上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-腹-痛-資料下載頁(yè)
2024-08-13 22:50本頁(yè)面
【正文】 ， 時(shí)作時(shí)休 ，喜溫喜按 ， 饑餓勞累后加重 ， 得食休息后減輕 ， 面色少華 ， 神疲乏力 ，氣短 、 形寒肢冷 ， 便溏 ， 舌淡苔白 ，脈細(xì)無(wú)力 。 治法：溫中補(bǔ)虛 ， 緩急止痛 。 方藥：小建中湯加味 。 若腹痛下利 、 肢冷脈遲者 ， 為脾腎陽(yáng)虛 ， 可用附子理中湯 。 若腹痛兼見(jiàn)嘔不能食 、 肢冷脈微者 ， 此陰寒較甚 ， 可用大建中湯 。 演變與預(yù)后 黃疸 膽癉 胰癉 虛勞 預(yù)防與調(diào)護(hù) ? 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 ? 飲食須有節(jié)制 ? 加強(qiáng)精神調(diào)攝 辨證實(shí)例舉要 鄧 ， 男 ， 53歲 ， 年 3月初診 。 一年來(lái)反復(fù)左少腹劇烈疼痛 ， 西醫(yī)診斷為腸粘連 ， 囑其手術(shù)治療 ， 患者不愿手術(shù) ， 遂來(lái)中醫(yī)就診 。 觀其顏面蒼白 ， 表情痛苦 ， 畏寒 、 納呆 ， 大便溏薄 ， 小便清長(zhǎng) ， 匍匐按腹而行以緩急迫 。 捫之腹軟 ， 無(wú)包塊索狀物 ， 苔薄白 ， 舌淡嫩 ，脈沉弱 。 辨證思維程序 第一步：首先明確診斷 ， 分清該 病的新久緩急 患者疼痛部位在左少腹，反 復(fù)發(fā)作已有年余，可見(jiàn)腹痛診斷 成立，且為久痛。明確非外科急 腹痛，而為內(nèi)科腹痛。 第二步：分清寒熱 、 虛實(shí) 根據(jù)患者腹痛兼面色蒼白 ，畏寒便溏 ， 小便清長(zhǎng) ， 舌淡嫩 ，脈沉細(xì)弱 ， 屬虛寒證 。 又根據(jù)患者雖少腹疼痛劇烈 ， 但喜匍匐按腹而行以緩急迫 ， 當(dāng)為虛實(shí)夾雜之徵 。 第三步：分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 根據(jù)患者疼痛部位為左少腹 ，少腹屬厥陰肝經(jīng)所絡(luò) ， 故為肝經(jīng)腹痛 。 第四步：尚須做哪些相關(guān)檢查 患者雖已診斷為腸粘連 ， 但年過(guò)半百 ， 且面白神疲 、 便溏等虛象疊現(xiàn) ， 故尚須做以下檢查： 1． 為排除泌尿系結(jié)石 ， 可作尿常規(guī) 、 腹部平片 、 靜脈腎盂造影或 B超等檢查 。 2． 為排除左少腹部位相關(guān)腫瘤 ，可作 B超 、 CT、 MRI等檢查 。 第五步：確定治療方案 辨證屬寒滯肝脈 ， 治擬溫經(jīng)散寒 ， 行氣通絡(luò) 。 暖肝煎加減 。 第六步：處方分析 處方：當(dāng)歸 10克 枸杞 10克 小茴香15克 臺(tái)烏藥 10克 茯苓 10克 肉桂 10克 沉香 5克 花椒 （ 去汁 ） 30粒 方中當(dāng)歸 、 枸杞溫養(yǎng)肝腎 ， 肉桂 、茴香溫經(jīng)散寒 ， 沉香 、 烏藥溫經(jīng)行氣 ， 茯苓甘淡通陽(yáng) ， 加花椒散寒行氣 ， 溫通肝脈 。 謝謝
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