醫(yī)療業(yè)務(wù)考核辦法-資料下載頁
2025-08-18 19:37本頁面
【正文】 順，還要字跡清楚，卷面整潔，不涂改、剪貼，無錯(cuò)別字，正確使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)等，討論部分要結(jié)合病例實(shí)際情況進(jìn)行討論，言之有物，重點(diǎn)明確，不能堆砌羅列，更不能照抄書本，診療計(jì)劃的制定不能只套用公式，而要具體病例具體對(duì)待，診斷則要求嚴(yán)密、科學(xué)。病程記錄要及時(shí)完成，一般病人每日一次，危重病從隨時(shí)記錄，慢性病人一周記錄二次，每月階段小結(jié)一次，病程記錄要保證質(zhì)量，準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情變化，治療效果和上級(jí)醫(yī)生的查房意見，不能遺漏重要內(nèi)容，不能只記流水賬。對(duì)手術(shù)病例要做好談話記錄及各次準(zhǔn)備工作，寫好術(shù)前小結(jié)、術(shù)后病程錄（可屬手術(shù)主刀則應(yīng)寫好手術(shù)記錄）。對(duì)會(huì)診、轉(zhuǎn)科、交班、出院和死亡等都要有完整的記錄。病人出院時(shí)要及時(shí)填好病史首頁與辦好各種報(bào)告（傳染并報(bào)告、院內(nèi)感染報(bào)告，腫瘤報(bào)告等）。四、在參加門、急診工作期間，應(yīng)保證完成門診規(guī)定的數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，應(yīng)掌握好急癥搶救基本功（徒手心肺復(fù)蘇、動(dòng)脈輸血、靜脈切開和氣管切開等），認(rèn)真寫好門（急）診病史，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，遇到疑難病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，不得馬馬虎虎從事，敷衍推諉，急癥、危重病人的轉(zhuǎn)院治療需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)。五、全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作，包括醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)、病史的采集與修改、技術(shù)操作的示范與指導(dǎo)以及查房與各項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)的訓(xùn)練等，病史修改后簽上名以示負(fù)責(zé)，高年住院醫(yī)生，視其業(yè)務(wù)水平可由科室分配其擔(dān)任部分醫(yī)學(xué)生的示教工作。六、樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，不隨便離開崗位（病房、門診、急診等）。七、在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，應(yīng)全面系統(tǒng)地掌握本科室的基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握病史采集、書寫、理學(xué)診斷與各項(xiàng)基本操作和治療常規(guī)，能獨(dú)立處理本科一般的常風(fēng)病，初步掌握本科一般危重病人的搶救原則與操作。應(yīng)積極參加科內(nèi)各種學(xué)術(shù)活動(dòng)及讀書報(bào)告會(huì)，學(xué)好外文，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，每二月提交外文文獻(xiàn)文摘一篇，每年提交1份讀書報(bào)告或臨床病例分析。八、 根據(jù)工作能力、業(yè)務(wù)水平與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，由科室委派擔(dān)任總住院醫(yī)生工作。九、 高年住院醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療秘書一年。 上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院 1999年5月10日
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