全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)(培訓(xùn))-資料下載頁
2024-12-31 14:32本頁面
【正文】 和支持性政策 環(huán)境的建立 ? Ⅳ 級(jí) 主要是心理平衡的咨詢和個(gè)體化的行為指導(dǎo) 高危人群管理與干預(yù) ? Ⅰ 級(jí) 無要求 ? Ⅱ 級(jí) 側(cè)重于高危人群的發(fā)現(xiàn)，并提出就醫(yī)建議和 提醒。 ? Ⅲ 級(jí) 側(cè)重于高危人群的信息登記、健康教育和健康咨詢， 提高個(gè)體主動(dòng)認(rèn)識(shí)疾病和主動(dòng)就醫(yī)水平。 ? Ⅳ 級(jí) 側(cè)重于發(fā)展個(gè)人技能，進(jìn)行自我管理指導(dǎo)，減少危險(xiǎn) 因素，定期健康體檢。 慢性病的篩檢與早期發(fā)現(xiàn)? ▲ 慢性病的篩檢原則? ▲ 周期性健康檢查生活環(huán)境改善 慢病社區(qū)綜合防治同樣包含對(duì)于生活環(huán)境的改善，減少危險(xiǎn)因素 能力建設(shè) ? Ⅰ 級(jí) 重點(diǎn)是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員慢病防治基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育基本技能和健康生活方式的理論培訓(xùn) ? Ⅱ 級(jí) 疾控部門主要是加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查和干預(yù)技能的培訓(xùn)? Ⅲ 級(jí) 疾控部門主要是加強(qiáng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目管理等技能培訓(xùn) ? Ⅳ 級(jí) 疾控部門主要是加強(qiáng)跨學(xué)科領(lǐng)域研究，探討慢病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制問題，流行病學(xué)調(diào)查方法的培訓(xùn) 附表會(huì)診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡職責(zé)分工慢病綜合防治工作技術(shù)指導(dǎo)中心，? 負(fù)責(zé)社區(qū)慢病防治方案和技術(shù)規(guī)范的制訂；? 負(fù)責(zé)防治業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，? 現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查研究。、縣（市）疾病控制中心是轄區(qū)社區(qū)慢病綜合防治工作技術(shù)指導(dǎo)中心，? 要落實(shí)專職公共預(yù)防醫(yī)師 12名，? 負(fù)責(zé)制訂本區(qū)域的慢病防治計(jì)劃和實(shí)施意見，? 指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)落實(shí)各項(xiàng)防治工作，對(duì)社區(qū)慢病防治常規(guī)工作定期進(jìn)行督促檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和技術(shù)疑點(diǎn) ,提出解決辦法，保證工作進(jìn)度和質(zhì)量，及時(shí)向有關(guān)部門反饋信息。 （站）是為社區(qū)慢病綜合防治的骨干力量 ，? 負(fù)責(zé)社區(qū)基本衛(wèi)生資料和慢病相關(guān)信息的監(jiān)測(cè)；? 建立居民健康檔案；? 篩查慢性病現(xiàn)癥病人和高危人群，? 實(shí)施轄區(qū)人群綜合防治工作? 對(duì)慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理 ；社區(qū)慢性病規(guī)范管理? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（適宜）技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司委托中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織制定，要求各地推廣應(yīng)用。（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）? 慢性病防治指南 衛(wèi)生部疾病控制司批準(zhǔn)實(shí)施的有 《 中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版） 》《 中國(guó)腦血管病防治指南 》《 中國(guó)糖尿病防治指南 》《 中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南（試用） 》 等（人民衛(wèi)生出版社）社區(qū)中老年居民健康管理流程圖(中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì) )社區(qū)高血壓病例管理流程圖 (中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì) )社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查 檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層（ 一級(jí)管理 ）隨訪 6個(gè)月血壓高于 140/90開始藥物治療至少 3個(gè)月一次 血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層（ 二級(jí)管理 ）隨訪 3個(gè)月血壓高于 140/90開始藥物治療至少 2個(gè)月一次 血壓、體重、 RF 等高危 /很高危（ 三級(jí)管理 ）立即開始藥物治療 至少 1個(gè)月一次血壓、體重、 RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出 診斷評(píng)估 開始非藥物治療 開始藥物治療 隨訪管理 規(guī)范治療 上級(jí)醫(yī)院開始健康教育并持之以恒高血壓危險(xiǎn)分層常規(guī)隨訪 隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回高危人群的健康管理某公司體檢某公司體檢健康問題分健康問題分性別患病率性別患病率2023， 6u中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ CDS）建議代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)? 符合以下四個(gè)組成成分中的三個(gè)或全部者： – 超重或肥胖 體重指數(shù) (BMI)≥ kg/m 2（中心性肥（中心性肥胖）胖）– 高血糖 空腹血糖 : ≥110 mg/dl ( mmol/L) 及 /或糖負(fù)荷后血漿糖 ≥ 140 mg/dl ( mmol/L), 及 /或已確診為糖尿病并治療者– 高血壓 收縮壓 /舒張壓 ≥ 140/90mmHg，及 /或 已確診為高血壓并治療者– 血脂紊亂 空腹甘油三酯 TG≥150mg/dl （ mmol/L） 及 /或空腹血 HDLC: 男性 ＜ 35mg/dl ( mmol/L )，女性 ＜ 39 mg/dl ( mmol/L)代謝綜合征：肥胖 /高血壓 /血脂紊亂 /高血糖 /高血尿酸 …? 患者（ 35項(xiàng)指標(biāo)；中老年）（患病率 1416%；未來 7年中死亡 1/8） ? 危險(xiǎn)人群 (后備軍 )（ 12項(xiàng)指標(biāo)；青中年）（生活方式重塑 — 干預(yù)一年可 ?50%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)） %？ 重視 ？ 后果 ？ ?。?！加強(qiáng)慢性病管理的能力建設(shè)? 建立 /使用信息支持系統(tǒng) 當(dāng)前各社區(qū)有居民健康檔案，但多數(shù)沒有進(jìn)入持久的信息系統(tǒng)，難以使其中的慢性病患者獲得持續(xù)性服務(wù)，對(duì)疾病管理的效果也很難評(píng)價(jià)，不利于不斷改進(jìn)和提高疾病管理水平? 加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)? 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部與外部的團(tuán)隊(duì)協(xié)作 發(fā)展疾病管理人員 (可考慮公共衛(wèi)生人員 /護(hù)士 ), 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)師 , ?？漆t(yī)生 , 全科醫(yī)生 , 健康教育者等人員的協(xié)作；以及與社區(qū) /社會(huì)相關(guān)人員的合作對(duì)抗慢性病， WHO對(duì) 21世紀(jì)人才培養(yǎng)提出的 5項(xiàng)基本能力要求? 1. patientcentred care 以病人為中心? 2. partnering 建立合作伙伴關(guān)系? 3. quality improvement 質(zhì)量改進(jìn)? 4. information and munication technology 信息技術(shù)與交流技術(shù)? 5. public health perspective. 公共衛(wèi)生的觀念與管理能力CHS機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的合作? 人力資源共享 坐診（會(huì)診） / 進(jìn)修? 儀器設(shè)備共享 診療 / 知曉? 疾病管理思路共享 發(fā)起 / 貫徹互補(bǔ)互利互補(bǔ)互利共享病源共享病源服務(wù)社會(huì)服務(wù)社會(huì)貢獻(xiàn)科學(xué)貢獻(xiàn)科學(xué)醫(yī)院 社區(qū) ?？?全科攜手并進(jìn) 取長(zhǎng)補(bǔ)短共同進(jìn)行以人為本的整體化系統(tǒng)化照顧實(shí)現(xiàn)生命周期 /疾病周期的連續(xù)性健康管理實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的充分利用 /投資的最大效益謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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