【正文】 60。 患者： 日期： 家屬/監(jiān)護人： 日期： 家屬與患者的關(guān)系： 家屬身份證號碼： 主管醫(yī)師： 日期：二三. 骨盆手術(shù) (包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經(jīng)馬尾損傷，感染，低血壓，休克，窒息，低氧血癥等)。（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血壓休克，腦梗塞，死亡等）。，休克，死亡。，或手術(shù)中無法整復(fù)。，麻木，功能恢復(fù)不好，局部皮膚感覺麻木。，切口感染長期不愈合，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。；褥瘡形成等。，雙下肢不等長等畸形。，術(shù)后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等需二次手術(shù)。，發(fā)生鋼板移位或損傷骨盆內(nèi)的血管神經(jīng)。二四. 骨科手術(shù)知情同意書（正反兩頁）姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號 住院號 入院日期術(shù)前診斷擬施手術(shù)名稱擬定手術(shù)時間尊敬的 女士/先生：病員經(jīng)檢查后，根據(jù)病情需要，準備施行前述手術(shù)治療。本院醫(yī)師將盡一切努力，認真負責(zé)、細心謹慎，嚴格按操作規(guī)則辦事。為依法維護醫(yī)患雙方的合法利益，建立相互信任理解的醫(yī)患關(guān)系，我院特告知如下事項，以便您考慮并做出選擇：一、由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平所局限；即使在醫(yī)務(wù)人員已認真盡到工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)的情況下，接受前述手術(shù)治療的病人在手術(shù)中和手術(shù)后，仍有可能發(fā)生下列意外及并發(fā)癥：（一） 創(chuàng)傷部分：四肢骨折手術(shù)時致周圍神經(jīng)、血管損傷， 關(guān)節(jié)周圍骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、骨斷端嚴重滲血、脂肪栓塞； 關(guān)節(jié)粘連、僵硬；脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷；引 內(nèi)固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動、斷裂。起癱瘓，大小便障礙，性功能障礙； 骨折再移位，異物反應(yīng)；骨折復(fù)位達不到復(fù)位標(biāo)準； 本人若不加強鍛煉會引起功能障礙；傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎； 取內(nèi)固定時，折斷和不能取出，可能引起再次 發(fā)生骨不愈合，骨的缺血性壞死； 骨折。（二） 骨?。ńY(jié)核、骨髓炎、腫瘤）：術(shù)中四肢周圍神經(jīng)、血管損傷； 傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷，引起癱瘓； 術(shù)后病變復(fù)發(fā)、惡變，危及生命；骨水泥產(chǎn)生毒性反應(yīng)，危及生命； 術(shù)后肢體畸形，關(guān)節(jié)功能障礙。（三） 人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)中血管、周圍神經(jīng)損傷、術(shù)后滲血； 傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；術(shù)中股骨干、髖臼骨折； 假體斷裂、脫位、松動引起髖、膝關(guān)節(jié)疼痛； 骨水泥產(chǎn)生毒性反應(yīng)，危及生命； 功能障礙；脂肪顆粒引起肺栓塞、腦栓塞； 人工關(guān)節(jié)周圍異位骨化。下肢深靜脈血栓形成致腫脹、壞死；（四） 椎間盤突出癥、腰椎不穩(wěn)癥或腰椎滑脫癥、頸椎?。鹤倒軆?nèi)血管、脊髓、馬尾、神經(jīng)損傷，引起 術(shù)后脊柱不穩(wěn)繼發(fā)脊柱滑脫；癱瘓；大小便障礙，性功能障礙； 術(shù)后仍存在不同程度的頸、肩、腰、腿疼；傷口感染、裂開，椎間隙感染，椎管內(nèi)感染； 內(nèi)植物松動、移位、斷裂術(shù)后原位或另一間隙復(fù)發(fā)； 術(shù)后脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意。術(shù)后椎管內(nèi)血腫機化，神經(jīng)根粘連，椎管狹窄；（五） 其他需要說明的事項：二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、腎病、心臟病、腦病等或目前醫(yī)學(xué)水平不能檢查出的疾病，都會引起和加重前述意外和并發(fā)癥。三、在手術(shù)之前，醫(yī)生將對患者進行全面檢查，嚴密觀察病情變化，手術(shù)中一旦出現(xiàn)上述意外或并發(fā)癥，醫(yī)生會全力予以搶救。四、若您有疑問，請及時與經(jīng)治醫(yī)師或科主任聯(lián)系，我們會認真聽取并給予耐心的解答。您有權(quán)知道該手術(shù)的性質(zhì)、目的及其危險性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有權(quán)選擇同意或拒絕已擬訂的治療方案。您的意愿將會得到尊敬。但是，您接受該手術(shù)方案，就表明您已清楚所做決定可能引起的風(fēng)險和結(jié)果。五、本手術(shù)方案需要在您接受了上述解釋并履行簽字同意手續(xù)后，才予以實施?？浦魅危?經(jīng)治醫(yī)師： 年 月 日☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆作為患者（及/或病員家屬、關(guān)系人），我已經(jīng)仔細閱讀并理解了上述各項告知內(nèi)容，經(jīng)治醫(yī)師亦已向我作了充分的說明和解釋，對于貴院擬訂的手術(shù)方案我已充分知情。經(jīng)過慎重考慮，我簽字同意貴院施行該手術(shù)，并自愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部合理的治療風(fēng)險和費用?；颊撸ê炞郑?20 年 月 日家屬 （簽字） 與病員關(guān)系： 20 年 月 日關(guān)系人（簽字） 與病員關(guān)系： 20 年 月 日二五. 一般骨折手術(shù) 1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常。2．術(shù)中軟組織及骨折斷端出血可能較多，或損傷盆腔臟器以及骨盆周圍血管。3．術(shù)中坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腰骶叢損傷可能，導(dǎo)致感覺、運動功能障礙癥狀加重、術(shù)后大小便受影響。4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭、脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴重并發(fā)癥。5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致骨盆畸形不能完全矯正，術(shù)后可能發(fā)性現(xiàn)兩側(cè)肢體不等長，術(shù)后持續(xù)性疼痛等6．術(shù)后內(nèi)因定松動，影響骨盆穩(wěn)定性，需再次手術(shù)。7．因損傷較重，術(shù)后切口出血，切口感染，切口不愈合8．術(shù)后因長期臣床，而致褥瘡、術(shù)后功能恢復(fù)不理想等 。（持）重導(dǎo)致內(nèi)固定物松動、脫落或斷裂。二六. 脈管炎下肢截肢手術(shù)同意書姓名 性別 年齡 歲 單位 術(shù)前診斷： 手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥： 未見有明顯手術(shù)禁忌癥擬施手術(shù)： 左下肢截肢術(shù) 擬行麻醉： 持續(xù)硬膜外麻醉術(shù)前準備： 完善各項術(shù)前準備無明顯異常，禁食水，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和醫(yī)療意外： 麻醉意外。術(shù)中心腦意外、腦血栓及心肺血栓形成。術(shù)后感染、切口遷延不愈。 術(shù)后血栓形成，需要再次截肢。術(shù)后殘端痛。術(shù)后皮下出血、血腫。術(shù)中大出血。術(shù)中、術(shù)后難以預(yù)料并發(fā)癥。上述情況預(yù)防措施： 術(shù)中操作細致，注意止血，仔細分離。醫(yī)療聲明及患方意見： 醫(yī)生將嚴格按照醫(yī)療工作制度及操作常規(guī)進行手術(shù)。但以上情況有時難以避免，輕者給患者帶來痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，重者可導(dǎo)致病人殘疾甚至死亡。當(dāng)然醫(yī)院會盡力救治，但經(jīng)搶救后即使出現(xiàn)殘廢或死亡，院方仍將按規(guī)定收取醫(yī)療費用。若患者或家屬及單位同意手術(shù)簽字后，一旦出現(xiàn)上述情況后果自負，患者或家屬及單位不得以任何經(jīng)濟或責(zé)任等理由與院方糾纏。如不同意手術(shù)，醫(yī)院決不勉強。有關(guān)手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，醫(yī)生已向我們詳細闡明，家屬及患者完全理解，由于病情需要，經(jīng)慎重考慮，同意手術(shù)，簽字生效?；颊吆灻?家屬簽名 與患者關(guān)系 談話醫(yī)師 主治醫(yī)師 主任醫(yī)師附：jxw戰(zhàn)友的意見大家的都是從醫(yī)生角度出發(fā)的，如果換位思考一下：我是患者，需要手術(shù)，我想知道一些什么呢？這樣的話，大家的知情書都太簡單了，參照國外的案例，你必須告訴病人：醫(yī)生的職責(zé)態(tài)度，告訴病人我們不是推卸責(zé)任，而是溝通理解，明確醫(yī)生的救死扶傷的理念和決心，要明白地傳遞一個信息：我們是認真的，嚴謹?shù)?。正常的解剖結(jié)構(gòu)：做好圖示病理的解剖結(jié)構(gòu)：做好圖示可以提供的手術(shù)方式選擇：這是病人的權(quán)利，你必須有原則地接受它（不可以違反醫(yī)學(xué)原則），病人的利益第一。手術(shù)的方法：告訴這次手術(shù)的大致情況，最好有圖示手術(shù)中并發(fā)癥：這是這是客觀存在的，實事求是手術(shù)后并發(fā)癥：這是這是客觀存在的，實事求是手術(shù)期待的結(jié)果再次確認患者目前的狀況：一般是選擇，如伴隨的疾病，感染，過敏，是否接受輸血，等等