員工商業(yè)保險(xiǎn)福利溝通會(huì)(ppt35)-資料下載頁(yè)
2025-01-01 06:58本頁(yè)面
【正文】 清單原件（在已實(shí)行兩聯(lián)處方和門診費(fèi)用明細(xì)清單的醫(yī)院就診時(shí)必須提供；在尚無(wú)實(shí)行兩聯(lián)處方和門診藥品清單的醫(yī)院就診時(shí)不需提供）。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 拒賠情形舉例 、非指定醫(yī)院就診。 除急診外，當(dāng)您因病或意外傷害需要去本公司規(guī)定的制定醫(yī)院，否則會(huì)被拒賠；急診則不受醫(yī)院限制。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 拒賠情形舉例 。 當(dāng)您因病或意外傷害發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，其中的藥品費(fèi)涉及是否符合您工作地社保的藥品目錄范圍 ,對(duì)于不在社保藥品范圍內(nèi)的藥費(fèi) ,將會(huì)被拒賠。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 拒賠情形舉例 。 除外責(zé)任請(qǐng)見(jiàn)第 15頁(yè)的介紹 ,此處舉例如下： 員工健康體檢費(fèi)、婚檢費(fèi) —— 拒賠。理由：非因疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。 先天性疾病 —— 拒賠。理由：凡是投保前未治愈疾病均不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 其他情形舉例 病歷和收據(jù)項(xiàng)目不符 ： 如：病歷上有輸液或檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，但是收據(jù)上沒(méi)有該項(xiàng)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目等； 收據(jù)姓名有誤或病歷日期有改動(dòng) 請(qǐng)員工交單前，自行檢查收據(jù)、病歷、處方等資料基本信息是否正確完整。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 代診 有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。 請(qǐng)注意：非本人就診的費(fèi)用是無(wú)法得到正常賠付的 。 為了更好的保障您的健康以及保險(xiǎn)福利，請(qǐng)勿讓他人代您就診。 外配藥或藥店自行買藥 一般情況下， 在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的費(fèi)用，中國(guó)人壽不予承擔(dān) 。 無(wú)病癥單純開藥 有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時(shí)用或日常保健。這些費(fèi)用也需由您自己承擔(dān)。 索賠流程 每月 18號(hào) 收取相關(guān)資料 醫(yī)生審核 （ 15個(gè)工作日完畢） 賠付 210個(gè)工作日內(nèi) 賠款劃至員工個(gè)人帳號(hào) 延賠拒賠 個(gè)人賠款清單 賠款匯總單 交給人事部 準(zhǔn)備資料，填寫 索賠申請(qǐng)單
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