衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與醫(yī)院感染培訓(xùn)課件-資料下載頁
2024-12-30 07:39本頁面
【正文】 遵循知情同意和保密 ? 如果病人不能檢測，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷 步驟 4：暴露源的評估（續(xù)） ? 如果污染物來源不明確 ? 評估暴露地點(diǎn)病人感染血傳播病原的可能性：該社區(qū)的感染率，該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有 HIV感染危險(xiǎn)的病人 ? 不要測試廢棄針的血傳播病原，因?yàn)槠浣Y(jié)果很不可靠 步驟 5：暴露后預(yù)防 HBV暴露的 PEP 暴露者 疫苗接種 暴露 源 HBsAg＋ 暴露源HBsAg— 暴露源不明 或不能檢測 未 種 HBIG*＋疫苗接種 疫苗接種 疫苗或疫苗＋ HBIG * 已 種 抗 HBs＋ 不治療 不治療 不治療 抗 HBs— HBIG * ＋再接種 再接種 高危者按 HBsAg＋ 不確定 測抗 HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL： HBIG＋疫苗加強(qiáng) 不治療 測抗 HBs大于等于10mIU/mL不治；小于 10mIU/mL：疫苗加強(qiáng) *劑量 步驟 5：暴露后預(yù)防 ? HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的 PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪 步驟 5：暴露后預(yù)防 ? 機(jī)理 急性 HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示， HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（ SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后 24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在 24～ 48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在 5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒?；谏厦娴脑?， HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止 HIV全身的感染。 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） ? 開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： ? HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過 2436小時(shí) ? 超過 12周仍應(yīng)給藥： ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人 ? 考慮到急性 HIV感染亦需治療 ? 給藥持續(xù)時(shí)間為 28天 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） HIV暴露后的 PEP用藥方案 ? 基本用藥方案：雙汰芝（ AZT＋ 3TC），300mg/次，每日 2次，共 28天 ? 強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共 28天 步驟 5：暴露后預(yù)防 ? 可供選擇的基本用藥方案 ? ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BID ? d4T 40 mg BID+3TC 150 BID ? AZT 300 mg BID+ddI 200 mg BID(400qD) 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） 暴 露 類 型 暴露源輕度 暴露源重度 暴露源不明 無癥狀，病毒載量低 有癥狀，病毒載量高 污染物來源不能檢測 1 級 粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短 自行決定 基本用藥 無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 2 級 粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長 基本用藥 強(qiáng)化用藥 3 級 皮膚刺割傷，傷口深，見血液 強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） ? 效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防 HIV感染，但并不是 100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少 81%的危險(xiǎn)。 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） ? 預(yù)防失敗的原因 ? HIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)對 HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可能失敗 ? 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低 ? 從藥物預(yù)防暴露后 HIV感染的機(jī)制可見，用藥開始時(shí)間遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會(huì)減低 ? 因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅(jiān)持全程 28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。 步驟 5：暴露后預(yù)防（續(xù)） ? HIV暴露后預(yù)防 : 妊娠 ? 已知或可疑妊娠不是職業(yè)暴露者行 PEP的禁忌癥 ? 不要僅僅因妊娠而拒絕 PEP ? 避免使用 EFV，因?yàn)榭赡苡兄禄裕? d4T 和 ddI 的聯(lián)合使用亦應(yīng)避免，因可致乳酸酸中毒 步驟 6：隨訪 ? HBV暴露隨訪檢測與咨詢 ? 疫苗注射 12月后檢測 抗 HBs（若在 68周內(nèi)注射 HBIG ，則抗 HBs 不能確定） ? 勸告暴露者不要獻(xiàn)血，血漿 ，器官，組織和精子，性生活時(shí)使用避孕套，不要共用針具，拒絕危險(xiǎn)行為 ? 如果必要時(shí)提供心理咨詢 步驟 6：隨訪（續(xù)） ? HCV暴露隨訪檢測與咨詢 ? 暴露后 46月內(nèi)反復(fù)查 antiHCV 和 ALT ? 46周內(nèi)早期診斷者，須查 HCV RNA (因存在假陽性，應(yīng)謹(jǐn)慎 ) ? 隨訪期間勿獻(xiàn)血（漿），器官，組織和精子 ? 性生活，妊娠，哺乳或職業(yè)活動(dòng)不作特別推薦 ? 必要時(shí)提供心理咨詢 步驟 6：隨訪（續(xù)） ? HIV 暴露隨訪檢測 ? 暴露后 6周， 3月， 6月 ,12月查抗 HIV ? 若出現(xiàn) HIV急性感染癥狀，查 HIV病毒載量 ? 如果給予 PEP，必須監(jiān)測藥物毒性。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能檢測應(yīng)在基線期和 2周后進(jìn)行 步驟 6：隨訪（續(xù)） ? HIV暴露后的咨詢 ? 被暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套 ? 育齡婦女暫緩懷孕 ? 孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠 ? 哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng) ? 在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。 ? 不要獻(xiàn)血，血漿，器官，組織或精子 ? 不要共用針具 ? 如需要可提供心理咨詢 ? 告知暴露者急性 HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進(jìn)一步的檢查 步驟 6：隨訪（續(xù)） ? PEP藥物的毒性處理 ? 常見的副作用有惡心，腹瀉，頭痛 ? 通過對癥治療， 副作用大都能處理而不必更改 PEP治療方案 ? 副作用難以處理時(shí)必須咨詢：調(diào)整給藥間隔（如小劑量多次給藥）可能減少這些反應(yīng) 謝 謝 大 家 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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