得在臨床上大規(guī)模推廣，使我們中醫(yī)人能真正掌握治病救人的霹靂手段，使廣大患者也能真正從中受益。所以，在今后的岐黃醫(yī)道上，只要我們繼續(xù)堅(jiān)定的弘揚(yáng)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想，加強(qiáng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和研究，并通過“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承基地”的人才培養(yǎng)， 展 望 相信李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想必將會(huì)在我國中醫(yī)界產(chǎn)生巨大的影響，甚至起引領(lǐng)作用，尤其是在急危重癥、疑難雜癥的治療上會(huì)取得輝煌成績。為此我們深感責(zé)任重大，有道是：莫嫌天涯海角遠(yuǎn)，但肯揚(yáng)鞭到有時(shí)！讓我們共同努力，使這一寶貴的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)發(fā)揚(yáng)光大，造福桑梓。 展 望 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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