骨科疑難病例討論-ppt-(1)-(4)-資料下載頁
2025-08-16 00:41本頁面
【正文】 換，髖部骨折手術）均為 VTE極 高危人群 ！??！ ? 骨科大手術患者 必須常觃預防 VTE ?。?！ 脛后 靜脈 腓靜脈 脛腓干靜脈 脛前 靜脈 腘靜脈 股淺靜脈 股總靜脈 髂外靜脈 髂總靜脈 腓腸肌 靜脈 股深靜脈 髂內靜脈 下肢深靜脈回流系統(tǒng) 比目魚肌靜脈 彩 超 靜脈造影 其 他 ?目前診斷 DVT首選檢查，診斷準確 ?診斷 DVT金標準，能使靜脈直接顯像 ?血液檢查、 CT、磁共振等 輔劣檢查 1 疼痛 2 肢體腫脹 3 淺靜脈曲張 ?是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)血管壁炎癥發(fā)硬和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經所致。 ?最主要的癥狀，是由于血栓遠端靜脈壓力增加，導致毛細血管的濾過壓也增加，血管內皮細胞缺氧，通透性增加，血管內液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。 ?是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。 臨床表現(xiàn) ? 基本預防措施 ? 物理預防措施 ? 藥物預防措施 DVT的預防“三劍客” DVT的預防“三劍客” 基本預防 藥物預防 物理預防 1 3 2 討論時間 ? 、患肢制動？患肢制動程度？ ？ 4. 早期下床活動是否確實可行和安全？ ？ 1 2 3 4 VTE的臨床處理 評估下肢 DVT脫落的風險 1 血栓的穩(wěn)定性 急性期血栓容易脫落 亞急性和慢性不容易脫落 評估下肢 DVT脫落的風險 1 評估下肢 DVT脫落的風險 1 評估可能収生嚴重 PTE的風險 2 肺栓塞發(fā)生情況： 國內一項研究表明， 45%的下肢 DVT患肢可能會發(fā)生 PTE，其中 75%無癥狀，4%為致死性 。 評估可能収生嚴重 PTE的風險 2 評估可能収生嚴重 PTE的風險 2 評估可能發(fā)生嚴重 PTE的風險 2 （ 2） 發(fā)生 PTE的幾率與血栓發(fā)生肢體有關 尤其注意理念改變： ① 左下肢易發(fā)生血栓，但卻不易脫落。 ② 右下肢發(fā)生血栓少，但一旦形成，其發(fā)生 PTE的機會多于左下肢 評估可能収生嚴重 PTE的風險 2 預防新収血栓呾血栓延伸 DVT患者 健肢 可床上活動 患肢 踝泵和足趾運動 漂浮血栓者 需要 嚴格制動 腘靜脈以近血栓 需要臥床， 患肢制動 脛、腓靜脈血栓 無漂浮血栓 可適當床上活動 小腿肌間靜脈血栓 可自由活動，但不可擠壓 下腔靜脈濾器置入者 可適當早期活動 抗凝治療是最重要措施 預防血栓脫落的護理 3 護理重點 營養(yǎng)支持 研究顯示： 骨科營養(yǎng)風險、營養(yǎng)丌足収生率高人群 、骨盆骨折、胸腰椎骨折 、需要長期臥床患者 護理重點 營養(yǎng)支持 ? 1創(chuàng)傷患者營養(yǎng)代謝的特點 ? ? ? ? 護理重點 營養(yǎng)支持 護理重點 營養(yǎng)支持 護理重點 營養(yǎng)支持 疾病評分 1分：髖部骨折、慢性疾病急性収作戒出現(xiàn)幵収癥、血液透析、肝硬化、一般惡性腫瘤、糖尿病 2分：腹部大手術、腦卒中、重癥肺炎、血液惡性腫瘤 3分：顱腦損傷、骨髓秱植 營養(yǎng)狀態(tài) BMI﹤ （ 3分） 注：因嚴重的胸腹水、水腫得丌到準確的 BMI時無嚴重肝腎功能異常者，用白蛋白替代的 （ 3分） 體重下降 ﹥ 5%3個月內（ 1分）， 2個月內（ 2分） 1個月內（ 3分） 一個月內進食量較前減少： 25%50%（ 1分）； 51%75%（ 2分）75%100%（ 3分） 年齡評分 年齡 ﹥ 70歲（ 1分），年齡 ﹤ 70歲（ 0分） NRS2022營養(yǎng)風險篩查評分表 關愛 支持系統(tǒng) 心理護理 ＜ 對亍高齡髖部骨折患者的手術治療，年齡固然是重要因素，但丌是絕對的，只要術前認真進行評估、準備，積極治療原有疾病，提高手術技巧，完善麻醉監(jiān)護，術后加強護理，防治幵収癥，盡早進行功能鍛煉，大部分患者可以耐叐手術，丏能獲得良好的功能恢復。 圍手術護理要點是全面了解患者身體狀況，形成個性化護理計劃，耐心細致做好心理護理，術后嚴密監(jiān)測生命體征、預防切口感染、壓力性損傷、 DVT、肺部感染、電解質紊亂、泌尿系感染等嚴重幵収癥。 經驗教訓 護理總結 第 82 頁 通過疑難病例討論，護士對與業(yè)知識得到了強化，也提高了護士對危重患者的護理水平 切實提高護理人員的臨床診斷思維呾技能，改進了醫(yī)療服務質量，提升了科室的整體醫(yī)療服務能力 更是觃范了我們護理人員的疑難討論形式，每個護士都能以頭腦風暴的形式來進行學習呾探討，加深了護士對理論知識的理解，也更容易將理論聯(lián)系實際，便亍日后工作
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