【正文】 險(xiǎn)人因任何疾病、食物/藥物過(guò)敏、食物中毒、中暑、高原反應(yīng)、猝死、椎間盤(pán)突出癥（包括椎間盤(pán)膨出、椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)脫出、游離型椎間盤(pán)等類(lèi)型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、矯形、整容、心理咨詢(xún)、器官移植；八、被保險(xiǎn)人掛床或不屬于本附加保險(xiǎn)合同住院定義、醫(yī)院定義的醫(yī)療行為；九、屬于主保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除事項(xiàng)。保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)第八條（一）保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。（二）保險(xiǎn)金額等于日給付金額乘以本附加保險(xiǎn)合同約定的累計(jì)給付最高天數(shù)。（三）投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交付保險(xiǎn)費(fèi)。投保人未按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)的，對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)交付前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。保險(xiǎn)期間第九條一、若本附加保險(xiǎn)合同與主保險(xiǎn)合同同時(shí)投保，則本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間與主保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間相同；二、若投保人在主保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)合同，則本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間開(kāi)始日自保險(xiǎn)人同意承保并收取保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)開(kāi)始（以保險(xiǎn)人的批注或批單載明的日期為準(zhǔn)），本附加保險(xiǎn)合同的滿(mǎn)期日與主保險(xiǎn)合同的滿(mǎn)期日相同。保險(xiǎn)人義務(wù)第十條訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十一條 本附加保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十二條 保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。第十三條 保險(xiǎn)人收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求及相關(guān)證明、材料后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但本附加保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果書(shū)面通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本附加保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)金及給付期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。第十四條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十五條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。 第十六條 訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本附加保險(xiǎn)合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)2年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付第十七條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金：（一）保險(xiǎn)單正本原件或其它保險(xiǎn)憑證原件；（二）被保險(xiǎn)人戶(hù)籍證明或身份證明；（三）投保人出具的被保險(xiǎn)人的人事證明或聘用合同證明；（四）衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的診斷證明、出院證明或住院天數(shù)證明、住院病歷；（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。第十八條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。爭(zhēng)議處理和法律適用第十九條因履行本附加保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向中華人民共和國(guó)有管轄權(quán)的人民法院起訴。第二十條與本附加保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本附加保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港、澳門(mén)及臺(tái)灣法律）。釋義周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。意外傷害：指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。 醫(yī)院： 境外的醫(yī)院：指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)，但不包括主要作為康復(fù)、門(mén)診、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類(lèi)似的機(jī)構(gòu)。（1）擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；（2）設(shè)立的主要目的是向受傷者和患者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（3）有醫(yī)師和護(hù)士提供全日24小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)； 境內(nèi)的醫(yī)院：指二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院，包括保險(xiǎn)人認(rèn)可的與二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。被保險(xiǎn)人須在本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。意外傷害事故急救不受此限制，但在急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。住院：指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門(mén)診觀察室、其他非正式病房或掛床住院。若被保險(xiǎn)人非治療需要離開(kāi)保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院視為自動(dòng)離開(kāi)醫(yī)院，保險(xiǎn)人僅對(duì)該日以前住院治療負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。每次住院：指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害住院治療，自入院日起至出院日止的期間；但如果被保險(xiǎn)人因同一疾病及其引發(fā)的并發(fā)癥或同一意外傷害及其引發(fā)的并發(fā)癥而住進(jìn)醫(yī)院兩次（含）以上，若其前次住院出院之日與下次住院治療入院之日間隔期間未超過(guò)90 日，視為同一次住院。合理住院天數(shù)：指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病入住醫(yī)院住院部病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，一日24小時(shí)住在醫(yī)院的天數(shù)，不包括掛床等不合理住院天數(shù)。掛床是指被保險(xiǎn)人雖然辦理了住院手續(xù)，但在住院過(guò)程中一日內(nèi)未接受與住院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一日內(nèi)住在醫(yī)院不滿(mǎn)24小時(shí)的情形，遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)診療的除外。1先天性疾?。褐敢怀錾鷷r(shí)就具有的疾?。òY狀或體征）。這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對(duì)人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官、系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代至后代的垂直傳遞的特征。先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD10)確定。1艾滋?。褐溉祟?lèi)免疫缺乏病毒引起的獲得性/后天性免疫缺乏綜合癥，英文縮寫(xiě)為AIDS。按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒即人類(lèi)免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。在人類(lèi)血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加團(tuán)體意外傷害住院津貼保險(xiǎn)費(fèi)率表（2010版）一、年基準(zhǔn)費(fèi)率職業(yè)類(lèi)別年基準(zhǔn)費(fèi)率一類(lèi)職業(yè) 二類(lèi)職業(yè) 三類(lèi)職業(yè) 四類(lèi)職業(yè) 五類(lèi)職業(yè) 六類(lèi)職業(yè) 二、調(diào)整系數(shù)免賠天數(shù)調(diào)整系數(shù)：根據(jù)承保時(shí)約定的每次住院免賠天數(shù)，進(jìn)行劃分。免賠天數(shù)012345調(diào)整系數(shù)累計(jì)給付最高天數(shù)調(diào)整系數(shù)：根據(jù)承保時(shí)約定的累計(jì)給付最高天數(shù)，進(jìn)行劃分。累計(jì)給付最高天數(shù)91～120121～150151～180調(diào)整系數(shù)渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)：根據(jù)渠道性質(zhì)，進(jìn)行劃分。渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)直銷(xiāo)渠道～經(jīng)紀(jì)渠道～1專(zhuān)業(yè)代理渠道、兼業(yè)代理渠道～歷史賠付率調(diào)整系數(shù)：根據(jù)客戶(hù)近三年賠付率，進(jìn)行劃分。歷史賠付率調(diào)整系數(shù)0%（含）—30%～30%（含）—50%～50%（含）—80%～80%（含）以上～無(wú)歷史賠付數(shù)據(jù)規(guī)模調(diào)整系數(shù)：根據(jù)客戶(hù)承保年度保費(fèi)規(guī)模，進(jìn)行劃分。保費(fèi)規(guī)模調(diào)整系數(shù)100萬(wàn)元以上～60萬(wàn)元以上100萬(wàn)元（含）～20萬(wàn)元（含）60萬(wàn)元（含）～20萬(wàn)元以下～三、保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算每個(gè)被保險(xiǎn)人年保險(xiǎn)費(fèi)＝日給付金額年基準(zhǔn)費(fèi)率免賠天數(shù)調(diào)整系數(shù)累計(jì)給付最高天數(shù)調(diào)整系數(shù)渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)規(guī)模調(diào)整系數(shù)總年保險(xiǎn)費(fèi)=所有被保險(xiǎn)人年保險(xiǎn)費(fèi)之和四、短期費(fèi)率表保險(xiǎn)期間不足一年的，按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算短期保險(xiǎn)費(fèi)（按年保險(xiǎn)費(fèi)的百分比計(jì)算，不足一個(gè)月的按一個(gè)月計(jì)算）：保險(xiǎn)期間（個(gè)月）123456789101112系數(shù)10%20%30%40%50%60%70%80%85%90%95%100%