微量泵輸液泵配液使用方法-資料下載頁
2025-08-05 06:32本頁面
【正文】 盡管去甲腎上腺素能夠迅速改善感染性休克患者的血流動力學(xué)狀態(tài),改善胃腸道等內(nèi)臟器官缺血,但去甲腎上腺素強(qiáng)烈的縮血管作用,仍然有可能影響內(nèi)臟的血流灌注。聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺可進(jìn)一步改善內(nèi)臟器官灌注。主要機(jī)制包括:①多巴酚丁胺能增加全身氧輸送,改善腸系膜血流灌注。通過興奮β1受體增加心排出量和氧輸送,改善腸道灌注,而β2受體激動則導(dǎo)致血流從腸壁向腸粘膜重新分布,進(jìn)一步改善腸道缺氧。感染性休克患者的全身氧輸送和胃腸道粘膜ｐＨｉ均隨多巴酚丁胺劑量增加而升高,呈劑量依賴性關(guān)系。②去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步改善腸道缺氧。感染性休克患者聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素和小劑量多巴酚丁胺(5μｇｋｇ1ｍｉｎ1)后,胃腸道血流量明顯增加,增加幅度不僅高于單用去甲腎上腺素,而且也高于腎上腺素。同時因產(chǎn)熱效應(yīng)明顯低于腎上腺素,去甲腎上腺素和多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用也明顯降低動脈血乳酸水平,提高胃腸道ｐＨｉ。四、感染性休克血管活性藥物應(yīng)用原則1.指征:鑒于前負(fù)荷不足是感染性休克常見問題,血容量恢復(fù)正?；蚯柏?fù)荷基本恢復(fù)是應(yīng)用血管活性藥物的前提。應(yīng)用指征:①充分液體復(fù)蘇,中心靜脈壓達(dá)到8～12ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=)或肺動脈嵌頓壓達(dá)到15ｍｍＨｇ,但平均動脈壓仍60ｍｍＨｇ。②盡管積極液體復(fù)蘇,血容量難以迅速恢復(fù),平均動脈壓60ｍｍＨｇ。③雖然血壓正常,但仍存在內(nèi)臟器官缺氧。2.藥物選擇和劑量:首選去甲腎上腺素(2～200μｇ ｍｉｎ)。內(nèi)臟灌注明顯不足或心排出量降低者,聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素與多巴酚丁胺(2～20μｇｋｇ1ｍｉｎ1)。血壓正常,但內(nèi)臟灌注不足的患者,可用多巴酚丁胺。慎重選用多巴胺和腎上腺素。:循環(huán)穩(wěn)定是應(yīng)用血管活性藥物的初級目標(biāo),使動脈收縮壓120ｍｍＨｇ,心率90次 ｍｉｎ,尿量60ｍｌ ｈ。糾正全身氧代謝紊亂是中級目標(biāo),使動脈血ｐＨ7 35,乳酸正常。高級目標(biāo)是改善內(nèi)臟缺氧,使胃粘膜ｐＨｉ7 35。當(dāng)然,應(yīng)用血管活性藥物最終目標(biāo)是防止MOSF,降低感染性休克病死率。臨床實際工作中還是以多巴胺為首選，而且應(yīng)該判斷休克的病生理類型，如果多巴胺效果不好，病生理類型確為血管癱瘓，可以考慮加用苯腎或阿拉明，可能會收到很好的效果。一家之言，歡迎指正。正腎指去甲腎上腺素，副腎指腎上腺素。我們常聯(lián)用多巴胺＋多巴酚丁胺，可以減少單藥用量，減少副作用，比例為 1：1，從正性肌力角度來說，兩者效果差不多，所以計算時就合起來算了。同入一微量泵。腎上腺素及異丙腎上腺素不主張用靜滴（除非萬不得已），因為要想很好的控制速度很難，而且相應(yīng)的監(jiān)測工作量大大增加（在病房），如果在監(jiān)護(hù)室，那是舉手之勞，當(dāng)然用泵。腎上腺素及異丙腎上腺素用法上面已說過，小劑量開始。我要提醒一點(diǎn)：在泵完一管換藥時，千萬注意這小小的空白區(qū)。我經(jīng)歷過，這時有些患者血壓急劇下降，且很難達(dá)到平穩(wěn)。感染性休克有其特點(diǎn)，體循環(huán)阻力低下，病理性氧供依賴。而心源性休克時其休克的根本是低心排，糾正原發(fā)病理生理狀態(tài)更為重要。其血管活性藥物應(yīng)用以正性肌力，降低負(fù)荷為主，過高的后負(fù)荷常使休克進(jìn)一步加重。常用多巴胺、多巴酚丁胺、縮血管藥物一般選用腎上腺素、阿拉明等兼有B興奮的藥物，很少選用去甲、去氧等。當(dāng)然也不是絕對禁忌哦！！臨床還常用擴(kuò)血管藥物同時應(yīng)用。心源性休克的血管活性藥物治療最好是在有血流動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行，可滴定式精確調(diào)控IABP(Intra Aortic Balloon counterPulsation)
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