【正文】 查： 適用早期梅毒的檢查 （ 一期或二期 ） 血清學(xué)方法： 非特異性反應(yīng)素試驗 （ USR、 RPR） 特異性的螺旋體抗體試驗 四、微生物學(xué)檢查 ： (六 ) 病毒 ⒈ 單純皰疹病毒（ HSV） 有 HSVI和 HSVII， 生殖道感染以 HSVII為主。 ⒉ 巨細胞病毒（ HCMV） 是先天性感染的主要病原，孕婦檢測 HCMV有重要意義。 ⒊ 人乳頭狀病毒（ HPV） HPV有 23個型，引起女性生殖道感染的主要有 1 1 1 3 33型。 HPV對感染細胞的作用有： ⑴ 增殖感染，病毒在宿主細胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生感染子代致細胞死亡。 ⑵ 細胞轉(zhuǎn)化，引起癌變，主要引起生殖道鱗狀上皮肉瘤樣變。 大便常規(guī)檢查 6 糞便檢查 （ feces,stool) ?定義 :食物在體內(nèi)消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物、消化道分泌物、粘膜脫落物、細菌、無機鹽、水分等組成。 組成 未消化食物殘渣：淀粉顆粒、植物細 胞、植物纖維 已消化但未吸收的食糜 消化道分泌物：膽色素、粘液酶，無 機鹽 分解產(chǎn)物：糞臭素、靛基質(zhì)、脂肪 酸、氣體 腸壁脫落的上皮細胞 細菌：大腸桿菌、腸球菌 意 義 ?腸道感染性疾病，了解消化道有無炎癥 ?腸道寄生蟲感染：查找寄生蟲及蟲卵 ?消化道出血鑒別與腫瘤篩查 ?腸道菌群分布是否合理，有無致病菌 ?了解胃、腸道消化吸收功能 ?黃疸的鑒別診斷 一 標本采集 ? 新鮮 無污染 ? 做潛血：禁用鐵器 ? 細菌培養(yǎng)：無菌操作 ? 異常部分 粘液和膿血 ? 無異常部分 不同部位 ? 量 一般： 花生仁大小 集卵： 雞蛋大小 毛蚴孵化： 全部糞便 4 寄生蟲檢查： ? 痢疾阿米巴 膿血 稀軟 保溫即送 ? 蟯蟲卵 透明薄膜拭子、 清晨排便前 即送 ? 血吸蟲毛蚴孵化：不少于 30克，或整份送檢 ? 連續(xù)送檢：避免周期性排卵，連續(xù)三天送檢 ?5 潛血 三日前禁食肉類及動物血 鐵劑 Vic C ?6 無糞便時 ：直腸 指診（ digital examination of rectum)或采便管拭取標本 二 檢驗項目 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 化學(xué)檢查 微生物檢查 一般性狀檢查 量 正常時 100300克 外觀 （ 1）鮮血便： 直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等。 （ 2）柏油樣便： 消化道出血 注意： 服用動物血 \肝或口服鐵劑－ 黑便 （ 3） 白陶土樣便 ： 各種原因引起的膽管 阻塞，鋇餐胃腸造影術(shù)后 （ 4）粘液便 ： 各類腸炎、細菌性痢疾、阿 米巴痢疾 （ 5）膿性及膿血便：炎癥及直腸癌，鑒別 阿米巴痢疾和菌痢。 （ 6）米泔樣便 ： 重癥霍亂、副霍亂 （ 7） 乳凝塊樣便 ： 嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉 氣味 : 臭味 寄生蟲體 : 蛔蟲，蟯蟲，及絳 蟲蟲體易見 結(jié)石 二、顯微鏡檢查 方法 ： 生理鹽水直接涂片 碘液法（包囊） 內(nèi)容 ： 細胞，食物殘渣，寄生蟲及寄生蟲卵 ? 腫瘤細胞： 乙狀結(jié)腸癌， 直腸癌 鏡 檢： 細胞 白細胞 紅細胞 大吞噬細胞 上皮細胞正常 無 無 無 無小腸炎癥 15 / H P 少見 無 無菌痢 滿視野 可見 易見 無阿米巴 少見 大量 少見 無偽膜性腸炎 可見 無 無 多見食物殘渣 ? 正常： 無定形細小顆粒 某些疾病時： 淀粉顆粒：腹瀉，胰腺疾病 脂肪小滴：胰腺疾病 肌肉纖維： 結(jié)締組織 植物細胞及植物纖維 寄生蟲和寄生蟲卵 （ 1） 直接鏡檢 （ 2）集卵－水洗糞便沉淀法 離心沉淀法 飽和鹽水浮聚法 寄生蟲： 蠕蟲 吸蟲 原蟲 － 阿米巴 滋養(yǎng)體及包囊 隱孢子蟲 鞭毛蟲和纖毛蟲 1， 2 蛔蟲卵 3 蟯蟲卵 4， 5鉤蟲卵 肝吸蟲卵 鞭蟲卵 Charcotleyden crystal,夏科－雷登結(jié)晶 （某些寄生蟲分解白細胞得到產(chǎn)物） 阿米巴痢疾，過敏性腸炎 常與嗜酸性粒細胞一起出現(xiàn) 細菌學(xué)檢查 正常時 占干重 1／ 3 正常人菌群：大腸桿菌 厭氧菌 腸球菌 健康嬰兒： 雙歧桿菌 擬桿菌 腸桿菌 腸球菌 芽孢菌（少量） 葡萄球菌 腸道致病菌檢查 方法： 糞便直接涂片－霍亂弧菌、真菌 細菌培養(yǎng)－痢疾桿菌、霍亂弧菌、真菌 臨床意義： 菌群失調(diào)常見于長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑及化療后的病人。 化 學(xué) 檢 查 隱血試驗 （ OBT） 胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實的出血 化學(xué)法 （鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法） 可檢出 － 1mg/L Hb 免疫法 （膠體金法、酶聯(lián)免疫吸附法） 可檢出糞便里 Hb ,不受動物血干擾；受 pH影響比較嚴重。有兩種抗體，一種抗人血紅蛋白；一種抗人紅細胞基質(zhì)抗體。后者 40－ 50％上消化道出血不能檢出。 臨床意義 正常人： 陰性 陽性反應(yīng)： （ 1） 消化性潰瘍 陽性率 40－ 70 ％， 間隙陽性 （ 2） 消化道惡性腫瘤 陽性率達 90 ％，持續(xù)陽性 （ 3） 其他：腸炎、腸結(jié)核等 三 臨床應(yīng)用 腸道感染性疾病 腸道寄生蟲 腸道消化吸收功能過篩試驗 消化道腫瘤過篩試驗 黃疸的鑒別診斷 腸梗阻時：淡黃或白陶土色 — 糞膽原陰性 溶血性疾病：深黃 — 糞膽原陽性 肝細胞性疾?。翰欢?—— 糞膽原不定 ： A 存在腦膜刺激癥狀 B 懷疑有顱內(nèi)出血 C 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 D 懷疑顱內(nèi)壓升高 E 不明原因劇烈頭痛 ： A 低血糖癥 B 化膿性腦膜炎 C 結(jié)核性腦膜炎 D 真菌性腦膜炎 E 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ： A 化膿性腦膜炎 B 結(jié)核性腦膜炎 C 病毒性腦膜炎 D 流行性乙型腦炎 E 腦瘤 A 淋巴細胞伴中性粒細胞 B 淋巴細胞及間皮細胞 C 淋巴細胞伴少量紅細胞 D 中性粒細胞為主 E 嗜酸性和嗜堿性粒細胞 、化膿性腦膜炎？ 、滲出液？ 、惡性積液？ 、注意事項？ ？ ？ ?