【正文】 對者認真審核方可發(fā)布，必須對已接收標本進行核查是否進行檢驗。門診結果發(fā)放：門診結果（包括急診）患者領取化驗結果憑交費收據(jù)，由患者自助打印發(fā)放。對丟失憑據(jù)的患者由導診人員幫助打印。病房結果回報：普通檢驗結果通過lis系統(tǒng)發(fā)布到各病區(qū)。急診患者出結果后及時通知臨床醫(yī)生網(wǎng)上查看。外單位檢驗結果：對外單位送檢的標本，要認真對待，專業(yè)組檢驗完成后認真審核，然后一律由護工登記后發(fā)放。說明：各專業(yè)組互相配合，任何人不準以任何理由推諉病人。檢驗科值班、交接班制度1．值班人員必須準時接班。 2．值班人員必須堅守崗位，不得擅自離崗，由于失職而造成的糾紛或差錯，值班者應承擔責任，要嚴肅處理。不論在何種情況下，值班者必須等到接班人員到位并做好交接班才能下班。 3．值班人員要急病人所急，及時、快速、準確地進行檢驗并報告結果，嚴格按規(guī)定時限出具各種檢驗報告單。搶救病人標本應優(yōu)先檢驗。遇有突發(fā)情況，及時向科主任總值班報告并嚴格按突發(fā)事件處理流程做好各種工作。 4．當班者應在做好檢驗工作的同時，做好值班室的清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。 5．當班者要做好值班記錄并簽名。重要問題應詳細記錄，并向科主任匯報。 ６．非本科室人員不應進值班室。 差錯事故登記報告制度，嚴格防止差錯事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，并加強教育，及時處理。、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯：（1）違反操作規(guī)程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者。（2）漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本號、采錯病人標本，寫錯檢驗結果并已發(fā)出報告者。（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者。（5）其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者。嚴重差錯：（1）因責任性不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。（2）重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者。登記報告（1）無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。（2）要經(jīng)常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。屬于嚴重差錯或醫(yī)療事故的更應及時報告并按醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。傳染病疫情報告制度傳染病報告：疫情報告是疫情管理的基礎，也是國家的法定制度，因此迅速,全面,準確地做好傳染病報告是每個臨床醫(yī)師的主要法定職責。傳染病的報告種類：根據(jù)1989年國家頒布的《傳染病防治法》規(guī)定報告的病種和分為甲類，乙類，丙類，共計三種。甲類傳染?。菏笠?，霍亂。非典、禽流感、H1N1為乙類傳染病按甲類管理乙類傳染?。翰《拘愿窝?，細菌和阿米巴痢疾，傷寒副傷寒，艾滋病，梅毒，脊髓灰質炎，麻疹，白日咳，白喉，流行性腦脊髓膜炎，流腦，猩紅熱，流行性出血熱，狂犬病，鉤端螺旋體，布魯菌病，炭疽，流行性和地方性斑疹傷寒，乙腦，黑熱病，瘧疾，登革熱。丙類傳染病：肺結核，血吸蟲病，絲蟲，包蟲病，麻風病，流感，腮腺炎，風疹，新生兒破傷風，流行性出血性結膜炎，除霍亂，傷寒，痢疾以外的感染性腹瀉。報告方式：一般傳染病主要為臨床向醫(yī)院感染辦上報，當查出社會影響較大的“艾滋病”抗體陽性時，首先要報告感染辦，由感染辦通知臨床，之后準備送疾控中心的相關材料和標本。標本的包裝要符合相關要求。因我們的實驗室是初篩實驗室，無權向患者透露相關信息。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，首先要組織科室專家進行確認，之后立即向感染辦上報。報告時限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或疑似病人在城鎮(zhèn)與2小時內，在農村12小時內報告縣級衛(wèi)生防疫機構。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，應在12小時內報告疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，應以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫機構報告。檢驗與臨床信息溝通反饋制度為了提高檢驗技術水平，保證檢驗質量，更好的服務于臨床和患者，檢驗人一定要做好和臨床、患者的溝通并為患者及臨床提供咨詢服務。一、制度各專業(yè)組每季度要到病房征求意見（按量化管理標準管理），對醫(yī)護及患者提出的工作建議要提供給本專業(yè)的科室信息反饋小組成員，專業(yè)組有組長帶頭經(jīng)研究討論解決問題后，盡快回復臨床或患者。 各專業(yè)組設立臨床隨訪登記本并做好各種信息反饋、臨床醫(yī)護、患者咨詢等各種記錄。，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。，應結合實際，盡力配合。6．積極參加臨床會診并做好記錄 檢驗科信息反饋小組成員：侯鐵永 胡菊 劉素格 孫紅巖 楊碩 白清平 吳振永 劉少婷檢驗科全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案一、 指導思想：臨床醫(yī)學檢驗是對臨床的標本，在儀器、試劑、質控品、檢測方法的共同作用下，得出一份盡量準確檢驗報告，為臨床醫(yī)生提供最大價值的臨床檢測信息，使臨床醫(yī)生對患者疾病做出正確的診斷。如何提高檢驗結果的準確性，使之更好的服務于臨床是醫(yī)學檢驗的首要問題，全程醫(yī)療質量管理是檢驗質量的保證，也是提高檢測水平的關鍵。為此，我科制定了全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案如下：二、 管理組織： 質量管理、儀器試劑管理、信息反饋管理小組成員： 組長：侯鐵永 組員：胡菊 劉素格 白清平 吳振永 孫紅巖 孫璐 職責：制定檢驗前、檢驗中、檢驗后的全程質量保證措施并監(jiān)督實施定期召開小組會議，討論工作中影響質量的因素并及時改進，制定檢驗科持續(xù)性改進措施，提升檢驗質量。負責質量體系文件的編寫，主要包括質量手冊、程序文件 規(guī)章制度、標本采集手冊、檢驗程序文件、儀器手冊（含儀器標準操作程序等儀器管理性文件）。 負責質量管理體系文件的管理，對文件的標識、發(fā)放、登記、保管、評審及更改進行控制；各實驗室負責人負責本實驗室作業(yè)指導書的管理三、質量管理目標：全程質量控制的跟蹤（檢驗質量、生物安全、醫(yī) 院感染、醫(yī)德醫(yī)風）檢驗結果無差錯。創(chuàng)造條件力爭所有項目有室內質控監(jiān)測，嚴格室內質控使用原則。臨床化學、血液學、血凝、尿干化學、免疫學室間質評全年平均及格，細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。生化、凝血檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤6小時、細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4天。血、尿、便常規(guī)檢驗、自檢測開始到出具結果時間≤1小時?；颊邿o投訴、臨床科室滿意度高。符合“二級生物實驗室生物安全管理”要求。四、監(jiān)測方法：自查、督查、抽查三種方式相結合。具體措施：自查：檢驗科工作人員每日自查，包括：標本接收是否正確，試劑是否在有效期，儀器是否處于正常工作狀態(tài)，嚴格按實驗操作規(guī)程操作，室內質控是否在控，檢查化驗單填寫是否準確，項目組合是否正確，化驗單發(fā)出前應復審，觀察各種操作是否符合生物安全要求等。督查：質量控制小組每月督查，包括：質量體系文件執(zhí)行情況，是否嚴格按標準操作規(guī)程執(zhí)行，檢驗項目是否完全無差錯，臨床科室和患者滿意度，試驗標本存放是否準確，醫(yī)療垃圾運輸是否正確，儀器保養(yǎng)和維修記錄，質控記錄，失控分析等各種質量控制措施。抽查：科主任不定期抽查，包括：檢查化驗單填寫是否準確，是否雙簽字，臨床科室和患者是否滿意，儀器保養(yǎng)和維修記錄，質控記錄，失控分析，室間質評結果、生物安全的考核與應用等。五、信息反饋：每季度與臨床科室至少聯(lián)系一次，了解對檢驗科工作情況滿意度。科室設置患者意見反饋本，廣泛聽取患者意見，接受群眾監(jiān)督。通過醫(yī)院不定期發(fā)放的問卷調查表，了解患者和臨床科室對檢驗科工作情況滿意度。六、效果評價：檢驗結果無差錯事故為基本指標。臨床科室和患者滿意度為最終評價標準。無院內感染七、考評獎懲措施：獎勵：早晨交班會口頭表揚。年終綜合考評加分。懲罰：科室通報批評年終綜合考評扣分扣發(fā)獎金。八、通過以上管理措施使質控工作做到持續(xù)改進：科室通過定期對所有的工作環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)評審，發(fā)現(xiàn)不利于檢驗質量的因素，采取糾正措施或預防措施，尋找持續(xù)改進的時機，提高服務質量。