【正文】 水和側(cè)支循環(huán)開放。 8門脈高壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 食管－胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。 8門脈高壓癥的臨床分類如何？ 肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。 8肝硬化腹水形成的原因有哪些？ （1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過多；（4）繼發(fā)醛固酮增多；（5） ADH 增多；（6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。 8肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？ 通常為漏出液。 8肝硬化腹水的治療原則有哪些？ （1）控制水和鈉鹽的攝入；（2）利尿劑；（3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補(bǔ)充白蛋白 和腹水回輸）；（4）腹腔－頸靜脈引流；（5）外科手術(shù)。 90、什么是肝硬化難治性腹水？ 經(jīng)內(nèi)科積極治療 6 月，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無明顯療效者，稱為肝硬化 難治性腹水。 9肝硬化 ChildPugh 分級(jí)包含哪幾個(gè)參數(shù)？ 肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間。 9肝硬化的并發(fā)癥有哪些？ 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。9什么是肝性腦?。?是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行 為失常和昏迷。 9常見的肝性腦病的誘因有哪些？ 消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如： 大量利尿和放腹水）；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。 9簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。 （1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。 （2）昏迷前期：精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束 征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。 （3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺，理解力及計(jì)算力喪失。 尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。 （4）昏迷期：昏迷，深昏迷無法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。 9肝性腦病的治療原則及方法有哪些？ 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、 促進(jìn)氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對(duì)癥支持。 9何謂肝腎綜合征？ 肝腎綜合征又稱功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足，出現(xiàn) 的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無 腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。 9何謂小肝癌？ 孤立的直徑小于 3cm 的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。 9肝癌的主要臨床表現(xiàn)？ 早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、 消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。 100、原發(fā)性肝癌組織分型？ 分 3 型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型 10如何確診原發(fā)性肝癌？ 臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查(B 超,CT,MRI,同位素掃描,血管造影等)及病理 10原發(fā)性肝癌的治療原則？ （1）手術(shù)為主；（2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療（TAE）和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射（如：無水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療 法；（5）激光和微波療法。 10原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？ 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引 起的肝內(nèi)脂肪分布不均。 10原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？ 肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。 10原發(fā)性肝癌相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物是什么？ AFP――甲胎蛋白。 10AFP 輕度升高除肝癌外，還可見于哪些情況？ 生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。10AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？ （1） 大于 500ug/L 持續(xù) 4 周；（2） 由低濃度逐漸升高不降；（3） 200ug/L 以上 8 周。 10肝癌血供的特點(diǎn)是什么？ 肝癌的血供主要來自肝動(dòng)脈，而其周邊來自門脈供血。 10肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？ 阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。 1肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么？ 嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血管瘤或肝包蟲病患者。 11常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？ （1）迷路穿刺（最常用）；（2）蝶型膠布固定彌合針路；（3）術(shù)后按摩局部 12 分鐘。 11肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么？ 重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時(shí)）；肝包蟲??；肝血管瘤；肝淤血； 無法配合檢查者。 11肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。 11正常人膽總管內(nèi)徑為多少？ 小于 68mm。 11什么是 Charcot 三聯(lián)癥？ 各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ瑁ㄖ饕悄懯裕┖湍懝軆?nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱 的癥狀。 11什么是 Reynolds 五聯(lián)癥？ Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。 11梗阻性黃疸主要見于哪些疾病？ 主要見于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占 90%以上。其他有手術(shù)、膽道蛔 蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。 11急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？ 病因：由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻，繼發(fā)膽道感染，因膽道內(nèi)壓上升，細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管 靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥或 Reynolds 五聯(lián) 癥。 11Wilson 病是什么?。?又稱肝豆?fàn)詈俗冃?，是遺傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。 1胰管擴(kuò)張常見于哪些疾??？（舉 34 個(gè)） 胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。 12急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉 34 個(gè)） 膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。 12什么是急性胰腺炎？ 是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡 心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點(diǎn)。 12急性胰腺炎的病理分為哪兩型？ 水腫型和出血壞死型。 12急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點(diǎn)？是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo)？ 起病后 612 小時(shí)開始升高，48 小時(shí)后開始下降，持續(xù) 35 天。血清淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。 12急性腹痛時(shí)，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對(duì)嗎？ 錯(cuò)。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正 常值 3 倍，才有診斷意義。 12請(qǐng)列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4 項(xiàng)以上） 血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。 12急性胰腺炎的治療原則是什么？ 輕型：臥床休息；禁食/胃腸減壓；腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)；對(duì)癥止痛治療；如有感染跡象， 可酌情使用可通過血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。 重型：監(jiān)護(hù)、積極補(bǔ)充有效血容量、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、 膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開、必要時(shí)手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、 胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。 12急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)痛？ 嗎啡。 1與胰腺癌最相關(guān)的癌胚抗原是哪個(gè)？ CA19－9。 13GALT 指什么？ GALT 即 gastrointestinalassociated lymphoid tissue,即胃腸道相關(guān)淋巴樣組織，是由胃腸道免 疫細(xì)胞構(gòu)成。主要包括腸道集合淋巴結(jié)，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞和粘膜固有層淋巴細(xì)胞。 13什么是假性腸梗阻？ 指間斷的或持續(xù)的腸梗阻，但無機(jī)械性梗阻的證據(jù)，主要由腸道肌肉神經(jīng)病變引起的運(yùn)動(dòng)功 能障礙所致。 13腸結(jié)核最多發(fā)的部位是哪里？ 回盲部。 13腸結(jié)核分型？ 潰瘍型、增生型、混合型。 13腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？ 腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）和腸外結(jié)核表現(xiàn)。 13結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水的特點(diǎn)？ 為滲出液（詳見后題）。即：比重大，蛋白含量高，白細(xì)胞總數(shù)超過 500x106/L，分類以淋 巴為主。（SAAG11g/L) 13結(jié)核性腹膜炎的分類？ 滲出型、粘連型、干酪型。 13什么是潰瘍型結(jié)腸炎？ 是一種病因不清的直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸粘膜與粘膜下 層的連續(xù)性彌漫性病變，呈倒灌狀發(fā)展，可累及全結(jié)腸及回腸末端。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液 膿血便、腹痛。多反復(fù)發(fā)作。 13SASP 在潰瘍性結(jié)腸炎中的作用機(jī)制是什么？ 口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌分解為 5氨基水楊酸（5ASA）與磺胺吡啶，前者滯留 在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。 機(jī)制可能為：（1）影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟而抑制前列腺素合成；（2）清除氧 自由基而減輕炎癥反應(yīng)；（3）抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。適用于輕中度患者或重型經(jīng)糖皮 質(zhì)激素治療已緩解者。 1潰瘍性結(jié)腸炎有哪些并發(fā)癥？多見于重型和暴發(fā)型。有中毒性巨結(jié)腸；腸穿孔；大出血；息肉；癌變；其他如結(jié)腸狹窄、 肛旁膿腫及瘺管。關(guān)節(jié)炎、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性膿腫、壞疽性膿皮病、眼葡萄膜 炎、口腔粘膜頑固性潰瘍）、眼部病變（虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍等）、 其他（貧血、肝腎損害、心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎縮及內(nèi)分泌障礙等）。 14何謂克羅恩?。–rohn disease，CD）？ 是一種病因尚不清的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，口腔及(至)肛 門各段消化道均可累及，呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形 成和腸梗阻為特點(diǎn)。有終身復(fù)發(fā)性，預(yù)后不良。