【正文】 口頭表達(dá)時，要面對老年人，利于他讀唇； ?對使用輪椅的老年人，適時坐或蹲在旁邊，并維持雙方眼睛于同一水平線； ?無法用口頭表達(dá)的老人，鼓勵他們以身體語言來表達(dá)再給予反饋； ?通過身體姿勢觀察老年人的身體情緒狀況，如老年人步態(tài)緩慢、拖拽可能 顯示情緒抑郁或身體不適。 面部表情：盡可能的控制表情，避免向老年人呈現(xiàn)出不喜歡或厭惡等， 要用真誠的微笑面對老年人。 目光接觸：在與老年人交談時，保持目光的接觸表示尊重對方，但注意 雙方眼睛在同一水平線上，以體現(xiàn)平等關(guān)系和尊重。 手勢：利于老年人強(qiáng)化溝通內(nèi)容。 揮手問好或再見；招手作動作；伸手指出物品所在地、 伸手指認(rèn)自己或他人； 第三節(jié) 皮膚清潔與衣著衛(wèi)生 老年人皮膚的特點(diǎn)： 皺紋、松弛和變薄，下眼瞼出現(xiàn)所謂的“眼袋”。 皮膚干燥、多屑和粗糙，皮脂腺組織萎縮，功能減弱。 皮膚觸覺、痛覺、溫覺的淺感覺功能也減弱，皮膚表面的反應(yīng)性減低，對不良刺激的防御能力削弱 護(hù)理： 注意保持皮膚衛(wèi)生，特別是皺褶部位如腋下、肛門、外陰等 建議冬季每周沐浴 2次，夏季可每天溫水洗??； 適宜的水溫，避免燙傷或著涼；室溫調(diào)節(jié)在24℃ ～ 26℃ ，水溫則以 40℃ 左右為宜；沐浴時間以 10～ 15min為宜 皮膚瘙癢及護(hù)理： 瘙癢的常見原因有： ①局部皮膚病變：皮膚干燥是最常見的原因，在老年瘙癢中占 40％～ 80％， 通常由于溫度變化、毛衣刺激或用肥皂洗澡后引起。 ②全身性疾?。喝绺文懠膊?、慢性腎功能衰竭、糖尿病等 ③心理因素：較少見，有些恐螨癥或不喜歡養(yǎng)老院的老人可能出現(xiàn)。 護(hù)理措施： ①一般護(hù)理： 忌用堿性肥皂； 適當(dāng)使用護(hù)膚品，特別是干燥季節(jié)可于浴后皮膚潮濕時涂擦護(hù)膚油， 以使皮膚保留水分，防止機(jī)械性刺激； 避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。 ②根據(jù)瘙癢的病因逐個檢查篩排，并作出對因治療。 ③對癥處理：使用低濃度類固醇霜劑擦皮膚，應(yīng)用抗組胺類藥物及溫和 的鎮(zhèn)靜劑可減輕瘙癢，防止皮膚繼發(fā)性損害。 ④心理護(hù)理：找出可能的心理原因加以疏導(dǎo)，或針對瘙癢而引起的心理 異常進(jìn)行開解。 衣著的選擇： 老年人的服裝選擇，首先必須考慮實(shí)用性，即是否有利于人體的健康及穿脫方便。 寒冷時節(jié)要特別注意衣著的保暖功效。還要考慮衣著布料的選擇，內(nèi)衣應(yīng)以透氣性和吸濕性較高的純棉織品為好。避免穿戴化纖織物，以防止過敏性皮炎、支氣管哮喘等。 衣服要容易穿脫，上衣和拉鏈上應(yīng)留有指環(huán)，便于老年人拉動；衣服紐扣不宜過小，方便系扣；盡量選擇前開門式上裝便于老年人穿脫等。 此外，老年人衣服款式的選擇還應(yīng)考慮安全舒適以及時尚。 避免穿過長的裙子或褲子以免絆倒。做飯時的衣服應(yīng)避免袖口過寬，否則易著火。衣服要合身，但不能過緊，更不要壓迫胸部； 關(guān)心老年人衣著的社會性，尊重其原有生活習(xí)慣，款式要適合其個性及社會活動。 第四節(jié) 飲食與排泄 一、營養(yǎng)與飲食 老年人的營養(yǎng)需求 碳水化合物：占總熱能的 55％～ 65％ ， 隨著年齡增加，體力活動和代謝活動的逐步減低，熱能的消耗也相應(yīng)減少。一般來說， 60歲以后熱能的提供應(yīng)減少 20％、 70歲以后減少 30％； 糖類以多糖為好，如谷類、薯類。 蛋白質(zhì)：每天的蛋白質(zhì)攝入不宜過多，蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量 的 15％ 。盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，應(yīng)占攝取蛋白質(zhì)總量的 50％ 以上，如豆類、魚類等。 脂肪：應(yīng)占總熱能的 20％～ 30％， 并應(yīng)盡量選用含不飽和脂肪酸較 多的植物油，如花生油、豆油、菜油、玉米油等，盡量避免 豬油、肥肉、酥油等動物性脂肪。 還應(yīng)注意選擇含鐵豐富的食物，如瘦肉、動物肝臟、黑木耳、紫菜、菠菜、豆類等，防止貧血發(fā)生，而維生素 C可促進(jìn)人體對鐵的吸收。 老年人飲食偏咸，容易引起鈉攝入過多但鉀不足，鉀缺乏可使肌力下降而導(dǎo)致人體有倦怠感。 無機(jī)鹽：適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)的食物攝入，加強(qiáng)戶外活動以幫助鈣的吸收。 應(yīng)選擇容易吸收的鈣質(zhì)，如奶類及奶制品、豆類及豆制品，以及 堅(jiān)果如核桃、花生等。 維生素：富含維生素 A、 B B C的飲食，可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力， 特別是 B族維生素能增加老年人的食欲。 富含 Vitamin A的食物： 水果類：梨、蘋果、枇杷、櫻桃、香蕉、桂圓、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。 蔬菜類：馬齒菜、大白菜、薺菜、番茄、茄子、南瓜、黃瓜、菠菜。 植物類：綠豆、大米、胡桃仁。 富含 Vitamin B1的食物：谷類、豆類、堅(jiān)果、酵母、豬肉、肝臟中， 谷類 中 80％存在于外皮和胚芽中。 富含 Vitamin B2的食物：動物肝臟含量最高，其次為豬肉、雞蛋、鱔魚、 河蟹，還存在于蔬菜、水果、豆類中。 富含 Vitamin C的食物：水果中含量多。 膳食纖維：存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中，幫助通便、吸附由細(xì)菌分解膽酸等而生成的致癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇的代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過多方面，起著重要的作用。老年人的攝入量以 每天 30g為宜。 水分： 攝入過少容易發(fā)生便秘，嚴(yán)重時還可發(fā)生電解質(zhì)失衡、脫水等； 攝入過多會增加心、腎功能的負(fù)擔(dān)，因此老年人每日飲水量 （除去飲食中的水）一般以 1500ml左右為宜。 適當(dāng)增加湯羹類食品，既補(bǔ)充營養(yǎng)，又可補(bǔ)充水分。 影響老年人營養(yǎng)攝入的因素： 生理因素： 味覺、嗅覺下降，導(dǎo)致口味濃重； 握力下降、關(guān)節(jié)病變等導(dǎo)致不能自行進(jìn)食； 牙齒脫落導(dǎo)致進(jìn)食量減少； 吞咽功能下降容易引起嗆噎、窒息等； 消化吸收功能下降，攝入過多蛋白質(zhì)和脂肪時引起腹瀉； 老年人易發(fā)生便秘，引起腹部飽脹感，導(dǎo)致食欲不振等。 此外，疾病也是影響食物消化吸收的重要因素。 心理因素： 飲食攝入異常見于厭世或孤獨(dú)者、精神狀態(tài)異常者等； 排泄異常且不能自理的老人會控制食物攝入的量； 癡呆老年人會過食，照顧者要對其控制； 社會因素：社會地位、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、生活環(huán)境及價值觀等對飲食影響很大。 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者食物單一、偏食者導(dǎo)致營養(yǎng)失衡； 觀念不同也會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，而影響健康。 老年人的 飲食原則 ： 應(yīng)保持營養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。 食物應(yīng)細(xì)、軟、松 飲食宜溫偏熱，兩餐之間或入睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。 少吃多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽； 兩餐之間可適當(dāng)增加點(diǎn)心； 晚餐不宜過飽，以防影響睡眠。 老年人的飲食護(hù)理 （ 1）咀嚼、消化吸收機(jī)能低下者的護(hù)理：蔬菜要細(xì)切，肉類最好制成肉末，采用煮或燉的方法，盡量使食物變軟而易于消化。多選用富含纖維素的蔬菜類，如青菜、根菜類等烹制后食用，以防便秘。 （ 2）吞咽機(jī)能低下者的護(hù)理：應(yīng)選擇粘稠度較高的食物，同時要根據(jù)老年人的身體狀態(tài)合理調(diào)節(jié)飲食種類。 （ 3）味覺、嗅覺等感覺機(jī)能低下者的護(hù)理： 此類老年人喜歡吃味道濃重的飲食，特別是鹽和糖，食用太多對健康不利， 使用時應(yīng)格外注意。若感到食物味道太淡而沒有胃口，烹調(diào)時可用醋、姜、蒜等調(diào)料來刺激食欲。 ： （ 1）一般護(hù)理：空氣新鮮、盡量多人共同進(jìn)餐、鼓勵盡量自行用餐、 需照顧者協(xié)助喂飯時，注意尊重其生活習(xí)慣，掌握適當(dāng)?shù)乃俣扰c其相互配合。 （ 2）上肢障礙者的護(hù)理：攝入食物易出現(xiàn)困難，但有些老年人愿意自行進(jìn)餐，此時，可以自制或提供各種特殊的餐具。 （ 3）視力障礙者的護(hù)理： 若單獨(dú)進(jìn)餐，要向老年人說明餐桌上食物的種類和位置，并幫助 其用手觸摸以便確認(rèn)；熱湯、茶水等食物要提醒注意，魚刺等要 剔除干凈。 （ 4）吞咽能力低下者的護(hù)理：食物容易誤咽入氣管，尤其是臥床老年人。 一般采取坐位或半坐位比較安全，偏癱的老年人可采取側(cè)臥位， 最好是臥于健側(cè)。 第五節(jié) 休息與活動 （一）休息 是指一段時間內(nèi)相對地減少活動，使身體各部分放松，處于良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過程。 注意：①休息要注意質(zhì)量，有效的休息應(yīng)滿足三個基本條件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。 ②臥床時間過久會導(dǎo)致運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙，以及出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，尤其是長期臥床者。 ③老年人在改變體位時，要注意預(yù)防體位性低血壓或跌倒等意外的發(fā)生，如早上醒來時，不應(yīng)立即起床，而需在床上休息片刻，伸展肢體，再準(zhǔn)備起床。 ④看書和看電視是一種休息，但不宜時間過長，應(yīng)適時舉目遠(yuǎn)眺或閉目養(yǎng)神來調(diào)節(jié)一下視力。看電視不應(yīng)過近，避免光線的刺激引起眼睛的疲勞，看電視的角度也要合適，不宜過低或過高。 （二）睡眠 老年人的睡眠時間少，每天約 6小時左右。 許多因素可影響睡眠質(zhì)量甚至導(dǎo)致失眠，如疾病的疼痛、呼吸困難、情緒變化、更換環(huán)境、夜尿頻繁等繼而影響機(jī)體的活動狀況。 ①全面評估，找出睡眠質(zhì)量下降的原因，對因處理。 ②提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)光線和溫度，保持床褥的干凈整潔。 ③幫助老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：提倡早睡早起、午睡，限制白天 睡眠時間在 1小時左右，以保證夜間睡眠質(zhì)量。 ④晚餐應(yīng)避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量水分，并提醒老人 于入睡前如廁，以免夜尿增多而干擾睡眠。 ⑤注意調(diào)整老年人情緒，有些問題和事情不宜晚間告訴老人。 ⑥向老年人宣傳規(guī)律鍛煉對減少應(yīng)激和促進(jìn)睡眠的重要性，指導(dǎo)其堅(jiān)持 參加力所能及的日間活動。 ⑦應(yīng)盡量避免選用藥物幫助入睡，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物。 睡眠呼吸暫停綜合征（ sleep apnea syndrome， SAS）是一種睡眠期疾病，被認(rèn)為是高血壓、冠心病、腦卒中的危險因素，且與夜間猝死關(guān)系密切。 SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 每晚 7小時睡眠過程中，鼻或口腔氣流暫停每次超過 10秒，暫停發(fā)作超過 30次以上（或每小時睡眠呼吸暫停超過 5次以上，老年人超過 10次以上）。 多發(fā)于老年男性，主要原因： ①老年人多肥胖，上呼吸道脂肪堆積，睡眠時咽部肌肉松弛，使上呼吸道狹窄或接近閉塞，而出現(xiàn)呼吸暫停。 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減低，對呼吸肌的支配能力下降，以及呼吸肌無力等。 護(hù)理措施： ①一般護(hù)理：肥胖者應(yīng)增加活動、控制飲食；養(yǎng)成側(cè)臥睡眠習(xí)慣，不使氣道狹窄加重；睡前必須避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜、安眠藥。 ②積極治療有關(guān)疾病，如肥胖癥、扁桃體肥大、粘液性水腫、甲狀腺腫大等。 ③根據(jù)病人情況指導(dǎo)選用合適的醫(yī)療器械裝置，如鼻擴(kuò)張器適用于鼻前庭塌陷者，可改善通氣；舌后保持器可防止舌后墜而引起的阻塞。 ④根據(jù)病人情況指導(dǎo)選用合適的藥物，包括呼吸刺激劑以及增加上氣道開放的藥物。 ⑤病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療，包括懸雍垂腭咽成形術(shù)、氣管切開造口、舌骨懸吊和下頜骨成形術(shù)等。 活 動 （一）活動對老年人的重要性 通過肌肉活動的刺激，協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程，促進(jìn)細(xì)胞的供氧能力。 促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌缺氧狀況，降低血膽固醇含量，促進(jìn)脂肪代謝，預(yù)防和延緩老年心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。 可提高胸廓活動度，改善肺功能，使更多的氧進(jìn)入機(jī)體與組織交換，保證臟器和組織的需氧量。 活動可促進(jìn)胃腸蠕動，消化液分泌增強(qiáng)，有利于消化和吸收，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善肝、腎功能。 骨質(zhì)密度增厚，韌性及彈性增加，延緩骨質(zhì)疏松，加固關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防和減少老年性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 此外，活動還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)情緒等 （二）影響老年人活動的因素 ①最快心率下降：一般來說，老年人的最快心率約為 170次／分，老年人的心室壁彈性比成年人弱，導(dǎo)致心室的再充填所需時間延長。 ②心輸出量下降：回心血量減少，造成心輸出量減少 肌細(xì)胞因老化而減少，肌張力下降，使得骨骼支撐力下降，活動時容易跌倒。老化使骨骼的張力、彈性、反應(yīng)時間以及執(zhí)行功能都下降，造成老年人活動量減少。 反應(yīng)時間或反射時間延長；前庭器官過分敏感，對姿勢改變的耐受力下降及平衡感缺失，故老年人應(yīng)注意活動的安全性。 疾病的影響：如帕金森病、骨質(zhì)疏松癥等。 （三）老年人活動的指導(dǎo) 1. 活動種類和強(qiáng)度 種類分為四種：日常生活活動（ daily living activities）