【導(dǎo)讀】需要尊重配合指揮系統(tǒng)，并且融入基本物質(zhì)救難系統(tǒng)去幫助幸存者及工作人員。料、衣物、防曬物品、雜志報紙、通信工具。仔細(xì)評估其危險因素及癥狀，給與適切之幫助，以及給予進(jìn)一步之轉(zhuǎn)介幫忙。但是由于搜救行動之時間及生命壓力，以及工作時間之混亂，也常對很多人。o工作團(tuán)隊發(fā)展「伙伴」系統(tǒng)。o向工作伙伴敘說你內(nèi)心之情緒感受，有時當(dāng)你伙伴之聆聽者。o記得稱贊及感激你的伙伴，你們都做了很好的工作。后，癥狀可以恢復(fù)，不過有一部分會持續(xù)出現(xiàn)癥狀超過一個月以上就要接受專業(yè)治療。及早處理這些心靈創(chuàng)傷。場搶救人員、提供支持的工作人員、搬運尸體的人員、對災(zāi)難經(jīng)驗敏感的人。受初步的心理衛(wèi)生教育，有癥狀時盡早接受他人的協(xié)助，減少疾病惡化的機(jī)會。

　　

【正文】 焦慮和心身反應(yīng)（頭痛、胃痛、睡不著）的方式應(yīng)該 是保守的，因為這些是最初幾天的主要反應(yīng)。雖然受難者可能希望縮短非常不舒服的情緒，但是還是要考慮先讓他們嘗試接受一些再保證與諮商，注意生活條件，測試看看如果不用藥的話，焦慮是否會改善。如果沒有辦法如此，且心理支持方面的努力是無效的，或焦慮太過強烈，那么可能就需要抗焦慮劑了。 需要的話，應(yīng)該提供止痛藥。疼痛本身就是一個重要的壓力源。有嚴(yán)重精神疾病歷史的人，應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)乃幬?，例如：正住在社區(qū)當(dāng)中、且被診斷為精神分裂癥的病人，以及低落性情緒疾患（躁癥或憂郁癥的病人）。因為受難者的判斷力可能偶爾會變得不好 ，所以藥量必須持續(xù)被監(jiān)控著。 5. 在緊急事件后如何動員社會支持系統(tǒng)： 災(zāi)難的余波中或余波后，如何將社區(qū)資源和受難者的需求做適當(dāng)?shù)呐鋵κ鞘种匾?。換言之，透過有效的管理和組織，將社區(qū)中眾多可以提供幫助的團(tuán)體，依照受難者的年齡、性別、文化、宗教、社經(jīng)地位、經(jīng)濟(jì)狀況的不同需求，予與配對，才能真正幫助到受難者。 6. 如何和心理衛(wèi)生專家協(xié)調(diào)： 11 理想上，國家的災(zāi)前計劃在緊急救難時，應(yīng)該要納入心理衛(wèi)生部份。和心理衛(wèi)生專家溝通的專線，對于救災(zāi)可能是有用的，應(yīng)該在災(zāi)前就成立。果真如此，一旦決定參 與且行動計劃生效，心理衛(wèi)生專家就能夠協(xié)助檢傷分類、危機(jī)諮商、對災(zāi)難工作人員進(jìn)行支持分享。要順利的協(xié)調(diào)所有這些努力，在決策、后勤、時程計劃和作業(yè)順序等方面，都應(yīng)該要納入心理衛(wèi)生專家。 7. 在災(zāi)后初期利用心理衛(wèi)生專家－－他們?nèi)绾螀f(xié)助檢傷分類： 災(zāi)難的檢傷分類一般分為四級： 第一級：生命征象不穩(wěn)定，有立即生命危險，應(yīng)立即處理。如心跳或呼吸停止、出血無法控制、昏迷等。 第二級：生命征象不穩(wěn)定，嚴(yán)重疾病或外傷，有生命危險，暫不危及生命，須在二十分鐘內(nèi)盡快處理。如急性尿滯留、小而開放性傷口、胸痛原因不明顯 者、突發(fā)性神經(jīng)學(xué)癥狀等。 第三級：生命征象穩(wěn)定，但病情有可能惡化有急診處理之必要，須在六十分鐘內(nèi)予以處理。如急性腸胃炎、流產(chǎn)、急產(chǎn)、閉尿或各種管路阻塞。 第四級：生命征象穩(wěn)定，短時間內(nèi)病情惡化的機(jī)會不大，可延后處理或勸說去看門診。如上呼吸道感染。 檢傷分類除在醫(yī)院急診需要外，當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)變?nèi)缑绹乓灰皇录芭_灣九二一地震，面對大量傷患，醫(yī)療資源有限時，災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類顯得更重要。處理大量傷患事故，最常用的檢傷分類法為「 START」 (Simple Triage Rapid Treatment)。 檢傷分類法 「 START」： 第一步：將可自行移動或輕傷之傷患集中在指定地點并系上綠色牌子 (第三優(yōu)先 ) 第二步：評估呼吸，無呼吸而死亡者系上黑色牌子 (死亡 )，呼吸道阻塞或呼吸每分鐘少于三十次者系上紅色牌子 (第一優(yōu)先 )。呼吸每分鐘大于三十次者，進(jìn)入第三步評估。 第三步：評估循環(huán)，無脈搏或橈動脈微弱，末梢血流回充時間大于二秒者系上紅色牌子 (第一優(yōu)先 )。末梢血流回充時間小于二秒者，有脈搏者，進(jìn)入第四步評估。 第四步：評估意識，不能聽指令系上紅色牌子 (第一優(yōu)先 )。反之可聽從簡單指令者系上黃色牌子 (第二優(yōu)先 )。 因此災(zāi)難現(xiàn)場救 治優(yōu)先級依檢傷分類分為四級以顏色區(qū)分：第一優(yōu)先：紅色；第二優(yōu)先：黃色；第三優(yōu)先：綠色；最不優(yōu)先：黑色。 在災(zāi)難現(xiàn)場與醫(yī)院急診處檢傷處理最大的不同是，在醫(yī)院以無生命征象者為處理優(yōu)先級，而災(zāi)難現(xiàn)場則否。但不管是何種檢傷方式皆是希望透過檢傷分類，能將有限的醫(yī)療人力、物力資源，得到最有效地運用，使病患能最恰當(dāng)、最快速得到所需的醫(yī)療。 11 (二 )精神疾病、藥物濫用、飲酒問題 1. 如何找出精神生病的人們： 各 種精神疾病的人們，在災(zāi)難之后，面對許多壓力源會呈現(xiàn)出不同的反應(yīng)。注意以下三種主要的反應(yīng)類別： (1) 住在醫(yī)院中的人們，身處受損或物理上無法接近的區(qū)域。他們?nèi)粘Ｉ畎才诺膯栴}導(dǎo)因于缺乏水、電、食物、醫(yī)療照顧、和 (或 )護(hù)理人員。 (2) 住在集體家庭中的人。這些人可能受到傷亡或無藥可用的影響。周遭慣性的結(jié)構(gòu)環(huán)境可能遭到改變，失去他們熟悉的場所可能會增加情緒反應(yīng)的緊急性。 (3) 住在他們自己或寄養(yǎng)家庭中的人們。由于和前述（ 2）相同的因素，這些人的癥狀也可能會增加。 這些人在災(zāi) 后如果有熟悉的成人協(xié)助陪伴（例如：養(yǎng)父母），可能不難確定診斷以及所需要的藥物。如果這些人被發(fā)現(xiàn)時是獨自一人，那么認(rèn)知障礙、生活失去定向感、和怪異的溝通（難以說明他／她是誰、發(fā)生什么事）等訊號，將確認(rèn)這個人需要特別幫助。還有有些人無法了解指令或建議，以遵循某種簡單的維生活動，他們需要個別的監(jiān)控。排除未經(jīng)診斷的腦傷一直是必要的，因為災(zāi)難時所得到的腦傷可能會引發(fā)類似的癥狀。 2. 如何鑒別遭遇急性壓力和精神生病的人們： 不吻合情境的人們應(yīng)該迅速評估，以篩選出以下狀況： （ 1）強烈的壓力反應(yīng) （ 2） 急性精神病反應(yīng) （ 3）腦傷的影響 （ 4）智能障礙個案的功能解體 這四種情況會伴隨許多訊號，這些訊號可以將它們區(qū)分開來： （ 1）壓力反應(yīng)表現(xiàn)出的變化是在： (a)認(rèn)知的定向感 記憶差、想法改變、決定的變動困難，以及 (b)情緒 波動、空洞、平淡?，F(xiàn)實的覺察沒有被破壞或自我認(rèn)同喪失。這種人的社會言行沉著，在急性階段會用被動的方式和人連結(jié)。 （ 2）急性精神病反應(yīng)，例如：焦慮、情感或思考方面的疾患。一般而言，經(jīng)過診斷的精神病人面對緊急狀況時，比平常來得柔和平穩(wěn)。遭遇到嚴(yán)重和長期的創(chuàng)傷，許多人可能會精神崩潰 。他們的行為包括：淡漠、憂郁、或怪異的想法；了解庇護(hù)所／醫(yī)院的日?；顒佑欣щy；以及過動、狂躁、不合現(xiàn)實和難控制的行為。 （ 3）腦傷所造成的影響與許多精神癥狀相像，但是仔細(xì)的神經(jīng)檢查可以找出創(chuàng)傷化的癥狀。每當(dāng)嚴(yán)重、急性的臨床表現(xiàn)發(fā)生，顯示有心理解組時，都應(yīng)該排除這項診斷。 11 （ 4）智能障礙會表現(xiàn)出比較多嬰孩式的行為，談吐簡單僵化，了解命令或建議的速度較慢。他們也可能會表現(xiàn)出解組和失去定向感的行為，因為他們的日?；顒油蝗桓淖兞?。他們對于這種新經(jīng)驗的表達(dá)方式可能包括：焦慮和嬰孩式的依附行為，這些行為可以透過簡單 的命令、支持和輔導(dǎo)而減輕。 3. 該做什么以協(xié)助精神生病的人： 大部分精神生病的人需要依賴精神科藥物的治療。獲得他們的維生訊息，應(yīng)該是首要之務(wù)。 (三 )災(zāi)難工作人員的壓力 1. 災(zāi)難的壓力源： 災(zāi)難在他們的工作中，有三種主要的壓力源，一種來自災(zāi)難本身，一種來自職業(yè)方面的壓力，第三種來自組織方面的壓力。 災(zāi)難本身的壓力源包括： （ 1）個人的損失或傷害：暴露于工作場的毒性物質(zhì)中，或團(tuán)隊成員受到傷害或死亡。 （ 2）創(chuàng)傷性刺激：容易產(chǎn)生傷害或死亡；駭人的景觀、聲音或活動。 （ 3）任務(wù)失敗或人為疏失：似乎可以預(yù)防或沒有機(jī)會發(fā)生的情況，例如：無人幸免的意外事件。 職業(yè)方面的壓力源包括： （ 1）時間壓力或工作負(fù)荷過度。 （ 2）長時間、混亂的情況和攸關(guān)生死的決策，所造成的身體或情緒要求。 （ 3）工作環(huán)境的物理特性：冒險的工作情況、有限的人力資源、惡劣的天候。 組織方面的壓力源包括： （ 1）角色澄清和角色沖突的問題：工作人員不確定他們在災(zāi)難中所負(fù)的責(zé)任，彼此之間的角色模糊；當(dāng)工作人員必須面對來自其它人員、媒體或大眾的要求時，會產(chǎn)生角色沖突。 （ 2） 連鎖命令：多個因應(yīng)機(jī)構(gòu)都和意外事件有關(guān)，難以確定誰該負(fù)責(zé)。 （ 3）資源、責(zé)任或責(zé)難分配的組織沖突（不管是組織內(nèi)或組織間）。 2. 壓力對于災(zāi)難工作人員的影響： 11 災(zāi)難工作人員也是常人，在工作的責(zé)任、危險和壓力下通常功能良好。有時候，當(dāng)工作人員在災(zāi)難或創(chuàng)傷性情境中，遇到嚴(yán)重或長時間的壓力時，他們可能會呈現(xiàn)情緒或心理方面的緊張訊號。這些都是面對不尋?；虍惓Ｇ榫车恼７磻?yīng)。這些反應(yīng)本身通常是暫時的，絕少是嚴(yán)重的心理困擾或精神疾病。隨著壓力的紓解和時過境遷，通常會恢復(fù)穩(wěn)定。 在急性的壓力反 應(yīng)中，身體癥狀經(jīng)常會第一個出現(xiàn)，包括：心跳、呼吸加速、血壓上升；嘔吐、腸胃不適、拉肚子；盜汗或發(fā)冷；聽力模糊；頭痛；肌肉酸痛；腰背痛；胸痛；暈眩。 在壓力之下，所有的認(rèn)知過程通常會減弱。在急性壓力情境下，這些癥狀經(jīng)常跟在身體癥狀之后出現(xiàn)：記憶力有問題、無定向感、思考緩慢、內(nèi)心困惑、邏輯思考困難、專注力不佳、喪失客觀性。心理和情緒癥狀包括：焦慮和害怕、生氣和責(zé)備、激躁、難過、罪惡、孤立感和疏離感。行為癥狀包括：無法用口語或書寫的方式表達(dá)自我；過動；效率降低；突然發(fā)怒；使用酒精、香煙或其它藥物的數(shù)量增 加；社交退縮和疏遠(yuǎn)。 3. 為工作人員進(jìn)行災(zāi)前處置： 在許多對于災(zāi)難工作人員所做的最重要的壓力管理處置中，有一些在災(zāi)難之前就開始了。這些活動對于工作人員的準(zhǔn)備是重要的，讓他們知道自己在災(zāi)難情境中可能會遭遇到什么。 (行政院衛(wèi)生署醫(yī)事處網(wǎng)站：3) 災(zāi)后心理復(fù)健與成長之道 王智弘 (彰化師大輔導(dǎo)與諮商學(xué)系老師 ) 震災(zāi)的心理沖擊是全國性的 11 震災(zāi)的心理沖擊是全國性的，絕非只限于災(zāi)區(qū)民眾而已，換句話說，震災(zāi)所造成的民眾心理創(chuàng)傷或影響，除了災(zāi)區(qū)居民首當(dāng)其沖之外，參與救援工作的人員，災(zāi)區(qū)居民的親友，甚至所有透過媒體所接觸災(zāi)區(qū)新聞的閱聽大 眾都受到此一災(zāi)難壓力事件的沖擊，亦即透過電視、廣播、報紙、雜志與口耳相傳等管道，所有非災(zāi)區(qū)的民眾經(jīng)歷了此一事件，而曝露于震災(zāi)沖擊之下。 震災(zāi)的身心傷害可能有四級 第一級是個人感于震災(zāi)無情，造成生活變動，失去安全感，情緒緊張：我想這是全國民眾共通的經(jīng)驗與感受，只是程度上個人不同，也因地而異，筆者身居臺中市且 住在公寓大樓之中，地震之后也有暫時移居親友之處與在室外露營的經(jīng)驗，確實感受到地震所帶來的身心壓力。 第二級是個人身歷災(zāi)區(qū)、家屋毀損，可能引發(fā)災(zāi)后癥候反應(yīng)：感到擔(dān)心、害怕，夜不成眠，缺乏食欲 ，隨時感覺有地震發(fā)生，感到空虛、難過甚至是憤怒，從 TVBS 的災(zāi)區(qū)現(xiàn)場談話節(jié)目，可以看到許多災(zāi)區(qū)民眾有此類似的反應(yīng)。 第三級是個人身歷災(zāi)區(qū)、親友喪亡，可能合并引發(fā)災(zāi)后癥候反應(yīng)與失落哀傷反應(yīng)：除了上述前兩級的反應(yīng)之外，失落哀傷的反應(yīng)由旁人所清楚能觀察到的震驚、悲傷 等情緒之外，亦可能如國外知名的精神科醫(yī)師與死亡學(xué)家伊麗莎白 ? 庫伯勒 ? 羅斯所描述的，面對死亡的情緒歷程： ：拒絕接受眼前的事實，不相信事情真 的發(fā)生了； ：為命運對自己的作弄痛苦不堪、憤恨不平； ：希望事實會改變或出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī) ，眼前的事實只是個誤會，只要自己做些努力情況就會 改觀； ：對不可改變的事實感到灰心、絕望； ：最后只好接受已成的事實，繼續(xù)面對人生。每個人的情況不同，表現(xiàn)的方式也不一樣，但都有可能 經(jīng)歷到痛苦失落的情緒經(jīng)驗。 第四級是個人身歷災(zāi)區(qū)，遭罹軀體傷害致殘：除了可能遭遇財產(chǎn)與親人的失落之外，還有個人身體功能的失落，以及所可能伴隨的經(jīng)濟(jì)、價值感與尊嚴(yán)的失落。 照顧自我的身心健康是災(zāi)后重建的第一步 對所有用心想要從事地震后重建工作的人來說，不管是家園的重建或人際關(guān)系與社會 生活的再造， 都必須以心理的復(fù)建工作為基礎(chǔ)，受災(zāi)民眾固然要療傷止痛，尋求助人專業(yè)人員協(xié)助或進(jìn)行自我的心理重建。投入災(zāi)區(qū)以協(xié)助災(zāi)后重建的工作者也必須 有所體認(rèn)：無論自己想要如何盡心盡力的幫助別人，都必須從幫助自己，照顧好自己的健康狀況開始，每個人天生或多或少都有自我?guī)椭哪芰?，但是，?dāng)情況的嚴(yán) 重性已超出個人所能自行處理，在心理上已覺得不堪負(fù)荷，或者雖自覺尚能處理，但在經(jīng)過一段相當(dāng)時間后并未得到改善，甚至有惡化的現(xiàn)象，那么尋求助人專業(yè)人員的協(xié)助顯然非常必要。 11 如何協(xié)助孩子？ ，用語 言安慰他 們，用身體接觸譬如擁抱他們，讓他們覺得不孤單； 、痛苦與哀傷； ，盡量讓孩子陪在身旁；鼓勵他們與別 的孩子玩，年紀(jì)較大的孩子可參與重建的工作，以獲得為重建家園而努力的感覺。若孩子在經(jīng)歷一段時間后仍出現(xiàn)有不穩(wěn)定的情緒與行為，或是有愈加嚴(yán)重的趨勢， 則需要轉(zhuǎn)介給專業(yè)人員加以協(xié)助。 應(yīng)避免的舉動 不要對傷慟中的親友說：不要哭了；不要說：時間會沖淡一切；不要說：不要難過，你要堅強；不要說：你還有另一個孩子；不要與對方爭論或企圖改變對方想法；不要因好奇而發(fā)問，要注重對方的 隱私權(quán)，不要阻止對方重復(fù)訴說災(zāi)難的情況 … 等等。王醫(yī)師的建議指出了一般人在面對處于傷慟中的親友時常常犯下的錯誤：不能接納對方的情緒、否定對方感受、甚至侵犯了對方的隱私與自尊，這些都是應(yīng)加以避免的。因此，建議您在面對災(zāi)后仍身處傷痛中的親友時，應(yīng)多加留意以避免上述的不當(dāng)舉動。 (臺灣教育部全國 921 災(zāi)后心理輔導(dǎo)與諮商信息網(wǎng) 相關(guān)災(zāi)后應(yīng)變文章數(shù)據(jù)庫： 創(chuàng)傷后癥侯群 (PostTraumatic Symptom Disease)的心理歷程與因應(yīng) 人們經(jīng)歷過因生理或心理受災(zāi)難而產(chǎn)生的壓力，常會產(chǎn)生一些創(chuàng)傷后壓力癥候群（ Posttraumatic stress disorder）。壓力事件主要透過「危險」與「失落」來傷害個人，前者衍生焦慮，后者衍生憂郁。人類防衛(wèi)系統(tǒng)包括調(diào)適策略與心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)。當(dāng)壓力事件過大