【正文】 Graham Steell雜音 D． Duroziez雙重雜音 E． Austin Flint雜音 ? 答案 A。 ? 大量積液時，可由于左肺受壓出現 Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。 ? 心包積液的特點見下表： 病因 結核、病毒、化膿、風濕性、腫瘤轉移、出血、尿毒癥、 癥狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難、腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，心包壓塞時可出現休克。 體征 視診 心尖搏動明顯減弱甚至消失 觸診 心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內側，由于靜脈回流障礙，可出現頸靜脈怒張和肝腫大 叩診 心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬 聽診 心包摩擦音 ,積液量增多后消失 ,心率較快，心音 (第一心音、第二心音 )弱而遠，偶可聞心包叩擊音。大量積液時，由于左肺受壓出現 Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音?？沙霈F奇脈和脈壓差減小 心力衰竭 ? 以下哪一項是急性肺水腫的特征？ A．勞力性呼吸困難 B．夜間陣發(fā)性呼吸困難 C．咳嗽、吐泡沫痰 D．粉紅色泡沫 E．周圍性紫紺 ? 答案 D。 ? 急性肺水腫是左心衰竭最嚴重的表現可出現自口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 ? 心力衰竭的臨床特點見下表： 左心衰竭 (肺淤血 ) 右心衰竭 (體循環(huán)淤血 ) 癥狀 乏力、勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至高枕臥位或端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰 腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐 體 征 視診 呼吸急促 ,輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫 頸靜脈怒張，可有周圍性紫紺，下垂部位凹陷性浮腫 觸診 嚴重者可出現交替脈 肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。下肢或腰骶部凹陷性浮腫 叩診 除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現 可有胸水 (右側多見 )與腹水體征 聽診 心尖及其內側舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū) S2亢進。可有肺底對稱性細濕啰音，可伴少量哮鳴音。急性肺水腫時；雙肺滿布濕啰音 胸骨左緣 3～ 5肋間或劍突下右心室舒張期奔馬律及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音。 誘因 感染、心律失常、鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快、過度勞累 心電圖檢查 ? 醫(yī)學全在線 ? 超聲心動圖檢查 ? 醫(yī)學全在線 ? 第三章超聲檢查 ? 運用超聲波的原理對人體組織的物理特征、形態(tài)結構與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。其主要用途是：①檢測實質性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；②檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)；⑧檢測心、大血管及外周血管的結構、功能與血流動力學狀態(tài)；④鑒定臟器內占位性病灶的物理特性，部分可鑒別良、惡性；⑤檢測積液的存在與否，并對積液量作出初步估計；⑧隨訪經藥物或手術治療后各種病變的動態(tài)變化；⑦引導穿刺、活檢或導管置入，進行輔助診斷或某些治療。 ? A型 (amplitude mode）以波幅的高低代表界面反射訊號的強弱，可探測界面距離，測量臟器徑線 B型 (brightness mode)不同輝度光點表示界面反射訊號的強弱，反射強則亮，反射弱則暗，采用多聲束連續(xù)掃描，可顯示臟器的二維圖像。掃描速度超過每秒 24幀時，能顯示臟器的活動狀態(tài)，又分為線型掃描、扇形掃描及凸弧掃描。 M型 (motion mode）在單聲束 B型掃描中加入慢掃描鋸齒波，使反射光點自左向右移動顯示，縱坐標為掃描空間位置線，代表被探測結構所在位置的深度變化；橫坐標為光點慢掃描時間。 D型 (doppler mode)利用聲波的多普勒效應，顯示多普勒頻移，用于檢測心臟及血管的血流動力學狀態(tài)。多普勒彩色血流顯像系在多普勒二維顯像的基礎上，在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速，從而增強對血流的直觀感。 C型 (constantdepth mode)等深顯示技術。使用多晶體探頭進行 B型掃描，其訊號經門電路處理后，顯示與掃描方向垂直的前后位多層平面斷面像。用于乳房疾病的診斷 超聲心動圖 ? 目前應用于心臟檢查的有： ? M型超聲心動圖法 ? 二維超聲心動圖法 ? 多普勒超聲心動圖法 ? 多普勒彩色血流顯像 (一 )超聲心動圖的類型和正常超聲心動圖 ? 1． M型超聲心動圖 是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，井在其 x軸偏轉板上加慢掃描系統(tǒng)，從而使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。 ? 在一些標準區(qū)域作測量，可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度與瓣膜活動度等的測值，并可根據不同的公式計算出各種心功能或血流動力學數據。 超聲心動圖標準測量區(qū) 在胸骨旁 34肋間，二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀 心底向心尖作弧形掃描可獲得以下 5個標準曲線。 心底波群 (4區(qū) ) 右室流出道、主動脈根部、左心房 二尖瓣前葉波群 (3區(qū) ) 右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房后壁 二尖瓣前后葉波群(2b區(qū) ) 右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁 心室波群或腱索水平波群 (2a區(qū) ) 右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁 心尖波群 (1區(qū) ) 右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌、左室后壁 ? 二維超聲心動圖 (2D— echo)是應用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結構與心壁各部分的運動功能更為直觀。常用切面有下列幾種： ? ⑧ (圖 4— 3— 6)。④乳頭肌短軸觀：可顯示左室腔內約在時鐘 3和 8點的位置上二個突起的前外側與后內側乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。⑤ 二維超聲心動圖常用切面 胸骨旁左室長軸觀 右室前壁、右室腔、前室間隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌、左室后壁、右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣、左心房 胸骨旁短軸觀 主動脈瓣短軸觀 顯示主動脈根部橫切面，三個半月瓣 二尖瓣前葉水平短軸觀 右室流出道，左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，右心室、右心房、房室間、部分三尖瓣回聲 二尖瓣口短軸觀 二尖瓣前后葉鏡向運動，左室向心性收縮 乳頭肌短軸觀 顯示左室腔內前外側與后內側乳頭肌 心尖短軸觀 規(guī)則協調的向心性收縮與舒張的圓 形圖像即左室心尖部 心尖四腔觀 左、右心室、左、右心房的額面實時顯像。將探頭略向心底部上抬可同 時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。 心尖二腔觀 顯示左房與左室，觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。 其他 劍突下、胸骨上凹 ? 3．多普勒超聲心動圖 應用多普勒效應的音頻改變現象測定心臟大血管內的血流方向與速度。與二維超聲心動圖結合可檢測和確定心內分流與返流性、狹窄性病變，并可作出定量估價。分析顯示多普勒頻譜，橫軸代表時間，縱軸代表頻移或流速，矢狀軸表示強度；以灰階顯示，從而反映了回聲信號的三維特性。正常血流中的血細胞以比較一致的方向與速度流動稱層流，其多普勒血流頻譜呈狹帶形，且可聞聲信號為平順的樂音。如血流經狹窄口或經瓣口返流或缺損分流時就產生湍流 ；可聞聲信號粗糙、甚至呈尖嘯聲，頻譜分析呈寬帶圖形。 ? 4．多普勒彩色血流顯像 在二維超聲心動圖的切面上以實時彩色編碼顯示血流。紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流背離探頭。在流動速度不均的紊亂血流即湍流中則常摻有綠色而呈多色鑲嵌類型，對心臟大血管中的異常湍流或射流的發(fā)現與分析有很大的應用價值。 二尖瓣狹窄 M型 二尖瓣曲線形態(tài)發(fā)生顯著改變，回聲增粗，反光增強， EF斜率隨病情的發(fā)展逐漸減慢， A峰逐漸消失，二尖瓣前葉的 M樣雙峰曲線轉為城垛樣曲線；舒張期二尖瓣后葉運動與前葉同向，提示瓣膜聯合處粘連；左房、右室增大。 二維超聲心動圖 二尖瓣葉回聲增粗，反光增強。后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改變；二尖瓣開放面積縮小左房、右室增大，左心耳內可有附壁血栓 多普勒超聲心動圖 顯示經二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。彩色血流顯像示經二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流，似噴泉樣 二尖瓣脫垂伴二尖瓣關閉不全 M型 二尖瓣前葉 CD段吊床樣下垂；當合并二尖瓣關閉不全，二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，可有左房、左室增大 二維超聲心動圖 二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運動活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期前葉或后葉向左房脫出并超過瓣環(huán)聯線；合并二尖瓣關閉不全時，可有左房、室增大及左室高流量改變 多普勒超聲心動圖 診斷具有特異性，在左房內可探及收縮期寬帶湍流。彩色血流顯像示左房內收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束 主動脈瓣狹窄 M型 主動脈瓣回聲增粗，反光增強且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小。室間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚使二尖瓣前葉曲線的 EF斜率減慢， A峰增高。若為先天性二葉式主動脈瓣則可能見到主動脈瓣關閉線偏心現象 二維超聲心動圖 主動脈瓣回聲粗，反光強，開放幅度小，有時還有瓣葉鈣化。升主動脈有狹窄后擴張現象。先天性二葉式主動脈瓣時可看到畸形的半月瓣 左房粘液瘤 M型 舒張期在二尖瓣前葉曲線的下方有云霧狀或線點狀異?；芈暢霈F，收縮期出現在左心房。左心房稍增大。二尖瓣前葉曲線酷似二尖瓣狹窄呈城垛樣改變，但曲線纖細，回聲也不強，前后葉仍呈鏡向運動 二維超聲心動圖 可見到一異?；芈晥F往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房 心包積液 ? 超聲探查對體腔積液的診斷價值很高，無論在 M型或二維圖像上均可見到心壁四周有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動略為增強。大量心包積液時，可見心臟搖擺征室間隔與左室后壁呈同向運動 擴張型心肌病 M型 主動脈搏動幅度較低，瓣膜開放盒提前部分關閉，提示心臟搏血功能降低；左右心房與心室四個心腔均增大，以左側為著，左室流出道也擴大。心壁彌漫性搏動減弱為心肌內在性收縮力減退的客觀表現；二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點；二尖瓣前葉曲線 E峰與室間隔的距離大于 10mm，提示左室功能減退。 二維超聲心動圖 心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動減弱。二尖瓣開放小與擴大的左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口的特點 肥厚型心肌病 肥厚型梗阻性心肌病具有超聲特征 M型 ① 室間隔與左室后壁非對稱性肥厚，二者之比大于 :1 ② 左室流出道狹窄，小于 30mm⑧ 二尖瓣裝置靠攏室間隔，前葉收縮期前向運動 (systolic anterior motion， SAM)，嚴重時可引起功能性二尖瓣關閉不全；④主動脈瓣收縮中期提前關閉后再部分開放伴瓣葉撲動，射血時間延長；⑤左室收縮增強，射血分數增高，嚴重時可出現收縮期心腔閉塞 二維超聲心動圖 室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動增強，心腔小可出現收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起 多普勒超聲心動圖 在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜。彩色血流顯像可有相應部位的收縮期彩色射流。 房間隔缺損 繼發(fā)孔型為多見。繼發(fā)孔型房間隔缺損的超聲表現主要以右心室容量負荷過重為其病理生理基礎 M型： 右房、右室及右室流出道增大，室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動，系右室容量負荷過重的超聲表現。 二維超聲心動圖 同上，劍突下探查可發(fā)現房間隔上或中部連續(xù)中斷，有時可見缺損殘端的飄動或房間隔瘤。心尖或胸骨旁四腔觀所顯示的房間隔連續(xù)中斷可能為薄弱的卵圓孔導致的回聲失落，屬于假象 多普勒超聲心動圖 房間隔右側面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜；方向向上。彩色血流顯像可見彩色血流束自左房經缺損流向右房 感染性心內膜炎 M型 除原有心臟病表現外，在心瓣膜上可有贅生物（大于 2mm）的異?；芈?。二尖瓣前葉 E峰上可有蓬草樣回聲，主動脈瓣曲線上可有粗糙不平的異常回聲 二維超聲心動圖 二尖瓣或主動脈瓣贅生物 彩色血流顯像 瓣膜返流 2022年研究生考試循環(huán)系統(tǒng)疾病大綱 1．心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。 2 ．急性左心衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。 3 ．心律失常的分類及發(fā)病機制。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的病因、臨床表現、診斷 包括心電圖診斷 )和治療 (包括電復律、射頻消融及人工起搏器的臨床應用 )。 4．心臟驟停和心臟性猝死的病因、病理生理、臨床