骨與關(guān)節(jié)化膿性感染教案-資料下載頁
2025-08-05 17:05本頁面
【正文】 病人受涼，一般采用多量敷料吸水，塑料布和護(hù)架保護(hù)被褥。如用兩根細(xì)導(dǎo)尿管，一根滴入液體，另一根用負(fù)壓吸出（如胃腸減壓器），可減輕上述情況。（三）消滅死腔的手術(shù) 股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎，在病灶清除術(shù)后如死腔很大，可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經(jīng)，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭轉(zhuǎn)。（四）病骨切除 有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等?？煽紤]采用手術(shù)切除病變部分。（五）截肢 在感染不能控制，患肢功能完全喪失，甚至危及患者生命時(shí)，經(jīng)慎重考慮后，方可采用?；鹌鱾曰撔怨撬柩椎奶幚?，要徹底清除病灶，用滴注引流法根治。第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎,好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一、病因：金黃色葡萄球菌，占85％。其次為白色葡萄球菌、淋病性雙球菌、肺炎球菌和腸桿菌。細(xì)菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑：①血源性傳播；②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；③開放性關(guān)節(jié)損失發(fā)生感染；④醫(yī)源性。本章主要介紹血源性化膿性關(guān)節(jié)炎。二、病理：分三階段 細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，滑膜明顯充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤(rùn)和漿液性滲出物。滲出液中含多量白細(xì)胞。本期關(guān)節(jié)軟骨沒有破壞，及時(shí)治療，滲出物可以完全內(nèi)被吸收而不會(huì)遺留任何關(guān)節(jié)功能障礙。本期病理改變?yōu)榭赡嫘浴? 本期滲出物為混濁，數(shù)量增多，細(xì)胞亦增加?；ぱ装Y因滑液中出現(xiàn)酶類物質(zhì)而加重，使血管的通透性明顯增加。關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)多量的纖維蛋白。白細(xì)胞釋放大量溶菌酶體，對(duì)軟骨基質(zhì)急性破壞。因而修復(fù)后必然出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連與功能障礙。本期出現(xiàn)了不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損毀，部分病理已成為不可逆性。 炎癥已侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨都已破壞，關(guān)節(jié)周圍亦有蜂窩組織炎。滲出物已轉(zhuǎn)為明顯的膿性。修復(fù)后關(guān)節(jié)重度粘連甚至纖維性或骨性強(qiáng)直，病變?yōu)椴豢赡嫘裕筮z有重度關(guān)節(jié)功能障礙。三、臨床表現(xiàn)一般都有外傷誘發(fā)病史。1. 起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達(dá)390C以上。2. 病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。5分鐘講解法圖片模式圖南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙教 學(xué) 內(nèi) 容時(shí)間分配媒體選擇四、臨床檢查 周圍血象中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。紅細(xì)胞沉降率增快。關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性、纖維蛋白性或膿性。鏡檢可見多量膿細(xì)胞。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。 早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的陰影，膝部側(cè)位片可見明顯的髕上囊腫脹，兒童病例可見關(guān)節(jié)間隙增寬。出現(xiàn)骨骼改變的第一個(gè)征象為骨質(zhì)疏松；接著因關(guān)軟骨破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔間隙進(jìn)行性變窄；軟骨下骨破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。一旦出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，進(jìn)展迅速并有骨質(zhì)增生使病灶周圍骨質(zhì)變?yōu)闈獍?。至后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至有骨小梁通過成為骨性強(qiáng)直。鄰近骨骼出現(xiàn)骨髓炎改變的也不少見。五、診斷 根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般診斷不難。關(guān)節(jié)腔穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值，X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。六、鑒別診斷 發(fā)病比較緩慢，低熱盜汗，罕見有高熱，局部紅腫急性炎癥表現(xiàn)不明顯。 常為多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，也可有高熱，往往伴有心臟病變，關(guān)節(jié)抽出液澄清，無細(xì)菌。愈后不留關(guān)節(jié)功能障礙。 兒童病例也可有發(fā)熱，但關(guān)節(jié)腫痛為多發(fā)性，往往超過3個(gè)以上，且呈對(duì)稱性。抽出液作類風(fēng)濕因子測(cè)定，陽性率高。 沒有發(fā)熱，抽出液清或淡血性，白細(xì)胞少。 以拇趾 趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)作最為常見，夜間發(fā)作，亦可有發(fā)熱。根據(jù)部位與血尿酸增高，可鑒別。關(guān)節(jié)液中找到尿酸鈉鹽結(jié)晶，具有診斷價(jià)值。七、治療，原則同急性血源性骨髓炎。 適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝部。 適用于較深的大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)。，須行矯形手術(shù)，以關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)最常采用。5分鐘講解法圖片模式圖
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