【正文】 6．吸煙與飲酒 禁煙、酒。吸煙使呼吸道分泌物增多，不利于手術(shù)麻醉及術(shù)后肺功能的恢復(fù)。 7．衛(wèi)生宣教 1)保持El腔清潔，預(yù)防口腔感染。 L2)進(jìn)行正確有效地咳嗽，以排出呼吸道分泌物，防止因痰液積聚而引起肺部感染。 8．出院指導(dǎo) (1)根據(jù)損傷程度注意合理休息和營養(yǎng)。 (z)合并肋骨骨折病人，3個(gè)月后復(fù)查x片，以了解骨折愈合情況。燒傷 【健康教育內(nèi)窖】 1．?？谱o(hù)理 (1)緊急處理： 1)迅速脫離熱源。 2)保持呼吸道通暢?；鹧妗熿F可致吸人性損傷，引起呼吸窘迫。病人若有呼吸困難、窒息，應(yīng)立即給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管切開。 3)搶救生命。如合并肝、脾破裂、骨折等外傷者，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救和做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4)保護(hù)繞傷刨面。用無菌敷料或干凈床單等覆蓋包裹。 5)鎮(zhèn)靜止痛。病人疼痛劇烈時(shí)，給予止痛藥物，以減輕病人痛苦。煩躁者使用鎮(zhèn)靜藥物。 (2)重癥護(hù)理： 1)體克的防治。大面積燒傷后，大量血漿液體滲出至創(chuàng)面和組織間隙，有效循環(huán)血量迅速下降，出現(xiàn)低血容量性休克。①嚴(yán)密觀察生命體征、束梢循環(huán)和煩渴情況。若病人出現(xiàn)心率增快、脈搏細(xì)速、脈壓小或血壓下降、呼吸淺、快、煩躁不安、尿少等為早期休克的表現(xiàn)。②靜脈補(bǔ)液，液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)病情選擇較粗血管或行靜脈切開插臂輸液。滲出在傷后2～3h最為急劇，8 h達(dá)高峰，一般持續(xù)36～48h。③留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量和顏色。④準(zhǔn)確記錄24h出人液量。 2)感染的防治。并發(fā)全身性感染是大面積燒傷死亡的主要原因。(D病情觀察：病人出現(xiàn)神志改變，興奮、躁狂或冷漠；體溫出現(xiàn)異常變化；心率加快、呼吸急促、血壓下降等變化應(yīng)考慮燒傷并發(fā)全身性感染。②正確創(chuàng)面處理：刨面以生理鹽水反復(fù)沖洗后，涂以燒傷軟膏。有水皰可保留或用空針抽出內(nèi)液。小面積或肢體部位刨面覆蓋厚層紗布后包扎。大面積燒傷極不易包扎的創(chuàng)面采用暴露療法。深度燒傷刨面應(yīng)盡早切痂和植皮。③抗生素的應(yīng)用：根據(jù)刨面菌群動(dòng)態(tài)和藥敏情況合理選擇抗生素，④支持療法：平衡水、電解質(zhì)，營養(yǎng)支持。 (3)破傷風(fēng)的預(yù)防。于受傷后的24 h內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素l 500單位。 (4)創(chuàng)面皮膚護(hù)理。 1)l度燒傷屬于紅斑性炎癥反應(yīng)，無需特殊處理，能自行消退。 2)小面積Ⅱ度燒傷清創(chuàng)后，如水皰皮完整，應(yīng)予以保護(hù)，只需抽去水皰液，消毒包扎，水皰皮可充當(dāng)生物敷料，保護(hù)創(chuàng)面、緩解疼痛，且可加速創(chuàng)面愈合。 3)深度燒傷由于壞死組織多，組織液化、細(xì)菌定植難以避免。創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后，用敷料包扎，敷料厚度應(yīng)為5m，使之大量吸收滲液，并減少外來感染。頭面部、頸部、會(huì)陰部大面積燒傷，并在室溫條件下，也可以采用紅外線照射來保持暴露下所需的溫度，同時(shí)可促進(jìn)痂下愈合。 2．飲食 進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食，如蛋類、雞、魚、豆制品、蔬菜等，鼓勵(lì)多飲水，增強(qiáng)抵抗力。嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)禁食，可給予鼻飼營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)的供給。 3．休息與睡眠 保證充足睡眠，促進(jìn)疾病康復(fù)。 4．藥物 (1)使用生長激素類藥物時(shí)，要注意有無水電解質(zhì)紊亂。 (2)注射破傷風(fēng)抗毒素，方法同獸咬傷。 5．心理護(hù)理 燒傷病人的心理壓力尤為嚴(yán)重。自我形象紊亂和生理功能障礙導(dǎo)致焦慮、恐懼。在與病人交流時(shí)應(yīng)做到：耐心傾聽訴說。 不回避提問，盡量穩(wěn)定情緒。 tL其了解病情及創(chuàng)面愈合情況，尤其在好轉(zhuǎn)時(shí)。 協(xié)助病人自理性活動(dòng)，增強(qiáng)獨(dú)立性。 注意病人生理、心理需要，以真摯的同情心與病人溝通。 6．吸煙與飲酒 禁煙、酒。過量煙酒易增加致病菌感染的機(jī)率，使病人情緒不穩(wěn)定，影響疾病的康復(fù)。 7．衛(wèi)生宣教 (1)保持口腔清潔，防止口腔，增進(jìn)食欲。 (2)保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。 (3)寒冷季節(jié)注意保暖。 (4)保持肢體功能位，恢復(fù)期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行必要的康復(fù)功能鍛煉，減少疤痕攣縮。 8．其他 保持臥室及床單位的清潔干燥，定時(shí)通風(fēng)，進(jìn)出人員相對(duì)限制，減少感染發(fā)生率。破傷風(fēng) 【健康教育內(nèi)容】 1．?？谱o(hù)理 (1)將病人安置在單人病房，保持病室安靜，避免聲、光等刺激。 (2)嚴(yán)格隔離消毒。 (3)傷口處理：徹底清創(chuàng)，用3％雙氧水溶液浸泡，傷口周圍注射破傷風(fēng)抗毒素(rrAT)，傷口不包扎。如傷臼已愈合不需局部處理，但應(yīng)排除痂下有竇道或死腔。 (4)注意病人安全，防止墜床和舌咬傷。 (5)保持呼吸道通暢，窒息者立即行氣管切開。 (6)控制和解除痙攣是綜合治療的中心環(huán)節(jié)，目的是要達(dá)到鎮(zhèn)靜，減少對(duì)外界刺激的敏感性，從而減輕痙攣發(fā)作的次數(shù)。根據(jù)醫(yī)囑給予地西洋、水合氯醛及巴比妥類等鎮(zhèn)靜劑。 (7)靜脈滴注抗毒血清用以中和毒素，尤其是后繼產(chǎn)生的游離毒素。TAl2．5萬單位／d靜脈滴注或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白(T【G)單次給藥，3000～6000單位，深部肌內(nèi)注射。 (8)應(yīng)用抗生素。青霉素對(duì)破傷風(fēng)桿菌有明顯的抗菌作用。 2．飲食 由于肌肉持續(xù)收縮和反復(fù)痙攣發(fā)作，使機(jī)體嚴(yán)重消耗。應(yīng)給予破傷風(fēng)病人高熱量、高蛋白、足夠維生素、易消化飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼流質(zhì)、靜脈營養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體防御能力。 3．休息與睡眠 保證充足睡眠，減少抽搐發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。 4藥物注射破傷風(fēng)抗毒素。方法同獸咬傷。 5．心理護(hù)理 由于病人對(duì)疾病缺乏了解，反復(fù)抽搐、痙攣致呼吸困難而有瀕死感，導(dǎo)致緊棖恐懼，擔(dān)心預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋、疏導(dǎo)，消除病人不安情緒，使病人以積極的心態(tài)接受治療。 6．衛(wèi)生宣教 (1)保持傷口的清潔干燥，預(yù)防感染。 (2)不可忽視對(duì)小傷口、深部感染如化膿性中耳炎等的正確處理和傷后破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注嗣。電擊傷病人健康教育 【健康教育內(nèi)容】 1．?？谱o(hù)理 救護(hù)原則：迅速將病人脫離電源，關(guān)閉電閘，切斷電源，拉開觸電病人分秒必爭，盡力進(jìn)行有效搶救。 (1)急救護(hù)理(現(xiàn)場救護(hù))：如出現(xiàn)心臟驟停，立即行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。 (2)皮膚灼傷護(hù)理：注意創(chuàng)面保護(hù)。徹底清除壞死組織，防止感染和進(jìn)一步損傷。使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防和控制電擊傷損傷深部組織后所造成的厭氧菌感染。 2．飲食 清醒病人可進(jìn)流食，少量多餐，給予高熱量、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)、普食，保證機(jī)體營養(yǎng)的供給。心臟驟停和呼吸停止的病人在復(fù)蘇成功，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)。 3．休息與睡眠 急性期絕對(duì)臥床休息，部分病人電擊后處于精神亢奮狀態(tài)，應(yīng)強(qiáng)迫臥床休息，對(duì)神志不清者，可采取保護(hù)性約束，防止墜床。 4．藥物 鹽酸腎上腺素為電擊傷后心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物，可靜脈注射或氣管內(nèi)滴藥，但是，如果電擊傷后心臟搏動(dòng)存在或有房性或室性早搏者應(yīng)禁止使用腎上腺素，因此藥可能引起心室顫動(dòng)。 5．心理護(hù)理 熱情接待病人，對(duì)清醒病人給予心理安慰，t消除病人及家屬的恐懼心理。 6．衛(wèi)生宣教 按照用電原則安全用電，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的觸電事故，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即呼救，迅速脫離電源，在脫離電源的過程中，避免給觸電者造成其他傷害，同時(shí)要注意保護(hù)自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者的絕緣。 7．出院指導(dǎo) 電擊傷復(fù)蘇成功后，多無明顯后遺癥，部分病人可能有輕度頭痛，如有不適，及時(shí)隨診。27