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2025-08-04 12:57本頁面
【正文】 （CVD）風(fēng)險的認(rèn)知缺乏等原因?qū)е禄颊邿o法堅持用藥和隨訪。2002年一項調(diào)查顯示，2/3的糖尿病高血壓患者不知曉CVD是糖尿病常見并發(fā)癥，半數(shù)以上患者不知道自己是CVD高危人群，僅5%認(rèn)識到降低血壓能降低CVD風(fēng)險。 臨床醫(yī)生方面 合并糖尿病的高血壓患者均歸為高?；驑O高危組，而醫(yī)生對降壓治療的認(rèn)識卻遠(yuǎn)不及降糖。美國一項研究表明，在未經(jīng)降糖治療的糖尿病患者中，血壓≥130/80 mmHg或≥140/90 mmHg者僅10%和15%開始接受降壓治療。糖尿病患者就診時未測量血壓，臨床醫(yī)生在血壓不達(dá)標(biāo)者的隨訪中可能過多考慮藥物成本，而未能及時調(diào)整藥物劑量或種類，也是血壓無法達(dá)標(biāo)的重要原因。 細(xì)節(jié)2 ：糖尿病高血壓的“三級預(yù)防” 糖尿病與高血壓均與不健康生活方式相關(guān)，應(yīng)強調(diào)貫徹“三級預(yù)防”方針。一級預(yù)防是預(yù)防代謝危險因素；二級預(yù)防是在高危人群中篩查出糖尿病和高血壓患者，并加以規(guī)范化管理和病情達(dá)標(biāo)控制；三級預(yù)防是多學(xué)科協(xié)作，多重危險因素干預(yù)，全面控制糖尿病和高血壓，預(yù)防其并發(fā)癥導(dǎo)致的殘疾或早亡。此外，早期診斷和強化血壓監(jiān)測的重要性仍須進(jìn)一步強調(diào)。 細(xì)節(jié)3 ：老年患者降壓目標(biāo)值與注意事項 老年患者降壓目標(biāo)值的界定應(yīng)遵循個體化原則，根據(jù)具體情況權(quán)衡利弊后再制定治療方案。此外，降壓治療應(yīng)“質(zhì)”“量”并重，前者包括血壓達(dá)標(biāo)、心腦血管事件明顯減少、治療不良反應(yīng)少和依從性好，以及提高生活質(zhì)量。 ● 老年高血壓患者常并存不同程度的血管硬化，其血壓必然隨增齡而逐漸升高，可能是一種生理補償機制，故血壓控制難度較大。若血壓降得過快或過低，可能導(dǎo)致局部組織血流灌注不足，甚至誘發(fā)心絞痛和腦梗死等，故老年患者降壓目標(biāo)值應(yīng)略高于一般高血壓人群。 ● 60歲以上高血壓患者的血壓控制目標(biāo)一般為130～140/85～90 mmHg，并不強求降至理想水平。 ● 70歲以上高血壓患者的收縮壓不再隨增齡而升高，但舒張壓會逐年下降，此時若使用降壓藥須嚴(yán)密觀察，防止出現(xiàn)舒張壓過低的現(xiàn)象。 ● 80歲以上高血壓患者，其血壓常有自然下降現(xiàn)象，且多伴有嚴(yán)重心、腦、腎功能減退。這類患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用降壓藥物，以防止出現(xiàn)低灌注癥狀。 ● 對于腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)慎重。卒中后降壓治療目標(biāo)值定為＜140/90 mmHg較為安全。測量高血壓患者肥胖指數(shù)有助預(yù)測糖尿病巴西一項研究納入150例男性和332例女性高血壓患者，結(jié)果顯示，對于男性患者，腰臀比（WHR）≥；對于女性患者，WHR≥, 腰圍（WC）88 cm以及腰圍身高比（WHtR）。該研究9月30日在線發(fā)表于《美國高血壓雜志》（Am J Hypertens）。青少年糖尿病患者胰島素敏感性評估有公式可循美國一項研究表明，青少年糖尿病患者的胰島素敏感性（IS）能通過某些人口學(xué)、臨床和代謝特征來評估。公式為logeIS=（腰圍，cm）[糖化血紅蛋白（HbA1c）， %]（甘油三酯，mg/dl，由mmol/L換算而來）。 研究者認(rèn)為，上述公式可用于青少年糖尿病流行病學(xué)研究。該研究10月1日在線發(fā)表于《糖尿病學(xué)》（Diabetologia）雜
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