【正文】 [適應(yīng)癥 ] ? 水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 ? 高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 ? 預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會。 ? 高鉀血癥及高鈣血癥。 ? 稀釋性低鈉血癥：尤其當(dāng)鈉濃度低于 120mmol/L時。 ? 抗利尿激素分泌過多癥（ SLADH）。 ? 急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。 [不良反應(yīng) ] 常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害、指（趾）感覺異常、高糖血癥、尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大于 4— 15mg），多為暫時性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時應(yīng)用時。在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石。尚有 報道本藥可加重特發(fā)性水腫。 [注意事項 ] ? 交叉過敏：對磺胺類藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。 ? 對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病前期患者。過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血鉀、血鈉、血氯、血鈣和 Mg2+濃度下降。 ? 下列情況慎用： ? 無尿或嚴(yán)重腎功能損害者 ? 糖尿病 ? 高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者 ? 嚴(yán)重肝功能損害者 ? 急性心肌梗死 ? 胰腺炎或有此病史者 ? 有低鉀血癥傾向者 ? SLE患者 ? 前列腺肥大 ? 隨訪檢查 ? 藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。 ? 存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。 ? 與降壓藥合用時，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。 ? 少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后 24小時仍無效時應(yīng)停藥。 血液系統(tǒng)用藥 ? 肝素鈉 抗凝血藥：肝素鈉（ Heparin Sodium） [臨床用途 ] ? 血栓栓賽性疾?。?1）急慢性靜脈血栓或無明顯血流動力學(xué)改變的肺栓塞（ PE）。（ 2）預(yù)防二尖瓣狹窄、充血性心力衰竭、左心房擴(kuò)大、心肌病合并房顫以及心臟瓣膜置換或其它心臟手術(shù)時所致的體循環(huán)栓塞。（ 3）防止動脈手術(shù)和冠狀動脈造影時導(dǎo)管所致的血栓栓塞。（ 4）急性心肌梗死時的輔助治療。（ 5）能減少腦血栓形成的危險性并降低其死亡率 ? DIC，尤其在高凝階段。對羊水栓塞、死胎綜合征、異型輸血反應(yīng)、暴發(fā)性紫癜、膿毒血癥及轉(zhuǎn)移性癌腫并發(fā)的 DIC有效，對蛇咬傷所致 DIC無效。 ? 用作體外抗凝血藥，如輸血、體外循環(huán)、血液透析、腹膜透析及血樣標(biāo)本體外試驗等。 ? 可抑制遺傳性血管神經(jīng)性水腫的急性發(fā)作。 ? 淺表軟組織挫傷及急性淺靜脈炎。 ? 有報道，本藥能促進(jìn)脂蛋白脂酶（清除因子）從組織釋放，后者可催化 TG水解，從而清除血脂。 [禁忌癥 ] ? 對本藥過敏者。 ? 由自發(fā)出血傾向或不能控制的活動性出血者。 ? 有出血性疾病及凝血機(jī)制障礙者 ( 包括血友病、血小板減少性或血管性紫癜 )。 ? 外傷或術(shù)后滲血者。 ? 先兆流產(chǎn)或產(chǎn)后出血者。 ? GU、 DU患者。 ? 潰瘍性結(jié)腸炎患者。 ? 、嚴(yán)重肝、腎功能不全者。 ? 膽囊疾病或黃疸患者。 ? 惡性高血壓患者。 ? 活動性結(jié)核患者。 ? 內(nèi)臟腫瘤患者。 ? 腦內(nèi)出血或有此病史者。 ? 胃腸持續(xù)導(dǎo)管引流。 [注意 ] ? 慎用：（ 1） 有過敏性疾病及哮喘病史者。（ 2）需進(jìn)行易致出血的操作者（如口腔手術(shù)等）。（ 3）已口服足量抗凝血藥者。（ 4）月經(jīng)量過多者。 ? 與用藥有關(guān)的檢查 /監(jiān)測項目：治療前宜測定 CT（試管法）及一期法測 PT；治療期間應(yīng)測定 CT（試管法）、血細(xì)胞比容、大便潛血試驗、尿潛血試驗及血小板計數(shù)等。 ? 給藥 /停藥條件：（ 1）通常以小劑量作為預(yù)防血栓形成，而大劑量則作為治療血栓的劑量 。（ 2）若血漿中抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ）降低，本藥療效較差，需輸血漿或 ATⅢ 。（ 3）靜脈給藥時最好用微量輸液泵按 100u/kg泵入，臨床均按 APTT調(diào)整用量。（ 4）本藥應(yīng)用于以下疾病時應(yīng)注意監(jiān)測：①心血管疾?。簛喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓。②外科手術(shù)期間及術(shù)后。③凝血酶 Ⅲ 缺乏④月經(jīng)、伴有凝血障礙的肝臟疾病患者。 [不良反應(yīng) ] ? 心血管 :心前區(qū)緊迫感、呼吸短促、休克。 ? 神經(jīng)：頭痛。 ? 內(nèi)分泌 /代謝：醛固酮合成抑制、反跳的高脂血癥、血清膽固醇濃度下降 ? 血液：（ 1）出血（ 2）血小板減少（ 3）血細(xì)胞減少（ 4）血栓栓塞綜合征 ? 消化：惡心、嘔吐、腹瀉。 ? 呼吸：氣喘、鼻炎。 ? 生殖：陰莖異常勃起。 ? 骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松癥。 ? 皮膚：瘙癢及發(fā)熱感，皮膚壞死、延遲的暫時性脫發(fā)。 ? 其他：（ 1）過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、流淚（ 2）注射局部刺激、紅斑、輕微疼痛、血腫、潰瘍、（ 3）發(fā)熱、血栓、血栓性靜脈炎、感染、心肌梗死、癌癥及術(shù)后患者通常肝素耐藥性增加。 抗微生物藥 ? 兩性霉素 B 注射用兩性霉素 B脂質(zhì)體（ Amphotec） [藥理毒理 ] 藥理：安浮特克對念珠菌屬、曲霉菌屬和皮炎芽生菌屬和隱球菌屬，球孢子菌屬等均有抗真菌活性。 安浮特克的有效成分兩性霉素 B為一多烯抗菌素，它通過結(jié)合到真菌細(xì)胞膜上的固醇（主要為麥角固醇），造成膜通透性改變，包內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)（鉀、鈉、核苷酸等）流出而使真菌細(xì)胞死亡。其對動物和人類有毒性的原因。 毒性：三致性（致癌、致突變和生育力損害） [適應(yīng)癥 ] 本品適用于治療系統(tǒng)性真菌感染的疾病；包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌和皮炎芽生菌，球孢子菌病。或因腎損傷、藥物毒性而不能使用有效劑量的兩性霉素 B的病人，或已經(jīng)接受過兩性霉素 B治療無效的病人均可使用。 [用法用量 ] 治療前，應(yīng)對患者進(jìn)行試驗用藥。試用藥時，不得使用任何輔助用藥。用藥期間，請遮光滴注。 用 10ml注射用水注入 50mg安浮特克瓶中，待充分溶解后取出 1ml（含5mg安浮特克）稀釋于 5%的葡萄糖 50ml中， 30分鐘滴完。在滴注藥液其間，請密切關(guān)注患者的生命體征。無異常則開始正式用藥。 如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，立即停止用藥，在情況無轉(zhuǎn)變前不恢復(fù)用藥。 第 1—— 4天日單位劑量和滴注速度；滴注時間不少于 68小時，逐漸提高單位劑量。每日單位劑量為： 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天以后 可增至 4mg/kg/d 滴注時間 46小時 [不良反應(yīng) ] 不良反應(yīng)在首次用藥后 13個小時內(nèi)最為常見。大多數(shù)不良反應(yīng)在以后的用藥中逐漸消失。 報道最多的是高熱、畏寒、惡心、嘔吐。 建議除試驗用藥外，在每次滴注之前的 30分鐘， 患者消炎痛 25mg或口服撲熱息痛 325— 650mg（退熱止痛）、 靜推地塞米松 3— 5mg（防過敏）或使用非那根（防寒顫）。 兒童在使用上述藥物時藥量酌減。 尤其在接受長期治療的病人中（約 6周） ALT和低鉀血癥，但均為一過性的。 [注意事項 ] ? 應(yīng)靜脈給藥。與輸液過程中有關(guān)的急性反應(yīng)包括發(fā)熱、發(fā)冷、低血壓、惡心、或心動過速。這些反應(yīng)通常在開始輸液后 1— 3小時出現(xiàn)，這些反應(yīng)在頭幾次給藥時較為嚴(yán)重和頻繁，以后會逐步消失 。與輸注有關(guān)的急性反應(yīng)可以事先通過使用抗組織胺和皮質(zhì)類固醇來預(yù)防或 /和降低輸注速度和迅速使用抗組織胺和皮質(zhì)類固醇來處理。應(yīng)避免快速輸注。 ? 按患者反應(yīng)情況，應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測，特別是對肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、全血細(xì)胞計數(shù)及凝血酶原反應(yīng)時間等進(jìn)行監(jiān)測。 ? 本品只能用無菌注射用水溶解，不能用生理鹽水或葡萄糖溶解；只能用 5%注射用葡萄糖稀釋；不能用生理鹽水或注射用水稀釋。 ? 用藥期間（包括試驗用藥期間）請避光滴注。 ? 不要過濾藥液，不要在使用含內(nèi)置過濾器的輸液器。 ? 計算患者日劑量的最高體重為 60kg。 ? 單獨(dú)靜脈泵入〉 8小時 。 [藥物過量 ] 本品不通過血透析清除，有報導(dǎo)普通兩性霉素 B過量導(dǎo)致心跳停搏或呼吸停止。 ? 謝謝！??！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH