醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)(陳曙明)-資料下載頁
2024-12-30 05:42本頁面
【正文】 后 0周、 12周、6個月檢測 西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理程序 乙肝病毒 污染皮膚粘膜 /眼睛：大量清水沖洗。 刺傷 /割傷： 擠出血，清水沖洗，消毒。 向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控辦報告 感控辦根據(jù)免疫情況給出處理建議 無抗體： 24小時內(nèi)乙肝免疫球蛋白 300－400單位，同時在身體其它部位注射第一針乙肝疫苗，間隔 1個月、 6個月注射第二、第三針疫苗。 有抗體：無需特殊處理。 3－ 4年加強(qiáng)一次。 全套乙肝疫苗注射完成后 3個月檢測乙肝抗體。 西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理程序 丙肝病毒 污染皮膚粘膜 /眼睛：大量清水沖洗。 刺傷 /割傷： 擠出血，清水沖洗，消毒。 向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控辦報告 目前暫無特殊處理措施 暴露后 4周、8周、 12周、6個月、 12個月檢測 梅毒螺 旋體 污染皮膚粘膜 /眼睛：大量清水沖洗。 刺傷 /割傷： 擠出血，清水沖洗，消毒。 向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控辦報告 感控辦根據(jù)情況給出處理建議 芐星青霉素240萬單位肌注，每周一次，連續(xù) 4周。 暴露后 3個月檢測 七、抗生素的耐藥與合理應(yīng)用 ? 抗菌藥物是臨床上應(yīng)用最多的一類藥物 ,它在醫(yī)院藥費總額中占到 40%左右。因此能否合理應(yīng)用抗菌藥物關(guān)系重大。近年來有為數(shù)眾多的新抗菌藥不斷投入臨床使用，同時感染性疾病的致病菌種類及其耐藥性也不斷發(fā)生改變，這就迫使臨床醫(yī)生不斷更新知識及觀念。 抗生素的應(yīng)用領(lǐng)域 ? 人類： 50% 1. 20% 2. 80%（ 2050%為不需要） ? 農(nóng)業(yè)： 50% 1. ： 20% 2. ： 80% 抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn) ? 感染性疾病仍然威脅人類健康、感染占全部死因的 1/3。 ? 細(xì)菌耐藥率在增加。 ? 醫(yī)療經(jīng)費壓力增加。 ? 臨床用藥混亂。 抗生素耐藥的主要機(jī)制 ? 產(chǎn)生 降解抗生素的酶或鈍化酶改變抗生素的結(jié)構(gòu) ? 改變抗生素發(fā)揮作用的靶位蛋白的構(gòu)型 ? 膜通透性下降及生物膜形成 ? 主動外運泵出 ? 細(xì)菌缺乏自溶酶 細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制 孔蛋白改變、細(xì)胞壁 /膜通透性改變 抗生素靶位點改變 滅活酶產(chǎn)生 抗菌藥物合理應(yīng)用的“界定”或“標(biāo)準(zhǔn)” ? 在明確指征下選用適宜藥物，并采用適當(dāng)劑量和療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時采用多種相應(yīng)措施以增加患者的免疫力和防治各種不良反應(yīng)的發(fā)生。 戴自英《實用抗菌藥物學(xué)》 1998 抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀 ? 用于無細(xì)菌并發(fā)癥的病毒感染； ? 選用對病原體無效或療效不強(qiáng)的藥物； ? 藥物劑量不足或過大； ? 病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥； ? 過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥； 抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀 ? 產(chǎn)生耐藥菌或 二重感染時未改用其它藥物； ? 給藥途徑不正確； ? 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏性反應(yīng)時繼續(xù)用藥； ? 應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目咕幬锝M合； ? 過分依賴抗菌藥物防治作用而忽略必需的外科處理和綜合治療措施； ? 無指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥。 抗生素合理應(yīng)用的原則 ? 預(yù)防用抗生素的正確使用 1. 清潔手術(shù)術(shù)前應(yīng)用： 1次，在麻醉誘導(dǎo)時使用，一般術(shù)前 1小時使用 2. 腫瘤或化療后： WBC〈 2x109 3. 老年患者腦血管病后，排痰不暢或神志不清、昏迷 4. 器官移植前后 5. 自身免疫病用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療 治療用抗生素的合理使用 ? 病毒感染不用抗生素； ? 盡早明確病原診斷，有針對的選擇抗生素； ? 口服 肌注 靜脈 ? 常用一種抗生素，危重患者 23種抗生素聯(lián)合； ? 給藥次數(shù)：時間依賴性，濃度依賴性 ? 抗生素的療程 一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72—96小時， 廣譜抗生素一般 710天；盡早換用窄譜抗生素； 聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 ? 混合菌感染； ? 嚴(yán)重感染； ? 長期用藥易產(chǎn)生耐藥者； ? 為了減輕毒副作用； 根據(jù)作用機(jī)制可實現(xiàn)協(xié)同或累加作用的藥物，一般選擇兩種抗生素聯(lián)合使用。 抗生素更換的原則 ? 應(yīng)用一般為 3天，無效再考慮更換； ? 藥敏不敏感而臨床有效 繼續(xù)使用； ? 藥敏敏感而臨床無效 更換。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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