【正文】 1. 上面介紹的藥物，服用 5～ 7天后不能減輕或緩解疼痛，說明胃病嚴(yán)重，應(yīng)去就醫(yī)。 2. 有嘔血或嘔吐咖啡樣物，大便帶血或柏油狀大便，應(yīng)馬上就醫(yī)。 3. 極度口渴或尿少，說明有脫水，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)，補液治療。 西咪替丁 ? 適應(yīng)癥： 也稱甲氰咪胍，其緩釋制劑稱泰胃美。本品為一種 H2受體拮抗劑，能明顯地抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感覺（即俗稱燒心）。 ? 副作用： 不良反應(yīng)有頭痛、疲倦、頭暈、疲乏、嗜睡、腹瀉、肌痛、皮膚潮紅、眩暈等。但一般不影響繼續(xù)用藥。 ? 注意事項： 肝、腎功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女禁用。 鹽酸雷尼替丁 ? 適應(yīng)癥： 也稱呋喃硝胺，其緩釋制劑稱善胃得。本品為一種 H2受體拮抗劑，具有較強的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸分泌過多和燒心。良性胃潰瘍，十二指腸潰瘍，吻合口潰瘍，反流性食管炎，卓－艾氏綜合征。 ? 副作用： 可見惡心、皮疹、便秘、乏力、頭痛、頭暈；偶見靜注后出現(xiàn)心動過緩；少見輕度肝功能損傷。長期服用可持續(xù)降低胃液酸度，利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖。 ? 注意事項： 肝功能不全者及老年患者慎用；嚴(yán)重腎功能不全者劑量應(yīng)減半；孕婦及嬰兒僅限于絕對必要的病例才用， 8歲以下兒童禁用。 法莫替丁 ? 適應(yīng)癥： 本品為一種 H2受體拮抗劑，有很強的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸過多和燒心。用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血（消化性潰瘍、急性應(yīng)激性潰瘍、出血性胃炎所致）、卓－艾綜合征。 ? 副作用： 少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅。偶有白細(xì)胞減少，輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等。 不良反應(yīng)較少，最常見的有頭痛、頭暈、便秘和腹瀉。偶有皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見有腹部脹滿感、食欲不振及心率增加、血壓上升、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)等癥。 ? 注意事項： 肝、腎功能不全者及嬰幼兒慎用，注意應(yīng)排除胃癌后才能使用本品。 硫糖鋁 ? 適應(yīng)癥： 本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸過多、燒心及慢性胃炎。常用于胃及十二指腸潰瘍。 ? 不良反應(yīng)： 較常見的是便秘；少見或偶見的有腰痛、腹瀉、眩暈、昏睡、口干、消化不良、惡心、皮疹、瘙癢以及胃痙攣。 ? 注意事項： 腎功能不全的病人，服用疏糖鋁后，血漿中鋁的含量增加，雖不能確定長期用藥后鋁在體內(nèi)的蓄積情況，但應(yīng)小心使用。 氫氧化鋁凝膠劑 ? 適應(yīng)癥： 本品有中和胃酸、局部止血、保護潰瘍面等作用，用于緩解胃酸過多和燒心。用于胃出血； 急、慢性胃炎、消化性潰瘍。 ? 副作用： 能引起便秘，嚴(yán)重時甚至可引起腸梗阻。有極少量的本品在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄缘穆然X被吸收，并從尿中排泄，腎功能不全者可能導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，引起癡呆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。 ? 注意事項： 因本品能妨礙磷的吸收，故不宜長期大劑量使用；對長期便秘者慎用；為防止便秘可與三硅酸鎂或氧化鎂交替服用；腎功能不全者慎用。 氫氧化鋁復(fù)方制劑 ? 適應(yīng)癥： 也稱胃舒平。為抗酸劑與解痙劑組成的復(fù)方制劑，用于緩解胃酸過多和燒心。復(fù)方氫氧化鋁片品為抗酸藥氫氧化鋁、三硅酸鎂與解痙藥顛茄流浸膏組成的復(fù)方制劑 ,前二者可中和過多的胃酸 ,后者既能抑制胃液分泌 ,解除胃平滑肌痙攣 ,又可使胃排空延緩 ,有利于十二指腸潰瘍的愈合 胃酸過多；胃潰瘍；十二指腸潰瘍；胃腸絞痛；甲狀旁腺機能減退；腎病型骨軟化癥 。 ? 副作用： 長期大劑量服用 ,可致嚴(yán)重便秘 ,糞結(jié)塊引起腸梗阻 ；老年人長期服用 ,可致骨質(zhì)疏松 ；腎功能不全患者服用后 ,可能引起血鋁升高 ? 注意事項： 妊娠期頭三個月、腎功能不全者、長期便秘者慎用 胃得樂片 ? 適應(yīng)癥： 為堿式硝酸鉍復(fù)方制劑。本品具有調(diào)節(jié)胃酸過多、收斂及保護潰瘍面的作用。用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、胃酸過多及神經(jīng)性消化不良等癥。 ? 副作用：尚不明確 ? 注意事項： 胃酸缺乏病人忌用；服用本品后，大便呈黑色屬正?，F(xiàn)象。 病例 ? 男性， 35歲。上腹痛、嘔吐 1天。 患者 1天前空腹飲酒后出現(xiàn)持續(xù)上腹燒灼樣痛，陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血、咖啡渣樣物，嘔吐后腹痛可暫緩解。排成形便一次，大便色黃，無黏液膿血。無發(fā)熱、反酸、燒心。未服藥。既往體健。無藥物過敏史。 查體： T ℃ ，神志清楚。鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白。雙肺呼吸音清。心律齊，未聞及雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。肝脾未觸及，麥?zhǔn)宵c無壓痛。 Murphy征陰性。肝腎區(qū)無叩痛。腸鳴音正常。 實驗室檢查：血： WBC 109／ L， AMY 75U／ L。尿： AMY 210 U／ L。 治療 ? 一般治療原則 服藥期間忌酒、茶水、碳酸飲料。忌生冷瓜果、海腥、油膩、辛辣、刺激性強、不易消化的食物。過硬、過酸、過分粗糙的食物也避免吃，吸煙病人戒煙或少吸煙。 按時進食，急性發(fā)作期應(yīng)少食多餐； 避免急食，宜多加咀嚼；不進食過燙、過咸的食物。 ? 藥物 ? 常用的有硫糖鋁，枸椽酸鉍鉀（得樂），氫氧化鋁凝膠等。同時輔助治療使用多潘立酮（嗎丁啉） 對早飽、腹脹、反酸等癥狀有效；胃炎一般都有高胃酸，可以用雷尼替丁；多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等幫助消化。胃炎病人禁用兩種種藥品：以布洛芬為代表的消炎鎮(zhèn)痛藥；以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥；此外，糖皮質(zhì)激素和抗癌藥品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。 答題要點 ? 判斷疾?。? 3分） ? 一般治療（ 5分） ? 藥物治療：推薦三種藥品，包括藥品的名稱、類別、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項（ 15分） ? 聯(lián)合用藥（ 2分） 藥品儲存養(yǎng)護 ? 根據(jù)藥品的儲存特性要求，采取科學(xué)、合理、經(jīng)濟的手段和方法，通過控制調(diào)節(jié)藥品的儲存條件，對藥品儲存質(zhì)量進行定期檢查，達(dá)到有效防止藥品質(zhì)量變異、確保儲存藥品質(zhì)量的目的。 ? 在質(zhì)量管理人員的指導(dǎo)下，制定藥品養(yǎng)護工作計劃，確定重點養(yǎng)護品種，檢查控制在庫藥品的儲存條件，定期檢查藥品質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取有效的處理措施。 藥品驗收 ?現(xiàn)場抽簽，在 10分鐘內(nèi)按照藥品驗收的要求，對照 “ 藥品配送單 ” 進行藥品驗收，合格藥品填寫 “ 藥品驗收記錄 ” ，對查出的不合格藥品填寫 “ 藥品拒收單 ” 。 藥品驗收記錄 到貨日期 品名 規(guī)格 劑型 單位 數(shù)量 供貨單位 生產(chǎn)企業(yè) 生產(chǎn)批號 有效期 批準(zhǔn)文號 注冊商標(biāo) 合格證 外觀質(zhì)量情況 包裝質(zhì)量 驗收結(jié)論 驗收員簽名及日期 備注 藥品拒收單 品名 規(guī)格 數(shù)量 供貨單位 生產(chǎn)日期或批號 金額 生產(chǎn)企業(yè) 進貨憑證 抽檢數(shù)量 檢驗日期 檢驗標(biāo)準(zhǔn) 檢驗情況與存在問題（包括內(nèi)在、外觀質(zhì)量及包裝等） 檢驗員意見 檢驗組意見 質(zhì)管部門意見 藥品驗收 ? 大數(shù)點收 ? 外包裝驗收 ? 外在質(zhì)量驗收 ? 內(nèi)在質(zhì)量驗收 外在質(zhì)量驗收 ? 普通壓制片：主要檢查色澤、斑點、異物、麻面、吸潮、粘連、溶化、發(fā)霉、結(jié)晶析出、邊緣不整、松片、裝量及包裝等。含生藥、臟器及蛋白質(zhì)類藥物的制劑還應(yīng)檢查有無蟲蛀、異嗅等 ? 包衣片：主要檢查色澤、黑點、斑點、異物、花斑、癟片、異形片、龜裂、爆裂、脫殼、掉皮、膨脹、溶化、粘連、霉變、片芯變色、變軟及包裝等。 外在質(zhì)量驗收 ? 膠囊劑分硬膠囊劑和軟膠囊劑 ? 主要檢查色澤、漏藥、破裂、變形、粘連、異嗅、霉變、生蟲及包裝等。軟膠囊（膠丸）還應(yīng)檢查氣泡及畸型丸。 外在質(zhì)量驗收 ? 注射劑可分為水針劑、粉針劑、油針劑和混懸針劑。 ? 水針劑主要檢查色澤、結(jié)晶析出、混濁沉淀、長霉、澄明度、裝量、冷爆、裂瓿、封口漏氣、瓶蓋松動與安瓿印字等。 ? 粉針劑主要檢查色澤、粘瓶、吸潮、結(jié)塊、溶化、異物、黑點、溶解后澄明度、裝量、焦頭、冷爆、裂瓶、鋁蓋松動、封口漏氣及玻璃瓶印字等 ? 油針劑主要檢查色澤、混濁、霉菌生長、異嗅、酸敗、澄明度、裝量、冷爆、裂瓶、封口漏油及印字等。 藥品陳列 ?分區(qū)分類擺放：①藥品與非藥品分開、內(nèi)服藥與外用藥分開、處方藥與非處方藥分開區(qū)域；②需冷藏的藥品與其他藥分開區(qū)域，特殊管理藥品單獨區(qū)域擺放，拆零藥品單獨區(qū)域擺放；③要求主要以作用用途進行分類、分區(qū)域擺放，不要求中藥與西藥分開擺放；④易混淆藥品應(yīng)分隔擺放；⑤在同一個區(qū)域內(nèi)擺放的藥品在分作用用途的基礎(chǔ)上同時按劑型集中擺放。 抗感染藥物分類 ? 抗生素：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、氯霉素類、其他 ? 合成抗菌藥；喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類 ? 抗結(jié)核病藥 ? 抗病毒藥 ? 抗真菌藥 消化系統(tǒng)藥物分類 ? 抗消化性潰瘍藥：抗酸藥、抑制胃酸藥、胃黏膜保護劑、復(fù)方制劑 ? 胃腸解痙藥 ? 胃腸動力藥 ? 止吐藥 ? 瀉藥與止瀉藥 ? 助消化藥 ? 肝膽輔助用藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物分類 ? 水楊酸類 ? 苯胺類 ? 吡唑酮類 ? 有機酸類 循環(huán)系統(tǒng)藥物分類 ? 強心藥 ? 抗心律失常藥：鈉通道阻滯劑、腎上腺素受體阻滯劑、延長動作電位時程藥、選擇性鈣通道阻滯劑 ? 抗心絞痛藥 ? 抗高血壓藥：種屬性降壓藥、腎上腺素受體阻滯劑、影響交感神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻斷藥、鈣拮抗劑、利尿降壓藥、血管擴張藥、鉀通道開放劑、復(fù)方制劑 ? 降血脂藥：膽酸絡(luò)合藥、他汀類、貝特類、鹽酸及其衍生物、多烯脂肪酸類 ? 抗休克血管活性藥 藥品陳列 ?整齊擺放：①同一藥品擺放在一起 (前后擺放，但不得有間隙，且近效期在前 )；②同品名或同品種不同規(guī)格藥品相臨擺放，相臨品種間的間隙不能過大 (不超過二指距離，體積過小品種以價簽距離為準(zhǔn) )；③商品正面向前 (可立放，也可平放 )，不能倒置；④50ml以上的液體劑型應(yīng)立放，不能臥放。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH