【正文】 A4規(guī)格紙打印或復印。申請表必須由申報單位加蓋公章，沒有單位公章的，必須由場所的主要負責人簽名。文書中的“□”，表示有多個內容可供選擇，在選中內容前的□內畫“√”?！敖ㄖY構”填寫木結構、磚木結構、磚混結構、鋼筋混凝土、鋼結構等類型,“場所面積”填寫場所實際使用的建筑面積，“使用層數(shù)”填寫場所實際使用建筑樓層的序號，“其他需要說明的情況”填寫附送的材料目錄及其他情況?！芭c其他單位共用建筑情況”一欄中分別填寫共用建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。如公眾聚集場所單獨使用一棟建筑的，則無需填寫該欄。辦理公眾聚集場所消防安全檢查手續(xù)的法定最長時限為受理申請后13個工作日。按照《消防法》和《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》，公眾聚集場所必須經(jīng)消防安全檢查合格并取得《公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前消防安全檢查合格證》后，方可使用或營業(yè)。申請表應當附下列材料：(1)建設工程消防驗收合格或備案法律文書（出示原件，提交復印件）；(2)營業(yè)執(zhí)照復印件或者工商行政管理機關出具的企業(yè)名稱預先核準通知書；(3)消防安全管理制度文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負責人簽名）；(4)滅火和應急疏散預案文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負責人簽名）；(5)員工消防安全教育培訓記錄（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負責人簽名）(6)自動消防系統(tǒng)操作人員的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書復印件；(7)對依法進行建設工程消防竣工驗收備案且沒有進行備案抽查的公眾聚集場所，還應當提交場所室內裝修消防設計施工圖、消防產(chǎn)品質量合格證明文件，以及裝修裝飾材料防火性能符合消防技術標準的證明文件、出廠合格證。申請網(wǎng)吧營業(yè)的，還應當提交文化部門核發(fā)的同意籌建的批準文件（出示原件，提交復印件）。依照法律、法規(guī)規(guī)定需要提交的其他材料（請登陸公安機關消防機構網(wǎng)站查詢，在辦理大廳查看辦事須知，或者向受理人員咨詢法律、法規(guī)依據(jù)）。消防監(jiān)督檢查記錄編號：［　］第　　號檢查形式：□消防監(jiān)督抽查 □公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前消防安全檢查被檢查單位（場所）名稱： 　　　　　　　　　　　　　　 地　　址：　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 消防安全責任人： 電話：　　　　 　　　　 消防安全管理人： 　 電話：　　　　 　　　　 聯(lián)系人： 電話：　　　　 　　　　 □消防安全重點單位　 □非消防安全重點單位消防監(jiān)督檢查員：　　 　　　 　　　 檢查時間：　　　年　　 月　　日　 時 分至　　時 分被檢查單位隨同檢查人員（簽名）：　　　 　　　 　一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。監(jiān) 督 檢 查 內 容 和 情 況消防許可及驗收備案建筑物：□通過消防驗收 文號 □未通過消防驗收□消防竣工驗收備案 備案號 □未進行消防竣工驗收備案□消防竣工驗收備案后抽查合格□消防竣工驗收備案后抽查不合格 文號 □消防竣工驗收備案后未抽查公眾聚集場所：□經(jīng)消防安全檢查合格 文號 □經(jīng)消防安全檢查不合格 文號 □未經(jīng)消防安全檢查建筑物或場所使用情況與消防驗收或者進行消防竣工驗收備案時確定的使用性質相符情況：□相符 □不相符消防安全管理消防安全制度：□有　□無　□有，不符合規(guī)定滅火和應急疏散預案：□有　□無　防火檢查、巡查：□有記錄 □無記錄 □有，不符合規(guī)定消防設施、器材、消防安全標志定期檢驗、維修：□有記錄　□無記錄　□不符合要求建筑消防設施每年檢測：□有記錄　□無記錄消防演練：□有記錄　□無記錄員工消防安全培訓：□有記錄 □無記錄 □有，不符合規(guī)定消防安全重點單位消防安全管理人情況：□確定　□未確定　□履職不符合要求消防檔案建設：□有　□無 □不符合要求消防安全重點單位消防重點部位： □確定　□未確定1其他：建筑防火消防車通道：□暢通　□不暢通　□不符合標準 防火間距：□占用　□未占用 □不符合標準 　　防火分區(qū)：抽查部位 　　　　 　　　　　　□未改變　□變更的情況： 　　　　 　　人員密集場所裝修裝飾材料：抽查部位 　　　　 　　□符合標準 □不符合標準 　　 　　生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設置在同一建筑物內：□否　□是： 　　　　　　　　　　　　　　生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營其他物品的場所與居住場所設置在同一建筑物內: □符合標準 □不符合標準 　電氣防火電器產(chǎn)品的線路定期維護、檢測：□有記錄 □無記錄燃氣用具的管路定期維護、檢測：□有記錄 □無記錄安全疏散疏散通道：抽查部位 　 　　□暢通　□不暢通： 　　安全出口：抽查部位 　 　　□暢通　□不暢通： 　　 應急照明：抽查部位 　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標準 　疏散指示標志：抽查部位 　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標準 　應急廣播：抽查部位 　　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標準 　消防控制室□有　□無 □不符合消防技術標準： 值班操作人員：□持證上崗　□無證上崗 □脫崗自動消防設備運行情況：□正常 □不正常：　　　　 　　消防聯(lián)動控制設施運行情況：□正常 □不正常：　　 　　　消防電話：抽查部位　 　 　 　　　　　□通話正?！　跬ㄔ挷徽＃骸　　　　　? 消防設施器材火災自動報警系統(tǒng)□有　□無 探測器：抽查部位　 　 　　　　　　□完好有效　□不完好有效：　　　　　　 手動報警器：抽查部位　　　　 　 　　　　　　□完好有效　□不完好有效：　　　　　　 控制設備：抽查部位　　　 　　　　 　 □信號反饋正常　□信號反饋不正常：　 　　 自動滅火系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)：□有 □無濕式報警閥：抽查部位　 　 　□主件完整　 □主件不完整： 　□閥門開啟正常 □閥門開啟不正常： 　末端試水裝置：位置　 　 　□水壓、流量正常　□水壓、流量不正常：　　 　　□信號反饋正?！　跣盘柗答伈徽＃骸　? 　　 泡沫滅火系統(tǒng)：□有 □無泡沫泵房：□水泵啟動正常　□水泵啟動不正常： 　 泡沫液：□符合規(guī)定　□不符合規(guī)定：　　 　　 泡沫發(fā)生設施：□正?！　醪徽＃骸　? 　　氣體滅火系統(tǒng)：□有 □無氣瓶：□正常 □不正?！? 　　　　 　 開關裝置：□開啟正常 □開啟不正?！　　　　　　　　∑渌詣訙缁鹣到y(tǒng)：消防設施器材消防給水設施□有 □無 消防水池　□儲水正常 □不符合要求：　　　　　 □有 □無 消防水箱　□設置符合規(guī)定 □設置不符合規(guī)定□出水管閥門開啟正常 □不正常：　　　 □有 □無 消防水泵　□運行正常 □運行不正常： 　 　 □有 □無 室內消火栓：抽查部位 　　 □完好有效　□不完好有效： 　　 □有 □無 室外消火栓：抽查部位 　 　 □完好有效　□不完好有效： 　　 □有 □無 水泵接合器：□標識類型清晰 □標識類型不清晰□供水范圍正常 □供水范圍不正常其他設備□有 □無 防排煙設施：抽查部位 風機：□運行正?！　踹\行不正常送風口、排煙口：□開啟正?！　蹰_啟不正?？刂剖倚盘柗答仯骸跽！　醪徽！跤?□無 防火卷簾：抽查部位　 　　□起降正常　□起降不正常： 控制室信號反饋：□正?！　醪徽！跤?□無 防火門：抽查部位　 　 □啟閉正?！　鯁㈤]不正常： 控制室信號反饋：□正常　□不正常 □不涉及□有 □無 滅火器：抽查部位 抽查 具□配置符合標準　□配置不符合標準　　 　 □壓力正?！　鯄毫Σ徽＃? 　　備注消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式消防監(jiān)督檢查適用）編號：［ ］第 號被檢查單位名稱： 檢查時間： 年 月 日 時檢查類型：□對舉報投訴的檢查 　 □大型群眾性活動舉辦前的檢查 □建設工程施工工地檢查 □責令限期改正復查　□申請恢復施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營的檢查□申請解除臨時查封的檢查□其他檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為及火災隱患處理情況備注消防監(jiān)督檢查員（簽名）： 　　　　被檢查單位主管人員（簽名）：一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。對大型群眾性活動舉辦前進行消防安全檢查的，另制作一份與消防安全檢查意見書一并交本級公安機關治安管理部門。公安派出所日常消防監(jiān)督檢查記錄編號:［ ］第 號單位名稱主要負責人地 址單位性質建筑面積建筑層數(shù)建筑高度監(jiān)督檢查人員（簽名）單位主管人員（簽名）檢查日期檢查內容和情況記錄單位履行消防安全職責情況合法性建筑物是否通過消防驗收：□否 □是 文號 建筑物是否進行消防竣工驗收備案：□否 □是 備案號 公眾聚集場所是否通過投入使用、營業(yè)前消防安全檢查：□否 □是 文號 消防安全管理消防安全制度： □有 □無 □不全員工消防安全教育培訓：□組織開展 □未組織開展防火檢查： □組織開展 □未組織開展滅火和應急疏散預案： □有且組織演練 □有，未演練 □無且未演練 □無，組織演練 生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設置在同一建筑物內： □是 □否其他情況：建筑防火消防車通道： □無 □暢通 □被堵塞、占用 疏散通道、安全出口： □暢通 □堵塞 □鎖閉防火門： □完好有效 □常閉式防火門常開 □損壞疏散指示標志： □完好有效 □損壞 □缺少 應急照明： □完好有效 □損壞 □缺少 其他情況：消防設施室內消火栓：□未設置 □完好有效 □損壞 □無水 □配件不齊滅火器： □未配置 □完好有效 □失效建筑消防設施：□定期檢測并記錄 □未定期檢測 □無記錄物業(yè)服務企業(yè)對管理區(qū)域內共用消防設施是否維護管理：□是 □否村(居)民委員會履行消防安全職責情況消防安全管理人： □確定 □未確定消防安全工作制度： □有 □無 □不全防火安全公約： □有 □無 □不全消防宣傳教育： □開展 □未開展防火安全檢查： □開展 □未開展消防水源、消防車通道、消防器材：□維護管理 □未維護管理多種形式消防組織： □建立 □未建立責令改正情況下發(fā)《責令改正通知書》編號：移送消防機構處理的內 容發(fā)現(xiàn)的下列第 項消防安全違法行為，移送公安機關消防機構依法處理：□建筑物未依法通過公安機關消防機構消防驗收，擅自投入使用；□建筑物未進行竣工驗收備案，擅自投入使用；□