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2025-01-01 02:48本頁面
【正文】 ）；也用于由焦慮或甲亢等引發(fā)的竇速（首選 ）。216。室性心律失常 ：對(duì)運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)引發(fā)的效果良好；預(yù)防心梗所致室性心律失常，死亡率 ↓25%III類 —— 延長 APD的藥物： 胺碘酮 (amiodarone,乙胺碘呋酮 )l 藥理作用 ：阻滯 Na+、 Ca 2+、 K+通道，阻斷 ?和 ?受體作用。– 降低自律性 ：竇房結(jié)、蒲氏纖維；阻滯 Na+、 Ca 2+通道，阻斷 ?受體。– 減慢傳導(dǎo)速度 ：蒲氏纖維、房室結(jié)；阻滯Na+、 Ca 2+通道。– 顯著延長 APD、 ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纖維；阻滯 K+及失活態(tài) Na+通道。 胺碘酮 的臨床應(yīng)用l 廣譜 、作用強(qiáng)，可用于室上性及室性心律失常– 陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上速：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律– 室性心律失常：早搏、室速胺碘酮 的不良反應(yīng)l甲狀腺功能亢進(jìn)或低下l角膜黃色微粒沉淀l肺間質(zhì)纖維化： %, 預(yù)后嚴(yán)重。l皮膚對(duì)光敏感l(wèi)心律失常： 竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。IV類藥 —Ca 2+拮抗藥（ 維拉帕米 ，verapamil)l 抗心律失常作用– 降低自律性、減少后除極及觸發(fā)活動(dòng) ：竇房結(jié)、房室結(jié)– 減慢傳導(dǎo) ：竇房結(jié)、房室結(jié)– 延長有效不應(yīng)期l 臨床應(yīng)用– 對(duì)陣發(fā)性室上速效好而快 （首選藥）– 對(duì)房撲和房顫可減慢心室率– 對(duì)大部分室性心律失常無效其他類抗心律失常藥 —— 腺苷l 藥理作用 ：– 降低自律性 ：與其受體 A結(jié)合后激活與 G蛋白偶聯(lián)的鉀通道，促進(jìn)鉀外流，超極化 —— 心房，竇房結(jié)，房室結(jié)– 減慢傳導(dǎo)和延長 ERP– 抑制早后和晚后除極– 擴(kuò)張血管，抑制缺血區(qū)鈣內(nèi)流及增加能量– 在腦內(nèi)起抑制性調(diào)質(zhì)作用并具有神經(jīng)保護(hù)作用腺苷的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)l臨床應(yīng)用 ：陣發(fā)性室上速，包括 WPW綜合征l不良反應(yīng) ：極短暫，常見頭暈、惡心、呼吸困難、胸部不適、顏面潮紅等。吸入給藥可誘發(fā)支氣管收縮，有時(shí)可引起心動(dòng)過緩、停搏及傳導(dǎo)阻滯等心律失?？剐穆墒СＫ幩滦穆墒СＷ饔谩熏F(xiàn)有抗心律失常藥均有不同程度的致心律失常作用：加重或惡化原有心律失常，引起新的心律失?！褭C(jī)制與心律失常機(jī)制相同⊙ Ic類抗心律失常藥易于引起嚴(yán)重的心律失?！哑浯螢槟承?III類抗心律失常藥非抗心律失常藥也可致心律失常⊙ LQTs（遺傳性和藥物性）的存在易于導(dǎo)致心律失?！呀档涂剐穆墒СＫ幍闹滦穆墒СＷ饔玫拇胧簜€(gè)體化給藥，掌握指征，避免濫用等第 4節(jié) 快速型心律失常的藥物選用選用抗心律失常藥物應(yīng)該考慮的因素：– 心律失常的類別– 病情的緊迫性– 患者的心功能– 醫(yī)師對(duì)各個(gè)藥物的了解及用藥經(jīng)驗(yàn)藥物治療心律失常的目的：– 恢復(fù)并維持竇性節(jié)律– 減少或取消異位節(jié)律– 控制心室頻率，維持一定的循環(huán)功能各種快速型心律失常的選藥⊙ 竇速： 對(duì)因治療， β受體阻斷藥或者維拉帕米⊙ 房顫或房撲： 轉(zhuǎn)律用奎尼丁（先給強(qiáng)心苷），或與普萘洛爾合用，防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室頻率用強(qiáng)心苷或加用維拉帕米或普萘洛爾?！逊吭纾?必要時(shí)選用普萘洛爾，維拉帕米，胺碘酮，次選奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 ⊙陣發(fā)性室上速： 先用興奮迷走神經(jīng)的方法，也可用維拉帕米，普萘洛爾，胺碘酮，奎尼丁，普羅帕酮 ⊙室早： 必要時(shí)用普魯卡因胺，丙吡胺，美西律，妥卡尼等 ⊙室顫： 利多卡因，普魯卡因胺（心內(nèi)注射）思考題1. 簡述奎尼丁、利多卡因、苯妥因鈉、普萘洛爾、胺碘酮、維拉帕米抗心律失常作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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