樣品采集、保存與運輸?shù)陌踩芾?翁景清-資料下載頁
2025-08-15 22:24本頁面
【正文】 感染初期容易發(fā)生淋巴血液播散．把握早期采集血樣，可提高陽性率。 ? 無名熱應(yīng)不定期多部位多次采樣送檢， 24 h內(nèi)不超過 3次，如培養(yǎng)陰性應(yīng)繼續(xù)采樣送檢。 ? 心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎，治療前 1 h～ 2 h內(nèi)，在 3個不同部位采集血液標本；亞急性的心內(nèi)膜炎，第 1天在 3個部位采集 3次血液標本，如果 24 h內(nèi)培養(yǎng)陰性，應(yīng)繼續(xù)在抽 3個血液標本或更多次，多部位采集血液標本送檢。 ? 急性敗血癥在 24 h內(nèi)抽血 3次或更多．并在不同部位，如左、右臂、頸部。標本采集部位和次數(shù)細菌培養(yǎng)陽性率與標本的采集部位和次數(shù)關(guān)系很大，而且一般成人菌血癥感染率是非常低的．因此要多部位，多次采集血液標本進行培養(yǎng)，以提高陽性率。 ? 用于病原培養(yǎng)的血本，采集的血液立即加入含增菌肉湯的培養(yǎng)瓶內(nèi)迅速輕搖，使之充分混合，以防血液凝固。培養(yǎng)基與血液之比應(yīng)以 10:1為宜，以稀釋血液中原有的抗生素、補體、抗體和溶菌酶物質(zhì)， 或直接接種血平板。 血液標本采集量 ? 血液標本的采集容量成人采血量一般為 10～ 15 ml為宜，兒童 2～ 5 m1．嬰幼兒 ml～ 2 m1．在無法確定患者感染何種微生物時，應(yīng)同時做多種微生物培養(yǎng)，如需氧培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。采集的血液立即加入含增菌肉湯的培養(yǎng)瓶內(nèi)迅速輕搖，使之充分混合，以防血液凝固。培養(yǎng)基與血液之比應(yīng)以 10:1為宜，以稀釋血液中原有的抗生素、補體、抗體和溶菌酶物質(zhì)，或直接接種血平板。 痰液采集 ? 自然咳痰法：首先讓病人用清水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，讓患者用力自氣管深部咳出痰液吐至無菌容器中。若病人痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核分枝桿菌時，則應(yīng)收集 24h痰液。 ? 氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得。 ? 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭深入咽部，小兒經(jīng)壓舌后刺激咳嗽時，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭上，取出檢查。 痰液采集 ? 氣管穿刺法：通過氣管穿刺取得的痰液主要用于厭氧培養(yǎng)。 ? 胃內(nèi)采痰法：結(jié)核病人尤其是嬰幼兒患者不會咳痰，且有時把痰誤咽入胃內(nèi)，因而可采胃內(nèi)容物作結(jié)核菌培養(yǎng)，其陽性結(jié)果比咯痰高 10％左右，該方法于清晨空腹時，將胃管從鼻腔送人胃內(nèi)，用 20m1注射器抽取胃液。 注意事項 ? 標本采取前數(shù)小時不得用消毒藥物漱口或涂抹病灶局部。 ? 用棉拭子采集鼻咽部標本時采集部位應(yīng)準確，避免觸及舌、口腔粘膜和唾液，以防污染。 ? 采集扁桃體部位的標本時，應(yīng)以小窩為宜 ? 痰液標本的采集以清晨為佳，因此時患者痰量較多且含菌量也多 。 ? 標本采集后要及時送檢，尤其是鼻咽部的拭子更應(yīng)防止干燥，若不能立即接種可將其置于滅菌內(nèi)湯管內(nèi)避免由于干燥而使某些細菌死亡。作結(jié)核分枝桿菌或真菌培養(yǎng)的痰液如不能及時送檢，應(yīng)放人冰箱貯存，以防雜菌生長 。 咽拭子、洗漱液或痰液標本用途 ? 可以用于病原體的分離培養(yǎng)、核酸檢測及抗原檢測等 。咽拭子、洗漱液或痰液標本經(jīng)處理可直接檢測相關(guān)的病原鏡檢，病原核酸及抗原涂片檢測等。 腦脊液標本 ? 采集方法：由臨床醫(yī)生以無菌方法采集腦脊液 3~5ml，盛于無菌試管或小瓶中立即送檢（必要時作床邊接種，如腦膜炎奈瑟氏菌離體后迅速自溶，容易死亡）。標本大多不需要運送培養(yǎng)基，用于病毒培養(yǎng)時，在 4℃ ～ 8℃ 可維持 48h，更長時間需要在 70℃ 保存。 病原微生物實驗室檢測結(jié)果分析應(yīng)用 ? 在各種實驗診斷方法中，臨床標本分離和培養(yǎng)出病原體的陽性結(jié)果最具有診斷價值，在分離到病原體時 細菌性感染疾病應(yīng)同時還需進行藥物敏感試驗，指導(dǎo)治療 。但需考慮由于早期使用抗感染藥物、標本采集或運輸不當、培養(yǎng)條件的限制、 L菌及厭氧菌或苛氧菌感染等原因，一般可能會導(dǎo)致病原體檢查假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。 病原實驗室檢測結(jié)果分析應(yīng)注意 ? 病原體的抗原成分檢測有助與早期診斷感染性疾病，陽性結(jié)果提示某種感染性疾病病原體的存在，但分析此類結(jié)果時要考慮不同病原體的共同抗原所致的交叉反應(yīng)，必須設(shè)立嚴格的對照實驗和排除試驗才能根據(jù)陽性結(jié)果正確判斷。 病原微生物實驗室檢測結(jié)果分析應(yīng)用 ? 核酸檢測已成為現(xiàn)代感染性疾病早期診斷的快速方法，但要考慮 PCR方法由于其高度特異性與高度敏感性，實驗影響因素多，易出現(xiàn)假陽性和假陰性，因此一定要嚴格控制實驗的各個環(huán)節(jié)，一方面要防止交叉污染，同時要驗證實驗體系是否成立，如檢測室應(yīng)設(shè)立陽性對照、陰性對照及空白對照和內(nèi)對照和外對照等，才能確認實驗結(jié)果的可靠性。 病原微生物實驗室檢測結(jié)果分析應(yīng)用 ? 血清學(xué)檢查是目前應(yīng)用最廣泛的感染性疾病檢測方法，用已知抗原檢測血清中是否出現(xiàn)或存在特異性抗體，以出現(xiàn) IgM抗體或高效價 IgG抗體或雙份血清 IgG抗體有 4倍或以上增高時為陽性，對結(jié)果判斷有重要參考價值，并可作是否為現(xiàn)癥感染的結(jié)論。 ? 特異性 IgM抗體陽性具有早期診斷意義，并可區(qū)分原發(fā)性感染或復(fù)發(fā)性感染，并需排除類風(fēng)濕因子等因素的干擾。 病原微生物實驗室檢測結(jié)果分析應(yīng)用 ? 分析臨床常見病原學(xué)檢查結(jié)果需結(jié)合臨床資料和標本采集時間、病原體分離方法、是否使用抗感染治療藥物等因素。 為評估可疑暴發(fā)而采集的菌株（通常≦ 30）的基因分型解釋標準 類別 PFGE與暴發(fā)菌株有差異的條帶數(shù) 推斷檢測菌株與暴發(fā)菌株的關(guān)系 不可區(qū)分 密切相關(guān) 可能相關(guān) 不同 0 23 46 ≥7 檢測菌株代表暴發(fā)株 檢測菌株很可能代表爆發(fā)株 檢測菌株可能代表暴發(fā)株 檢測菌株與暴發(fā)株不同 謝謝 祝大家萬事如意 !
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