第五章脫水與酸中毒教學(xué)目的了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)對(duì)疾病-資料下載頁(yè)
2025-08-01 13:16本頁(yè)面
【正文】 平衡）所測(cè)得的血漿 HCO3－ 含量。 由于標(biāo)準(zhǔn)化后的 HCO3－ ，不受呼吸因素的影響，因此 SB是判斷代謝因素的指標(biāo)，正常為22～ 27mmol∕L，平均是 24mmol∕L。 SB在代謝性酸中毒時(shí) ↓，代謝性堿中毒時(shí)↑。 實(shí)際碳酸鹽（ actual bicrbonate AB） 是指隔絕空氣的血樣標(biāo)本，在實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿 HCO3－ 的濃度。 AB受呼吸與代謝的因素影響。 正常情況下， PaCO2為 40mmHg（ ）時(shí)， AB＝ SB。如果 AB＞ SB， PaCO2＞40mmHg（ ）時(shí)，可見呼吸性酸中毒，代償后的代謝性酸中毒。 實(shí)際碳酸鹽（ actual bicrbonate AB） 是指隔絕空氣的血樣標(biāo)本，在實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿 HCO3－的濃度。 AB受呼吸與代謝的因素影響。 正常情況下， PaCO2為 40mmHg（ ）時(shí)， AB＝ SB。如果 AB＞ SB， PaCO2＞40mmHg（ ）時(shí)，可見呼吸性酸中毒，代償后的代謝性酸中毒。 （四）緩沖堿（ buffer base BB） 是血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和。 包括血漿和紅細(xì)胞中的 HCO3－ 、 Hb－ 、HbO2－ 、 Pr、 HPO4－ 2。 常是以氧飽和的全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)定，正常值為 45～ 52mmol∕L，平均值為48mmol∕L。 緩沖堿是反映代謝因素的指標(biāo)， 代謝性酸中毒時(shí) BB↓， 代謝性堿中毒時(shí) BB↑。 （五）堿剩余（ base excess BE） 是在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至 酸或堿的量（ mmol∕L）。 全血 BE正常值－ ～＋∕L， BE不受呼吸因素影響，是代謝成分的指標(biāo)。代謝性酸中毒時(shí)， BE負(fù)值 ↑，代謝性堿中毒時(shí)， BE正值 ↑。 （六）陰離子間隙（ anion gap AG） 是近年來(lái)廣泛重視的酸堿指標(biāo)。 AG指血漿中未測(cè)定的陰離子（ undetermined anion UA），與未測(cè)定的陽(yáng)離子（ undetermined cation UC）的差值，即 AG＝UA－ UC。 由于細(xì)胞外液陰陽(yáng)離子總當(dāng)量數(shù)相等，故AG可用血漿中常規(guī)測(cè)定的陽(yáng)離子（ Na＋ ）與常規(guī)測(cè)定的陰離子（ Cl－ 、 HCO3－ ）的差來(lái)計(jì)算。 AG可增高，亦可降低，但增高的意義較大。目前多以 AG＞ 16mmol／ L作為判斷是否有 AG增高代謝性酸中毒的界限。 AG正常值為 10～ 14mmol／ L，反映血漿中固定酸含量的指標(biāo)。 當(dāng) HPO4－ SO4－ 有機(jī)酸等陰離子 ↑， AG↑。 五、酸中毒（ acidosis） 機(jī)體由于物質(zhì)代謝障礙，酸性產(chǎn)物 ↑，消耗大量堿儲(chǔ)，緩沖能力 ↓，使體液 PH＜ （一）類型 代謝性酸中毒 呼吸性中毒 （二）代謝性酸中毒（ metabolic acidosis） 由于物質(zhì)代謝障礙所引起的 HCO3－ 減少所造成的。 是指原發(fā)性 HCO3－ 減少而導(dǎo)致 PH下降。 （ 1）、原因 固定酸增多 酸性產(chǎn)物 ↑（急性傳染 病發(fā)熱、缺氧、微生物 作用等） 腎排酸功能障礙（腎小 球?yàn)V過(guò)率 ↓） 攝取酸性物質(zhì) ↑（服用多 量的酸性飼料、藥物和 碳酸酐酶抑制劑等） 堿性物質(zhì)喪失 ↑ 腹瀉、腸梗阻、腸 變位、大面積燒傷等 （ 2）、代償 緩沖系統(tǒng)作用 腎臟排 Na+↓ 呼吸代償 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 （ 3）、臨床表現(xiàn) 呼吸加深加快、嗜眠、視覺擾亂 脈搏、呼吸變慢 呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞（抑制）麻痺 死亡 精神沉郁、感覺遲鈍 昏迷 （ 4）、治療原則 ①治療原發(fā)病 ②糾正酸中毒，補(bǔ)充 NaHCO3，防止脫水熱。 呼吸性酸中毒 由于呼吸功能障礙，肺通氣和換氣不足， CO2排出障礙，或由于 CO2吸入過(guò)多而使血漿中 H2CO3含量 ↑的病理過(guò)程。 （ 1）原因 CO2排出障礙 血循環(huán)障礙 吸入 CO2過(guò)多 CO2排出障礙 呼吸中樞抑制 （腦炎、腦腫瘤、藥物中毒等時(shí)，抑制各級(jí)呼吸中樞，使通氣量不足， CO2滯留 酸中毒） 呼吸肌麻痺 （氣胸、胸膜炎、胸水、肺炎、有機(jī)磷中毒等，呼吸肌麻痺，呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)力， CO2排出障礙，引起呼吸性酸中毒） 呼吸道堵塞（ 喉頭水腫、上呼吸道腫瘤、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，引起慢性呼吸性酸中毒） 肺廣泛病變 （肺水腫、肺氣腫、肺萎陷、肺廣泛纖維化等，肺通氣、換氣障礙，呼吸性酸中毒。） 血循環(huán)障礙 心衰引起全身性瘀血， CO2運(yùn)輸障礙，肺泡與肺毛細(xì)血管氣體交換障礙， CO2蓄積體內(nèi)，呼吸性酸中毒。 吸入 CO2過(guò)多 廄舍狹小，擁擠通風(fēng)不良，畜禽過(guò)密，吸入過(guò)多的 CO2，使血漿中CO2↑，抑制呼吸中樞，引起呼吸性酸中毒。 （ 2）代償 緩沖系統(tǒng)作用 血漿中 Pr緩沖 紅細(xì)胞 腎代償 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 （ 3）表現(xiàn) 代償失調(diào)后 —— 初出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸加快加深，甚至張口呼吸；嘔吐，可視粘膜發(fā)紺，呼吸變慢，疲乏無(wú)力， B． P↓，循環(huán)衰竭，昏迷。 電解質(zhì)、水，由尿排出 脫水，酶活性抑制，物代障礙 呼吸 中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痺死亡。 電解質(zhì)平衡紊亂，血 K+↑，心律不齊，心動(dòng)徐緩，心室顫動(dòng) 死亡。 （ 4）區(qū)別二種酸中毒 呼吸性酸中毒有高碳酸血癥
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