【正文】 、玄參。 ? 使用注意： 脾虛便溏者，不宜使用。 葛根芩連湯 《 傷寒論 》 葛根芩連湯 主治： 熱陷陽明，表邪未盡 身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)。 熱瀉 熱痢 功用： 解表清里。 方解： 甘草 黃連 黃芩 葛根 君 臣 佐使 運用： ? 辨證要點： 身熱下利，苔黃脈數(shù)。 本方對熱瀉熱痢，無論有無表證，皆可應用。 ? 隨證加減： 腹痛，加芍藥； 痢疾里急后重，加木香檳榔； 嘔吐，加半夏； 夾食滯，加山楂。 ? 使用注意： 虛寒下痢者，忌用。 芍藥湯 《 素問病機氣宜保命集 》 芍藥湯 ? 組成 芍藥 當歸 黃連 檳榔 木香 甘草 炒 大黃 黃芩 官桂 ? 主治 濕熱痢疾。 腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 ? 病機 濕熱壅滯于腸，氣血不和。 ? 治法 清熱燥濕，調(diào)氣和血。 主證分析： 濕 熱 痢 濕熱蓄積，氣機阻滯 －腹痛、里急后重，脈弦數(shù) 氣血瘀滯，血肉腐敗 －下痢膿血，赤白相兼 濕熱佐證 －肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩 氣血失調(diào) 濕熱壅滯 ?君 ： 芍藥重用 —— 安中止痛，斂陰養(yǎng)血 “ 止下痢腹痛 后重 ” ， 治標 。 ?臣 ： 黃連、黃芩 —— 清熱燥濕，厚腸止痢 治濕熱成痢之本 。 大黃 —— 瀉熱破瘀，下積通便 “ 通因通用 ” 。 與芩、連相伍，清中有瀉。 ?佐 ： 木香、檳榔 —— 行氣導滯，破結消積 “ 調(diào)氣則后重自除 ” 。 當歸、肉桂 —— 溫而行之 當歸助芍藥養(yǎng)血益陰，行血和血。 “ 行血則便膿自愈 ” 。 肉桂配苦寒藥防其傷中，又防其冰伏濕熱之邪。配活血藥助行血之力。 反佐藥 ?佐使 ：甘草 —— 益胃和中，調(diào)和諸藥。 與芍藥相伍，緩急止痛。 芍藥湯 ? 配伍特點： 氣血并治（調(diào)氣行血），兼以 “ 通因通用 ” 。 寒熱共投（清熱燥濕與反佐藥），重在 “ 熱者寒之 ” 。 運 用 辨證要點： 便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便膿血，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數(shù)。 隨證加減： 白多赤少： 加厚樸、砂仁、車前、澤瀉 赤多白少： 去肉桂、當歸， 加丹皮、地榆、白頭翁 熱盛津傷，去肉桂，加烏梅； 兼食積，苔膩脈滑，熱重者，加焦山楂、銀花。 使用注意： 痢疾初起有表證者，忌用。 白頭翁湯 《 傷寒論 》 組成 ： 白頭翁 黃連 黃柏 秦皮 主治： 熱毒痢疾 腹痛，里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少 ，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 病機： 熱毒蘊結，深陷血分。 功效 ： 清熱解毒，涼血止痢 君 臣 佐 ?君 ： 白頭翁 —— 清熱解毒，涼血止痢。 尤善清胃腸濕熱和血分熱毒，是治療熱毒血痢之要藥。 ?臣 ： 黃連 —— 瀉火解毒，燥濕厚腸。 黃柏 —— 清熱燥濕。 共助君藥清熱解毒治痢。 ?佐 ： 秦皮 —— 清熱解毒，收澀止痢。 ? 特點 ：清解中兼以涼血、收澀 。 運用 辨證要點： 下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 隨證加減： ? 兼有表邪，加葛根、連翹、銀花； ? 里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼； ? 膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆； ? 夾食滯者，加焦山楂、枳實； ? 阿米巴痢，合桂園內(nèi)包鴉旦子同服。 白頭翁湯與芍藥湯比較 ? 均為治療痢疾之方。 白頭翁湯 主治熱毒深陷血分而致之熱毒痢疾，以腹痛，便膿血，赤多白少，舌紅苔黃等為主要見癥，組方以清熱解毒涼血為主，兼收澀止痢；而 芍藥湯 主治濕熱阻滯腸腑氣血而致的濕熱痢疾，以腹痛，便膿血，赤白相兼，舌苔黃膩等為主要見癥，組方以調(diào)和氣血與清熱燥濕并進，兼行 “ 通因通用 ” ，以使 “ 行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除 ” 。 第五節(jié) 清虛熱 虛 熱 溫病后期 ,邪熱不甚 ,陰液已傷 肝腎陰虛 ,虛熱內(nèi)生 養(yǎng) + 陰 藥 或清熱藥 清虛熱藥 青蒿鱉甲湯 組成： 青蒿 鱉甲 細生地 知母 丹皮 主治： 溫病后期，邪伏陰分證。 夜熱早涼 ，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。 病機： 溫病后期，陰虛邪伏，無力透邪。 治法： 養(yǎng)陰透熱。 ?君 ： 鱉甲 —— 滋陰退虛熱，入絡搜邪 青蒿 —— 清熱透絡，引邪外出 兩藥配伍， “ 有先入后出之妙。青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也 ” (《 溫病條辨 》 )。 ?臣 ： 生地 —— 滋陰清熱涼血 知母 —— 滋陰降火，助鱉甲養(yǎng)陰退虛熱。 ?佐 ： 丹皮 —— 瀉陰中伏火，助青蒿清透陰分伏熱 。 配伍特點： 滋清兼?zhèn)?，標本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正。 運用： 辨證要點： 夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。 隨證加減： 暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉；兼肺陰虛，加沙參、麥冬；小兒夏季熱，加白薇、荷梗。 使用注意： 陰虛欲作動風者，不宜使用。 當歸六黃湯 寐 ：衛(wèi)陽內(nèi)歸 → 腠理疏松 實熱 → 傷陰 → 陰虛 → 火旺 → 虛火迫津外泄 盜汗 汗出過多 （日久） 氣隨汗泄 衛(wèi)氣不足 滋陰 ↓ 生地、當歸 益氣實衛(wèi) →黃芪 →三黃 降火