放射治療患者的護(hù)理-資料下載頁
2025-09-25 18:02本頁面
【正文】 或受傷史等 ?詳細(xì)了解異物的種類 、 性質(zhì) 、 時(shí)間 ?誤入異物后有無繼續(xù)進(jìn)食 ◆ 癥狀及體征 臨床癥狀與體征與異物種類、大小、形狀、異物所在位置，患者年齡、異物誤入后的時(shí)間等有關(guān)。 ?吞咽疼痛 ?為食管異物的主要癥狀 （ 異物較小或較圓鈍時(shí) ， 疼痛不明顯 ， 尖銳的異物疼痛明顯 ） ?吞咽時(shí)疼痛加重 ， 異物在食管頸段 ，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處 。 ?異物位于食管中段者 ， 疼痛常放射至胸骨后及背部 。 ?如果合并感染，疼痛更為劇烈，并伴有發(fā)熱等。 ?吞咽困難 ?異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處 ， 吞咽困難明顯 。 ?異物較大 、 尖銳或合并感染者可出現(xiàn)明顯的吞咽困難 。 ?如果為塑料薄片 、 硬幣類異物 ， 仍可進(jìn)少量流食或半流質(zhì)食物 。 ?唾液增多 ?因咽下困難及迷走神經(jīng)受到刺激所致 。 ?多見于較大異物 ， 病人往往張口流涎 ，表情痛苦 。 ?呼吸道癥狀 巨大食管異物壓迫氣管后壁，特別是幼小兒童，易引起呼吸困難，甚至窒息。 ◆ 并發(fā)癥 多因未及時(shí)就診而耽誤治療 ， 或因異物發(fā)生后繼續(xù)強(qiáng)行進(jìn)食引起 。 ?食管穿孔或損傷性食管炎 ? 尖銳而硬的食物 → 隨吞咽活動(dòng)刺破食管壁 → 食管穿孔 。 ? 粗糙不規(guī)則及嵌頓性食物 直接損傷食管粘膜 潴留的食物及唾液有利于細(xì)菌的 生長繁殖，使食管壁發(fā)生感染、 壞死、潰瘍等。 ?頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 食管穿孔后 ， 咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢 ， 潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)形成氣腫 。 ?食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎 ? 損傷性食管炎感染可向深部擴(kuò)散 ， 或食管穿孔擴(kuò)散到食管周圍引起食管周圍炎 ，重者 → 食管周圍膿腫 。 ? 穿孔位于頸部周圍時(shí) ， 感染可沿頸筋膜間隙擴(kuò)散形成咽后或咽側(cè)膿腫 。 ? 胸段食管穿孔 → 可發(fā)生縱隔炎、形成縱隔膿腫。 ?大血管破潰 ? 食管中段尖銳異物直接刺破食管壁及主 A弓或鎖骨下 A等大血管 ， 引起致命性大出血 。 ? 感染也可累及血管 ， 致其破裂出血 。 ? 主要表現(xiàn)：大量嘔血 、 便血 。 ?氣管食管瘺 ? 異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死 ，再累及氣管 ， 支氣管時(shí) ， 形成氣管食管瘺 ? 可導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。 ◆ 社會(huì)及心理因素 ? 有明顯異物誤入過程 ， 癥狀較嚴(yán)重時(shí) ，病人家屬緊張 ， 恐懼 → 急診就醫(yī) 。 ? 有時(shí)由于癥狀不明顯 ， 未引起病人及家屬的注意 。 ? 誤入異物后，吞食較大的食團(tuán)，喝醋等自行處理，措施不當(dāng)而導(dǎo)致出血，感染等嚴(yán)重后果。這時(shí)他們會(huì)感到后悔或自責(zé)。 ◆ 輔助檢查 ? X線檢查 ? 對于魚刺 、 肉骨等 X線下不顯影的異物 ，應(yīng)行食管鋇劑 X線檢查 ， 以確定異物是否存在及所在部位 。 ? 對于在 X線下能顯影的異物，可直接作X線拍片定位。 ?食管鏡檢查 對于少數(shù)異物病史明確，但 X線檢查不能確診，藥物治療后癥狀改善不明顯者，可酌情行食管鏡檢查，以明確診斷。 護(hù)理問題 ? 焦慮 ， 與食管異物及可能引起的并發(fā)癥有關(guān) 。 ? 疼痛 與異物嵌頓于食管有關(guān) 。 ? 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要 ， 由于食管異物存留時(shí)間較長 ， 進(jìn)食困難引起 。 ? 知識缺乏 缺乏食管異物的預(yù)防知識。 護(hù)理措施 ?觀察呼吸型態(tài) ， 防止室息發(fā)生 。 一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理 。 ?確定食管鏡檢查者 ， 應(yīng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查工作 ， 包括禁食水 、 術(shù)前用藥等 。 同時(shí)向患者及家屬介紹手術(shù)方式，術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)。 ?心理護(hù)理： 大部分患者及家屬 ， 特別是患兒的父母會(huì)表現(xiàn)出非常焦慮 ， 護(hù)士應(yīng)注意安慰 ， 開導(dǎo) 、 解釋治療過程 ， 消除其緊張情緒和焦慮心理 。 ?靜脈輸入，以補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，異物已取出無其它并發(fā)癥，可盡早恢復(fù)進(jìn)食，保證充足的營養(yǎng)。 ?警惕并發(fā)癥的發(fā)生 ? 如患者出現(xiàn)高熱 ， 全身中毒癥狀明顯 ，局部疼痛嚴(yán)重 、 吞咽時(shí)嗆咳及大量嘔血或便血等表現(xiàn)時(shí) ， 則提示有并發(fā)癥發(fā)生 ，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 ， 及時(shí)予以處理 。 ? 食管異物伴有食管壁損傷或合并感染者 ，常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素 。 ? 食管異物取出術(shù)后，懷疑有食管損傷，應(yīng)置入鼻飼管供給營養(yǎng)。待解除食管穿孔的懷疑后方可拔除鼻飼管。 ?對患者及家屬應(yīng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防食管異物發(fā)生的健康教育 。 ? 進(jìn)食不宜過于匆忙 ， 尤其吃帶有骨刺類的食物時(shí) ， 不宜飯菜同口而咽 ，要仔細(xì)咀嚼將骨刺吐出 ， 以防誤咽 。 ? 老年人配戴假牙和牙托的 ， 進(jìn)食尤應(yīng)當(dāng)心 ， 不宜進(jìn)粘性強(qiáng)的食物 ， 牙齒有損壞或容易脫落時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)修整 ， 睡眠前取下 。 ? 全麻或昏迷的病人 ， 如有假牙 ， 應(yīng)及時(shí)取下 。 ? 教育兒童改正口含物品玩耍的不良習(xí)慣 。 ? 異物誤吞后，切忌強(qiáng)行用吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等方法企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷，出現(xiàn)并發(fā)癥，并增加手術(shù)難度，應(yīng)立即就醫(yī)及時(shí)取出。 再 見
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