肺實(shí)性結(jié)節(jié)的評(píng)估-資料下載頁(yè)
2025-08-15 20:47本頁(yè)面
【正文】 結(jié)節(jié)中脂肪影具有很高的診斷價(jià)值 ? 僅見(jiàn)于良性疾病如錯(cuò)構(gòu)瘤及類脂質(zhì)肺炎中 ? 未見(jiàn)于任何原發(fā)性肺癌或肉芽腫中 ? 注意測(cè)量 CT值要用 1～ （或更?。r(shí)測(cè)量 否則與空泡不能區(qū)別 ? 脂肪 CT值為 40～ 120HU，小空洞為 200HU或更低 ? CT測(cè)出的脂肪影應(yīng)采用層厚小于脂肪病灶直徑的 1/2為宜 ? 厚層掃描可能由于容積效應(yīng)把結(jié)節(jié)中的小空洞或小空泡誤診為脂肪影 結(jié)節(jié)內(nèi)含有脂肪成分 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?薄層 CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)中的液性成分是一具有相對(duì)特征的征象 ?常見(jiàn)于肺膿腫，偶可見(jiàn)于粘液嵌塞或肺內(nèi)支氣管囊腫 ?肺膿腫在 HRCT的表現(xiàn)呈中央水樣密度或可見(jiàn)空洞及氣液平面，邊緣常較模糊 結(jié)節(jié)內(nèi)含有液體成分 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺膿腫，中央是液性密度，而周邊有強(qiáng)化 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?結(jié)節(jié)強(qiáng)化的價(jià)值 ?20HU：提示良性 ?20～ 60HU ：提示惡性，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步有創(chuàng)性檢查：經(jīng)皮針吸活檢，經(jīng)支氣管鏡活檢，直至開胸探查 ?60HU：炎性結(jié)節(jié)可能大 結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?增強(qiáng)后的時(shí)間 密度曲線： ?惡性結(jié)節(jié)的曲線上升速率較快，呈均勻一致（部分早期不均勻）的顯著增強(qiáng)，達(dá)到峰值后曲線維持在較高值，多趨均勻性增強(qiáng)（ 快進(jìn)慢出 ）。 ?炎性結(jié)節(jié)的曲線上升更快，峰值更高，但達(dá)峰值后下降較快（ 快進(jìn)快出 ），多呈外周為主的非均勻性增強(qiáng)（環(huán)狀強(qiáng)化） ?良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無(wú)升高 肺實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估策略 按評(píng)估流程的同時(shí)考慮影響評(píng)估和處理的因素 影響直徑 830mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估和處理因素 影響因素 惡性風(fēng)險(xiǎn) CT掃描隨訪 PET影像 非手術(shù)活檢 WATS楔形切除 肺癌的臨床概率 非常低 5% ++++ 低中等 (565%) + +++ ++ + 高 65% 177。 ++ ++++ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 低 ++ ++ ++ +++ 高 ++ +++ ++ 活檢風(fēng)險(xiǎn) 低 ++ +++ +++ 高 ++ +++ + 高度疑似活動(dòng)性感染或炎癥 ++++ ++ 價(jià)值觀或意愿 愿望明確 + +++ ++++ 擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥而反對(duì)手術(shù) ++++ +++ ++ 隨訪的依從性差 +++ ++++ 孤立性直徑為 8~30 mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估 （ 2022年版結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí) ） 肺實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估策略 直徑 8~30 mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程 注：流程中手術(shù)活檢步驟如下：手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的人群中，推薦 CT掃描隨訪（當(dāng)臨床惡性腫瘤的概率是低到中等）或非手術(shù)活檢（當(dāng)臨床惡性腫瘤的概率是中到高度） 肺實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估策略 肺實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估策略 肺實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估策略 肺實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估策略 肺實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估策略 直徑 ≤8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程 中、高惡性概率的節(jié)結(jié)，適當(dāng)增加檢查頻次 知識(shí)回顧Knowledge Review 謝 謝！ 放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！ 讓我們共同進(jìn)步
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