【正文】 而影響治療的正常進(jìn)行。因此在臨床護(hù)理中，日常生活護(hù)理是精神科護(hù)理的重要內(nèi)容之一。 ? 口腔衛(wèi)生 ? 對(duì)輕型患者要培養(yǎng)其晨、晚間刷牙和飯后漱口的好習(xí)慣，生活懶散的病人要督促。對(duì)危重、高熱、木僵的病人，應(yīng)給予口腔護(hù)理，以減輕精神藥物對(duì)口腔黏膜的刺激，保持口腔衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)及時(shí)處理，以防合并感染。 ? 皮膚及毛發(fā)護(hù)理 ? 新入院的病人，應(yīng)首先做好衛(wèi)生處置，包括剪指甲、理發(fā)、剃胡須、檢查皮膚有無損傷和皮膚病，督促或協(xié)助其洗澡，更換統(tǒng)一的服裝。做好晨晚間護(hù)理，每天按照作息制度組織患者起床，整理床單元，洗臉，刷牙，晚上就寢前，用熱水洗臉洗腳，以達(dá)到清潔的目的，同時(shí)也能促進(jìn)睡眠。護(hù)理人員要保持床鋪平整，清潔，干燥，有污跡及時(shí)更換。定期組織患者理發(fā)、剪指甲、剃胡須、洗澡和更衣，體弱、營(yíng)養(yǎng)不良的病人因臥床時(shí)間長(zhǎng)、抵抗力較差、周圍循環(huán)不好等，要做好防壓瘡護(hù)理。女性病人協(xié)助做好經(jīng)期護(hù)理。 ? 二便護(hù)理 ? 精神藥物常見的副作用是便秘和尿潴留，發(fā)現(xiàn)病人排泄異常，要及時(shí)處理。對(duì)三日無大便的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適宜的緩瀉劑或清潔灌腸，并鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)。對(duì)尿潴留的病人應(yīng)明確排除軀體疾患后誘導(dǎo)排尿，如讓病人聽流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，下腹部放熱水袋，給予膀胱按摩等。同時(shí)配合語言鼓勵(lì)和暗示，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物和施行導(dǎo)尿。對(duì)大小便不能自理者，要注意摸索排便規(guī)律，定時(shí)督促其入廁或給便器，并耐心訓(xùn)練，同時(shí)要及時(shí)更換衣褲并清洗局部，以保護(hù)皮膚，減少刺激。 ? 衣著及儀態(tài)護(hù)理 ? 關(guān)心患者衣著，根據(jù)天氣變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，防止受涼和中暑。隨時(shí)幫助患者整理服飾，保持衣著清潔，干凈，合適，有扣。關(guān)心和幫助患者修飾儀表儀容，鼓勵(lì)患者適當(dāng)打扮自己，病情緩解、康復(fù)待出院患者、神經(jīng)癥患者，可以滿足患者愛美的需要，有利于提高患者自信，增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心。 （五）給藥護(hù)理 ? 在精神障礙病人的治療中，藥物治療占了很大的比重，并往往貫穿治療的整個(gè)過程。精神藥物的給藥途徑一般采用口服給藥，但精神疾病患者多數(shù)否認(rèn)有病，拒絕服藥，因此給藥護(hù)理工作不可忽視。 ? 拒服藥的原因 ? 疾病因素，有的病人否認(rèn)自己有病或在幻覺、妄想的支配下，誤以為給他服的是毒藥。 ? 藥物副反應(yīng)，有的病人由于出現(xiàn)藥物的嚴(yán)重反應(yīng)，如靜坐不能、吞咽困難等使患者感到異常難受和恐懼而藏藥不服。 ? 社會(huì)心理因素，有的病人認(rèn)為服藥后會(huì)使記憶力減退，體態(tài)增胖，影響身體健康而不肯繼續(xù)服藥。 ? 個(gè)別情緒低落、悲觀厭世的病人有可能會(huì)藏匿藥物，蓄意自殺。 ? 拒服藥的表現(xiàn)形式 ? 除不合作的患者外，在住院期間因要服從管理而又不愿服藥的患者常常表現(xiàn)為藏藥。患者藏藥多表現(xiàn)在住院初期，但某些患者從入院到出院都存在藏藥行為。藏藥的方式多種多樣，多數(shù)患者藏于口腔內(nèi)舌下、兩頰或唇齒之間；部分患者將藥物吐入口杯內(nèi)；有些患者在假裝服下之時(shí)巧妙的將藥物滑入指縫、衣袖或口袋內(nèi)，然后丟掉或轉(zhuǎn)移到他們認(rèn)為安全的地方；少數(shù)人將藥物服下后即躲到僻靜處，用手指刺激咽部吐出。 ? 確保服藥治療的對(duì)策 ? 患者的藏藥行為不僅影響治療效果，給患者帶來損失而且有可能引起醫(yī)患糾紛，必須十分重視，要根據(jù)當(dāng)時(shí)的環(huán)境，患者的表情及動(dòng)作仔細(xì)加以觀察，采取有效措施，杜絕藏藥行為。 ? 要求護(hù)士要有過硬的精神科護(hù)理技能和職業(yè)操守，不但要善于發(fā)現(xiàn)藏藥行為，還要履行檢查藏藥的義務(wù)，不能圖省事而忽略。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前，操作中，操作后都檢查。八對(duì)：給藥時(shí)要對(duì)姓名、對(duì)床號(hào)、對(duì)藥品名稱、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法和對(duì)容貌。經(jīng)二人核對(duì)無誤后才能給藥。 ? 給藥前，應(yīng)先向病員做好解釋工作，爭(zhēng)取病員合作。根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥，對(duì)因精神癥狀影響而藏藥的患者，要通過解釋說理使其覺悟到需要服藥，必要時(shí)請(qǐng)合作的患者現(xiàn)身說法來進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo)。對(duì)害怕藥物副反應(yīng)的患者，一方面要向患者說明藥物反應(yīng)只是暫時(shí)的，輕的反應(yīng)對(duì)身體無影響，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況及時(shí)處理的，另一方面要主動(dòng)為他們解決實(shí)際困難，如雙手抖動(dòng)厲害的患者要協(xié)助其料理個(gè)人生活，吞咽困難的患者要為其更換流質(zhì)飲食等。對(duì)由于社會(huì)心理因素影響的患者，要向其宣傳長(zhǎng)期服藥的重要性，讓其明了利與弊，等疾病康復(fù)藥量也會(huì)越來越小，不會(huì)永遠(yuǎn)留在體內(nèi)，同時(shí)要幫助他們解除對(duì)今后生活的顧慮，樹立自信心。對(duì)確實(shí)不合作的病員通知醫(yī)生，采取其他治療對(duì)策。 ? 所有患者服藥時(shí)都要看服吞下，并檢查口、手、杯，對(duì)有藏藥行為的更要嚴(yán)格檢查，對(duì)有引吐行為的患者服藥后要在護(hù)士視線內(nèi)停留 10~15分鐘，以防吐藥。 【 小結(jié) 】 ? ? ⑴與精神科病人接觸的基本要求 ? 正確認(rèn)識(shí)精神疾病、了解和掌握病情、良好的自身素質(zhì)、建立良好的護(hù)患關(guān)系、正確使用語言和非語言溝通 ? ⑵接觸技巧 ? 一般接觸方法，特殊接觸方法 ? 2．精神病人的觀察 ? ⑴觀察內(nèi)容 ? 包括一般情況、精神狀態(tài)、軀體情況、治療效果及不良反應(yīng)等。 ? ⑵觀察方法 ? 直接觀察法、間接觀察法。 ? ⑶觀察要求 ? 要在患者不知不覺中進(jìn)行，對(duì)病人各方面的情況進(jìn)行全面觀察，對(duì)病人癥狀特點(diǎn)有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行觀察，對(duì)病人精神癥狀和軀體癥狀的鑒別觀察。 ? 3．對(duì)精神障礙病人的管理 ? 實(shí)行開放或封閉管理。一般劃分為特級(jí)和一、二、三級(jí)護(hù)理管理。 ? 4．精神科的基礎(chǔ)護(hù)理 ? ⑴安全護(hù)理 ? 安全護(hù)理的重要性、安全護(hù)理的措施 ? ⑵飲食護(hù)理 ? 進(jìn)餐前、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理 ? ⑶睡眠護(hù)理 ? 1．睡眠障礙的原因及表現(xiàn) ? 2．創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，做好睡前的心理護(hù)理，密切觀察病人的睡眠情況 ? ⑷日常生活護(hù)理 ? 注意病人的口腔、皮膚、大小便、衣著等方面的護(hù)理 ? ⑸給藥護(hù)理 ? 拒服藥的原因、拒服藥的表現(xiàn)形式、確保服藥治療的措施 謝謝大家