有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-01 14:27本頁面
【正文】 發(fā)于 30分鐘左右，有的患者在服毒后 10分鐘之內(nèi)就死亡，這部分患者的病情即使口服少量的有機(jī)磷農(nóng)藥也會(huì)出現(xiàn)上述情況，只要搶救及時(shí)大多能挽救生命，但相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)殘疾，特別是遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病較多。 超敏型 AOPP機(jī)理 ? 過敏性休克是接觸毒物后發(fā)病的主要機(jī)理，由于過敏導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)全身各器管的水腫，尤其循環(huán)系統(tǒng)影響最大，出現(xiàn)體液的重新分布，血容量不足，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，休克。由于通透性增加，病人可出現(xiàn)黏膜水腫，表現(xiàn)為球結(jié)膜的水腫。通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一種強(qiáng)烈的多臟器功能不全癥群，不及時(shí)處理危及生命。另外由于有機(jī)磷毒物吸收后引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，引起急性滲漏綜合征也是發(fā)病機(jī)理之一，常表現(xiàn)為休克及水腫的出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) ? 大多見于口服中毒患者，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，血壓急劇下降到 80/50mmHg以下，并且用一般的升壓藥物難以糾正，病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重者昏迷，球結(jié)膜嚴(yán)重水腫，呼吸衰竭，高血糖等表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 早 期血漿蛋白正常，后期下降?？梢痣娊赓|(zhì)紊亂及酸中毒，多臟器功能不全者可見臟器損害的情況，轉(zhuǎn)氨酶高，肌酐高，心肌酶增高，血小板下降，血糖高等表現(xiàn)。 治 療 ? 其一般的處理與普通的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相同，給充分的毒物清洗，阻斷毒物的再吸收，應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑解毒。 ? 糾正休克是治療的關(guān)鍵，但病人的休克有的是頑固性的，一般的升壓藥物及補(bǔ)充血容量治療效果不佳 ，大劑量糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用。 ? 早期機(jī)械通氣非常重要。 典型病例 一 患者牛某、男 、 40歲，口服DDV后 大汗、口吐白沫、昏迷 2小時(shí)入院，入院后立即肌注氯磷定 1g，靜脈推注阿托品10mg，洗胃時(shí)病人呼吸停止，立即插管人工呼吸，洗出乳白 色胃液， 20分鐘后病人仍有出汗、瞳孔縮小，再給阿托品 10mg靜推，又 30分鐘后仍有出汗 ，阿托品 5mg靜推。不久病人皮膚干、瞳孔正常 典型病例 一 2小時(shí)后病人呼吸有力，停止人工呼吸，但一度出現(xiàn)低血壓，最低 75/50mmHg，補(bǔ)充膠體、補(bǔ)液后血壓恢復(fù)正常， 11小時(shí)后病人清醒，清醒 2小時(shí)后病人自行拔出氣管導(dǎo)管，入院 17小時(shí)后病人出現(xiàn)上腹痛，阿托品 1mg靜推后癥狀消失，觀察 3天后出院。入院時(shí) che小于 200U/L，次日 835U/L，第三日2023U/L，總共應(yīng)用阿托品 26mg， 17小時(shí)，氯磷定1g，成功治愈。最后確定服 DDV400ml。 典型病例 二 張某某，女， 58歲，農(nóng)民，因生氣自服敵敵畏約50ml后大汗、惡心 1小時(shí)入院。入院查體： T ℃ ，P 62 次 /分， R 17次 /分， BP 100/70mmHg, 神志清，皮膚潮濕，瞳孔等大等圓，直徑約 1mm大小，光反應(yīng)遲鈍，口中可聞及農(nóng)藥氣味，雙肺呼吸音粗，心音有力，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，病理征未引出。入院檢查：血 CHE 382 U/L。入院診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 典型病例 二 入院后立即洗胃，阿托品 10mg靜脈注射，氯磷定 ，奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，補(bǔ)液等治療。之后又于 8時(shí) 35分、 9時(shí) 30分、 9時(shí) 50分、 11時(shí)、 14時(shí)、 19時(shí)、 22時(shí) 10分分別給予阿托品 5mg，阿托品2mg，阿托品 2mg，阿托品 2mg，阿托品 1mg、氯磷定 , 阿托品 2mg, 阿托品 1mg。于次日 8時(shí)再次給予阿托品 1mg、氯磷定 。 24小時(shí)查血 CHE 1042U/L。又于 11時(shí)給予阿托品 1mg。 患者于 2023年 5月 14日治愈出院?；颊吖灿冒⑼衅?27mg、氯磷定 ，觀察室住院 2天出院。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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