【正文】 院 ? 掉，指頭或肢體動(dòng)搖不定的病證。 ? 眩，頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)的病證。 ? “ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 ” 句的意思是多種肢體搐動(dòng)震搖、頭暈?zāi)垦ＶL(fēng)類病證，其病機(jī)多屬于肝。 ?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 這是由于肝為風(fēng)木之臟，其病變多化風(fēng)。肝藏血，主身之筋膜，開竅于目，其有病變則木失滋榮，傷及所合之筋、所主之目竅，則見肢體搖擺震顫、目眩頭暈。 ? 收引，指身體蜷縮、筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。 ? “ 諸寒收引，皆屬于腎 ” 句的意思是多種形寒肢冷、肢體蜷縮、筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利的寒類病證，其病機(jī)大多屬于腎。 “諸寒收引，皆屬于腎” 河南中醫(yī)學(xué)院 這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，若其功能虛衰，則失其溫化之職，氣血凝斂，筋脈失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。 諸氣膹郁，皆屬于肺 ” ? 膹 ， 同賁 ， 此指氣逆喘急 。 ? 郁 ， 拂郁 ， 此指胸部脹悶 。 ? “ 諸氣膹郁 ， 皆屬于肺 ” 句的意思是 多種氣逆喘急 、 胸部脹悶的氣機(jī)方面的病證 ， 其病機(jī)大多屬于肺 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 因肺主氣 ， 司呼吸 ， 故氣之為病 ， 首責(zé)于肺 。 肺病則宣降失常 ， 氣壅郁于胸或上逆 ，則見呼吸喘急 、 胸中窒悶 、 痞塞不通等病證 。 “諸濕腫滿，皆屬于脾 ” ? 腫滿，即肌膚腫脹，腹部脹滿。 ? “ 諸濕腫滿，皆屬于脾 ” 句的意思是多種出現(xiàn)肌膚腫脹、腹部脹滿等之濕類病證，其病機(jī)大多屬于脾。 ? 因脾為濕土之臟，主運(yùn)化水濕，主四肢，應(yīng)大腹，若脾失健運(yùn)，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，則見脘腹脹滿、四肢浮腫。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸痛癢瘡，皆屬于心 ” ? 癢，瘍也。癢瘡，即瘡瘍，包括癰、疽、癤、疔、丹毒等，腫痛是其主要癥狀。 ?因?yàn)樾臑殛柵K，在五行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁熾于血脈，則腐蝕局部肌膚，形成癰腫瘡瘍。 意思：是多種腫痛瘡瘍的病證，其病機(jī)大多屬于心。 ?上下病機(jī) 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸痿喘嘔，皆屬于上 ” ? 痿 ， 包括肺痿和手足痿廢不用等各種痿證 。 ? 喘嘔 ， 即喘促 、 嘔吐 。 ? 上 ， 指下焦以上的中上二焦 。 “諸痿喘嘔，皆屬于上 ” 句的意思是多種痿證、喘促、嘔吐的病證，其病機(jī)大都屬于中上二焦。 ? 這是因?yàn)榉挝挥谏辖?，為心之華蓋，主宣降，向全身敷布精血津液 ,《 素問 痿論 》 說 “ 五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄 ” ，若肺熱葉焦，津不四布，諸臟失其濡養(yǎng)，故發(fā)為痿證。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；肺失清肅，其氣上逆則喘。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸厥固泄，皆屬于下 ” 厥 ， 指手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥 。 固，指二便固閉不通，即大便秘結(jié)與小便癃閉。 泄，指二便瀉利不禁。 下，指位于下部的肝、腎、大腸、小腸、膀胱等臟腑 ? “諸厥固泄，皆屬于下 ” 句的意思是多種手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥證、二便固閉不通或?yàn)a利不禁的病證，其病機(jī)大都屬于下部的病變。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 。 《 素問 厥論 》 云： “ 陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥 ” ， 《 靈樞 本神 》又說： “ 腎氣虛則厥 ” ，說明厥證與腎相關(guān)。 ? 腎、膀胱、大腸皆位于下焦，腎主前后二陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響膀胱氣化，或影響大腸傳導(dǎo)，因此可見二便不通或二便瀉利不禁的病證。 六 淫 病 機(jī) 河南中醫(yī)學(xué)院 （一）火的病機(jī) ?“諸熱瞀瘛 ， 皆屬于火 ” ?瞀，昏糊。瘛，抽搐。 “諸熱瞀瘛，皆屬于火”句的意思是多種出現(xiàn)神識(shí)昏糊、四肢抽搐等的熱類病證，其病機(jī)大多屬于火。 ?這是由于火為熱之極，火盛則身熱；心藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神識(shí)昏糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見肢體抽搐。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火 ” ? 禁，同噤，口噤不開。 ? 鼓慄，即鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚。 ? 如喪神守，猶如失去神明之主持，不能控制自身的動(dòng)作。 ? 本句的意思是多種口噤不開、鼓頷戰(zhàn)慄而不能自控的病證，其病機(jī)大都屬于火。 ? 這是由于火熱郁閉，不得外達(dá)，陽盛格陰，故出現(xiàn)口禁、戰(zhàn)慄等寒盛癥狀，而病人不能自控。即真熱假寒證。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸逆沖上，皆屬于火 ” ? 諸逆沖上 ， 指各種氣機(jī)急促上逆的癥狀 ，如急性嘔吐 、 吐血 、 呃逆等 。 ?本句意思是多種氣機(jī)急促上逆的病證 ，如急性嘔吐 、 呃逆 、 吐血 、 喘促等 ， 其病機(jī)大都屬于火 。 ? 這是由于火性炎上 ， 擾動(dòng)氣機(jī) ， 可引起臟腑氣機(jī)向上沖逆 ， 如胃熱氣逆則嘔噦等 。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸躁狂越，皆屬于火 ” ? 躁 ， 手足躁擾 、 坐臥不寧 。 狂 ， 神志狂亂 。越 ， 言行舉止乖亂失常 。 ? 本句的意思是多種躁動(dòng)不安、神志狂亂的病證，其病機(jī)大都屬于火。 因?yàn)樾闹魃駥倩?，火性屬陽主?dòng)，火盛擾神，神志錯(cuò)亂，則狂言罵詈、毆人毀物、行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚至逾垣上屋。 “諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火 ” ? 胕 ， 通腐 。 腐腫 ， 皮肉腫脹潰爛 。 ? 痛酸，酸，同痠，即痠痛之意。 ? 驚駭：恐懼害怕，即驚恐不安的神志癥狀。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 本句意為多種癰腫、疼痛酸楚、驚駭不寧的病證，其病機(jī)大都屬于火邪所致。由于火熱壅滯于血脈，血熱肉腐，令患處紅腫潰爛、疼痛或酸楚；火熱內(nèi)迫臟腑，擾神則驚駭不寧。 （二）熱的病機(jī) ? “諸脹腹大 ， 皆屬于熱 ” ? 脹腹大，指腹部膨滿脹大。 ? 本句意思是多種腹部膨滿脹大的病證，其病機(jī)大都屬于熱 . ? 這是由于外感熱邪傳里，壅結(jié)腸胃，致氣機(jī)升降失常，熱結(jié)腑實(shí)，可見腹部脹滿膨隆、疼痛拒按、大便難下等。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱 ” ? 病有聲 :指因病發(fā)出聲響的癥狀，此處指腸鳴。 ? 鼓之如鼓 :即腹脹敲之如鼓響。 ? 本句意為多種腸鳴有聲、腹部脹滿、叩之如鼓的病證，其病機(jī)大都屬于熱邪所致。 此由無形之熱邪積聚而壅滯胃腸，氣機(jī)不利，傳化遲滯，多見于飲食過飽，或肥甘無節(jié)，中脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱。腐氣產(chǎn)生，充滿腸胃則脘腹脹滿，其癥腸鳴有聲、腹脹中空叩之如鼓。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? “諸轉(zhuǎn)反戾 ， 水液混濁 ， 皆屬于熱 ” ? 轉(zhuǎn)反戾，指筋脈拘攣抽搐所致的身轉(zhuǎn)側(cè)、背反張、體屈曲的多種癥狀。 ? 水液，指由體內(nèi)排出的各種液體，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白帶等。 ? 水液混濁，指因熱盛煎熬津液，致使尿液等液體排泄物黃赤渾濁。 ? 本句意為多種筋脈拘攣抽搐所致的肢體拘攣，甚至角弓反張，排出水液混濁的病證，其病機(jī)大都屬于熱邪所致。 ? 這是由于熱灼筋脈或熱傷津血，筋脈失養(yǎng)，即出現(xiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)、身軀曲而不直，甚至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液，則涕、唾、痰、尿、帶下等液體排泄物黃赤渾濁。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱 ” ? 暴注 ， 指急劇的腹瀉 。 ? 下迫 ， 指下利窘迫 ， 即里急后重 。 ?本句意為多種嘔吐酸水 、 急劇腹瀉 、 里急后重的病證 ， 其病機(jī)大都屬于熱邪所致 . 膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，則見嘔吐酸腐或吞酸。熱走腸間，傳化失常，則腹瀉；熱性陽動(dòng)，故其特點(diǎn)多表現(xiàn)為暴瀉如注，勢(shì)如噴射；熱邪糾和濕濁，熱急濕緩，則肛門灼熱窘迫、欲便而不爽、里急后重、糞便穢臭。 河南中醫(yī)學(xué)院 （三）風(fēng)、寒、濕的病機(jī) ? “諸暴強(qiáng)直 ， 皆屬于風(fēng) ” ? 暴，猝然。強(qiáng)直，筋脈拘攣，身體強(qiáng)直不能屈伸。 ? 本句意為多種發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)筋脈拘攣、身體強(qiáng)直不能屈伸的病證，其病機(jī)大多屬于風(fēng)邪所致。 ? 這是因?yàn)轱L(fēng)邪內(nèi)襲，傷肝及筋，故多見頸項(xiàng)、軀干、四肢關(guān)節(jié)等出現(xiàn)拘急抽搐、強(qiáng)直不柔之癥。風(fēng)邪善行而數(shù)變，急暴突然為其致病特點(diǎn)。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒 ” ? 水液，泛指人體代謝所排出的各種液體，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白帶等。澄澈清冷，形容水液清稀透明而寒涼。 ? 此句意為多種排出液體清稀透明而寒涼的病證，其病機(jī)大多屬于寒邪所致。寒邪傷陽，陽虛失于溫化，故寒性液體分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特點(diǎn)。如痰涎清稀、小便清長(zhǎng)、大便稀薄、帶下清冷、膿液稀薄無臭等。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕 ” ? 痙，病名，癥見筋脈拘急、身體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉等。 ? 項(xiàng)強(qiáng)，是指頸項(xiàng)強(qiáng)直、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。 ? 本句意思是多種筋脈拘急、身體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直等病證，其病機(jī)大都屬于濕。這是因?yàn)闈駷殛幮?，其性粘滯，最易阻遏氣機(jī)，氣阻則津液不布，筋脈失卻濡養(yǎng)，故可致筋脈拘急而見項(xiàng)強(qiáng)不舒、屈頸困難乃至身體強(qiáng)直、角弓反張等癥。 河南中醫(yī)學(xué)院 《 素問 至真要大論 》 中病機(jī)十九條的精神實(shí)質(zhì) （ 1） 利用相同的病機(jī)分析不同的癥狀 ， 如屬火的病機(jī)條文 ， 雖病狀表現(xiàn)不同 ， 但機(jī)理相同 。 （ 2）取相似的癥狀推求不同的病機(jī)。 （ 3）以六淫五臟部位為綱，把錯(cuò)綜復(fù)雜的病證進(jìn)行分析歸類，體現(xiàn)了審因論治，治病求本的辨證思想。 ?《 素問 至真要大論 》 中的病機(jī)十九條對(duì)后世影響。 河南中醫(yī)學(xué)院