康復評定三章肌張力講課-資料下載頁
2025-08-15 21:33本頁面
【正文】 的活動。 4輕度痙攣，肢體在抗阻運動或身體其它部位用力時，遠端關(guān)節(jié)可在較大范圍中活動。 5無痙攣，活動正常。不存在痙攣模式。 肌張力弛緩的評定標準 級別 評定標準 輕度 肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動作。 中度到重度 肌力明顯下降或消失（ MMT） 0級或 1級，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位，不能完成功能性動作。 弛緩性肌張力分級表 （ 1）鐘擺試驗： 是一種在肢體自抬高為沿重力方向下落運動中，觀察肢體擺動然后停止的過程。鐘擺試驗 常用于下肢痙攣評定 ，尤其是股四頭肌和腘繩肌。 方法： 受試者仰臥位，盡量放松肌肉，患側(cè)小腿在床外下垂，當小腿自伸直位自由落下時，通過電子量角器記錄擺動情況。正常擺動角度運動呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體則擺動運動受限，并很快地回到起始位。 （ 2）屈曲維持試驗： 常用于 上肢痙攣 的評定。 方法： 受試者取坐位，患肩屈 20176。 ～ 30176。 ，外展 60176。 ～ 70176。 ，肘關(guān)節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一 被動活動裝置 使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動，用電位計、轉(zhuǎn)速計記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度，用力矩計記錄力矩。 （ 3）電生理評定方法： 可用于評定痙攣和張力過強。一般認為，上運動神經(jīng)元損傷后，脊髓因失去上位中樞的控制而導致節(jié)段內(nèi)運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的活性改變，以致相應(yīng)電生理改變。 方法： 臨床上常用 表面肌電圖 通過檢查 H反射等電生理指標來反映脊髓節(jié)段內(nèi)運動神經(jīng)元及其它中間神經(jīng)元的活性。 （可作為痙攣臨床評定的補充方法和科研手段。） （ 4）等速裝置評定方法： 肌肉在被動牽張時所表現(xiàn)的阻力增高，可用 等速裝置 作精確的測定。 方法： 主要有等速擺動試驗和等速被動測試兩種方法。 ① 等速擺動試驗： 在等速裝置上模擬擺動試驗的評定方法，可誘發(fā)肌肉的牽張反射，測得的阻力包括反射與非反射成分； ② 等速被動測試： 在等速裝置上完成類似Ashworth評定的量化評定方法，不誘發(fā)牽張反射，測得的阻力主要是非反射成分。 三、評定注意事項 由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴重程度是高度變異的，痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙攣評定方法，會因為被動運動的速度問題而影響信度。此外，痙攣量化評定的信度還受到患者努力的程度、情感、環(huán)境溫度、評定同時并存的感覺刺激的改變、患者的體位（甚至頭的位置）等的影響。因此，評定時應(yīng)注意區(qū)別和具體分析。 影響異常肌張力檢查的因素 體位和肢體位置與牽張反射的相互作用 心理因素 緊張及焦慮 某些藥物的服用 患者整體健康水平 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 患者對運動的主觀作用 環(huán)境溫度 其他 膀胱狀態(tài)、發(fā)熱與感染、代謝與電解質(zhì)紊亂 適應(yīng)證 禁忌癥 適應(yīng)證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng) 禁忌癥 關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合、急性炎癥、嚴重疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤。
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