【導(dǎo)讀】膈芇蒈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁薁螇肄芇蝕衿芀薅蠆肂蒁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芁蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁薁螇肄芇蝕衿芀薅蠆肂蒁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芁蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂膀蒅袂袂蒞莁葿羄膈芇蒈肆莄薆薇螆膆蒂薆袈莂莈薅肁膅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肇芁莁薁螇肄芇蝕衿芀薅蠆肂蒁蠆膄羋蕆蚈襖膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄螄袀膇莀螃莃芆螃肅膆蚄螂襖羈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿節(jié)羋螈袁肅薇袈羃芁蒃袇肆肅荿袆螅艿芅裊羈肂蚃襖肀莇蕿袃膂

　　

【正文】 （三） 滅菌 能 殺滅 或清除醫(yī)療器械、器具和物品上 一切微生物 的處理 。 （四） 高效消毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 （五） 中效消毒劑 能殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。 （六） 低效消毒劑 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。 （七） 高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 （八） 中度危險(xiǎn)性物品 與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織、器 40 官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。 （九） 低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以 及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。 （十） 高水平消毒 殺滅一 切細(xì)菌繁殖體包括分枝 桿菌、 病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 （十一） 中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物 包括分枝 桿菌 。 （十二） 低水 平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和 親脂 病毒的化學(xué)消毒 方法以及 通風(fēng)換氣、 沖洗等機(jī)械除 菌 法。 （十三） 有效氯 與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?。其含量?mg/L或 %（ g/100ml）濃度表示。 （十四） 終末消毒 感染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。 二、消毒、滅菌基本原則 （一） 基本要求 、器具和物品， 使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。 、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒。 ，一般情況下 先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。 （二） 消毒、滅菌方法的選擇原則 41 ⑴高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。 ⑵中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。 ⑶低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原 微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法 ⑴對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 ⑵對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。 ⑶對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 ⑷殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。 ⑸ 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。 ⑴耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 ⑵不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 ⑶物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒 劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒 42 法。 （三）皮膚與黏膜的消毒 ⑴ 穿刺部位的皮膚消毒 消 毒方法 :① 用浸有 %碘伏消毒液 或 安爾碘 的無菌棉簽 或其他替代 物品局部擦拭 2 遍， 作用時(shí)間遵循使用說明。 ② 使用 75%乙醇溶液擦拭消毒 2 遍，使用 3min。 ③ 使用 %新潔爾滅消毒液 皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間 3min5min。 ④其他合法、有效的 皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。 消毒范圍 :肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋 轉(zhuǎn)，逐步涂擦， 共 2 次，消毒皮膚面積 5cm 5cm。 中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、 PICC、 植入式血管通路的消毒范 圍 15cm,至少應(yīng)大于敷 料面積(10cm 12cm)。 ⑵手術(shù)切口部位的皮膚消毒 消毒方法 :① 使用浸有 %碘伏 消毒液 的無菌棉球或其他的替代品局部擦拭 2 遍，作用 時(shí)間 2min。 ② 其他合法、有效地手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。 消毒范圍 :應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展 15cm 部位由內(nèi)向外擦拭。 、傷口創(chuàng)面消毒 (1)擦拭法 ① 使用含有效碘 10002020mg/L 的 碘伏 擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。 ② 采用 %新潔爾滅消毒液 ，作用到規(guī)定時(shí)間。 (2)沖洗法 43 ① 采用 3%過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱 ，作用到規(guī)定時(shí)間。 ② 使用 含有效碘 500mg/L 碘伏 液 沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。 （ 四 ）患者床單元的清潔與消毒 。 （含窗欄、床頭柜等）的表面 ， 每日 進(jìn)行清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑。 、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。 消毒方法應(yīng)合法、有效。 、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換 、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 消毒方法應(yīng)合法、有效。 （五）地面和物體表面的清潔與消毒 地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用 吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物， 然后 再清潔和消毒。 ， 其地面和物體表面的清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如 ： 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、 重癥監(jiān)護(hù)病房 、血液 凈化 室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與 物體 44 表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污清潔、消毒。 消毒采用 500mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭。 第五部分 消毒滅菌效果監(jiān)測 一、 空氣 消毒效果監(jiān)測 （一） 采樣時(shí)間 ： 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣； 或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。 （二） 采樣方法 ： 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法： 室內(nèi)面積≤ 30 ㎡ ，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁 1m 處；室內(nèi)面積≥ 30 ㎡ ，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁 1m 處 ，將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（ 直徑 9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面 — ；采樣時(shí)將平皿蓋 打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 （三） 空氣 消毒效果 要求 、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/cm2（ 9cm 平皿）。 、母嬰同室 、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/cm2（ 9cm 平皿）。 （四） 注意事項(xiàng) ： 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止 10min 后采樣。 二、 物體表面 消毒效果監(jiān)測 （一） 采樣時(shí)間 ： 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行 45 采樣。 （二） 采樣方法 ： 用 5 5 ㎝ 滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌 （ PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在 規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng) 棉拭子，連續(xù)采樣 4 個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜ 100 ㎝ 2，取全部表面；被采表面≥ 100 ㎝ 2，取100 ㎝ 2，將棉拭子放入裝有 10ml 無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。 （三） 物體表面消毒效果要求 、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 5cfu/cm2。 、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供 應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2 三、手 消毒效果監(jiān)測 （一） 采樣時(shí)間 :在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 （二） 采樣方法 :被檢者五指并 攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根 到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面積約 30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。 （三） 手消毒效果要求 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm2。 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì) 菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2。 46 四、 紫外線 燈 監(jiān)測 （一） 紫外線 燈 日常 監(jiān)測包括燈管啟 用時(shí)間 、累計(jì)照射時(shí)間、 使用時(shí)間及使用 人簽名。 （二） 紫外線 燈 強(qiáng)度監(jiān)測包括對新燈管和使用中燈管的 照射強(qiáng)度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次 。 燈 強(qiáng)度 照射 指示卡 監(jiān)測方法 ： 開啟紫外線燈 5min 后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離 1m 處，有圖案一面朝向燈管，照射 1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。 ： 普通 30W 直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥ 90μ w/cm2為合格；使用中紫外線燈 的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥ 70μ w/cm2為合格； 30W高強(qiáng)度 紫外線 新燈 的輻照強(qiáng)度應(yīng)≥ 180μ w/cm2為合格。 五、 使用中 消毒液 監(jiān)測