【正文】 不對稱和類似行政監(jiān)督手段的困境。為達(dá)到醫(yī)?；鹬虚L期收支平衡，亟待建立抑制醫(yī)患道德風(fēng)險(xiǎn)的治理機(jī)制。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)從“出納”升為“會(huì)計(jì)”，提高對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種醫(yī)療費(fèi)用管理模式，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，它的完善與否關(guān)系到國民健康能否得到切實(shí)的保障。醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于西方，經(jīng)過百余年的發(fā)展，歐美國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，特別是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展的當(dāng)下，保險(xiǎn)公司也紛紛順應(yīng)時(shí)代，開始利用新技術(shù)和大數(shù)據(jù)來預(yù)測客戶的健康狀況。近期，美國國家公共電臺(tái)（NPR）對一對經(jīng)歷了嚴(yán)重疾病的夫妻進(jìn)行了采訪，讓我們一起來看看美國的保險(xiǎn)公司是如何運(yùn)用客戶個(gè)人數(shù)據(jù)來幫助他們獲得所需的醫(yī)療服務(wù)的。Carol 和John Iovine是一對普通的美國老年夫婦。在John 2014年生過一次大病后，他們的保險(xiǎn)公司就為John指定了一位健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)不僅幫助Carol 和John獲得了所需的醫(yī)療護(hù)理，還讓John不需要再次住院。John Iovine開口說出的第一句話就是道歉，“請?jiān)徫?，我對這事記得不是太清楚，”他說，“我那時(shí)中風(fēng)了?！薄　∧谴沃酗L(fēng)的跡象在他們家隨處可見：餐廳里安放的床、廚房里的淋浴室等等。John身材瘦弱，穿著藍(lán)色的睡褲坐在輪椅上。但是，他可能夸大了自己的記憶問題。 “我們是哈町大學(xué)（Harding）的同學(xué)……就是離這兒不遠(yuǎn)的那所，”他說道。那是1952年，也就是在那年，他結(jié)識(shí)了他未來的妻子?！八┲t色的長款毛衣，有著一頭火紅的頭發(fā)。我對自己說，’她就是我的真命天女’?！盝ohn侃侃而談與妻子Carol的初見?！盎侍觳回?fù)苦心人，讓我最終得償所愿，”他笑著說。Carol坐在她丈夫的旁邊，向記者娓娓道來那場中風(fēng)的始末。那時(shí)John的健康狀況非常不好。起先，他長了一個(gè)潰瘍，然后進(jìn)行了腸切除手術(shù)。再來就是中風(fēng)——以及接下來的更多?！八昧朔窝?、黃疸、敗血癥；右肺還有血塊。”她補(bǔ)充道。所有這一切都發(fā)生在2013年10月至2014年1月間。John曾是一名油漆工，那場大病讓他在醫(yī)院里呆了整整79天。在那段日子里，John時(shí)常處于無意識(shí)狀態(tài)，也幾乎沒有離開過病床?！鞍?，那簡直就是地獄。”他說道。去年四月，在康復(fù)機(jī)構(gòu)治療了幾個(gè)月之后，John Iovine終于出院回家。當(dāng)患者出院回家，開始“自生自滅”的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，正是現(xiàn)在的醫(yī)療系統(tǒng)特別關(guān)注的時(shí)期。長久以來，許多像John Iovine這樣的患者在這一階段都選擇了故意失聯(lián)；最終，他們不得不再次住院。業(yè)內(nèi)人士稱，這類再入院都是可以避免的。單單此項(xiàng)，每年就會(huì)耗費(fèi)150億美元的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)，是財(cái)務(wù)上的巨大流失。這就是為何聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)年前發(fā)起了一項(xiàng)倡議，處罰那些太快重新接納再入院患者的醫(yī)院。而這也促使許多醫(yī)院開始更為注重這個(gè)問題?，F(xiàn)在，保險(xiǎn)公司也正致力于提出它們的解決方案。Independence Blue Cross是一家總部位于費(fèi)城的保險(xiǎn)公司，它的首席情報(bào)官Somesh Nigam在接受記者采訪時(shí)說道，“我們的目標(biāo)是確定哪些病人有可能在未來三個(gè)月內(nèi)住院，這是我們正在努力的方向?！彼f，Independence Blue Cross正致力于查明其客戶中的患病者或年老體弱者，即那些有可能入院的潛在人群。為了做到這一點(diǎn)，公司對其掌握的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算，數(shù)據(jù)內(nèi)容包括理賠賬單、實(shí)驗(yàn)室讀數(shù)、藥物、身高、體重、家族病史等。它還納入了有關(guān)客戶所在社區(qū)的信息，包括當(dāng)?shù)氐呢毨实?。“我們用來建立這些算法的醫(yī)療數(shù)據(jù)，大概相當(dāng)于5個(gè)維基百科那么多，”Nigam說。計(jì)算機(jī)算法對所有的信息進(jìn)行篩選，并為每名患者計(jì)算出得分，將他們按照得分的高低進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序。隨后，Independence Blue Cross為每位得分較高的客戶分配一位工作人員，即“健康指導(dǎo)”。這些健康指導(dǎo)會(huì)免費(fèi)為客戶提供健康建議，并向他們推薦有益的附加服務(wù)?！斑@種協(xié)同努力對于患者非常有用?！盢igam說。健康指導(dǎo)可以為患者量身訂制所需的健康信息；幫助他們進(jìn)行就診預(yù)約；解決服藥相關(guān)的問題，或者協(xié)助安排患者前去門診的交通。有時(shí)，健康指導(dǎo)還可以為患者安排家庭護(hù)理護(hù)士?！八羞@一切措施已經(jīng)開始顯示出成效?！盢igam說，“我們地區(qū)的住院率已經(jīng)呈現(xiàn)出了相當(dāng)顯著的下降趨勢?！痹贗ndependence Blue Cross的名單上，第一批需要額外關(guān)注的客戶有18000名。而其初期成功的標(biāo)志之一，便是將充血性心臟衰竭患者的預(yù)期住院率降低了40~50％。Iovines一家也是該公司初期成功的受益者。在丈夫中風(fēng)之后，Carol Iovine的生活也有了極大的改變：她需要管理丈夫的新藥物，并幫助他淋浴和如廁。夫婦二人需要參加許多門診和治療會(huì)議，為此他們還得租用一臺(tái)可供輪椅上下的面包車。Carol說，有了健康指導(dǎo)的幫助后，情況開始有了很大的變化。健康指導(dǎo)可以幫助她管理丈夫的各種需求。“有一次John需要檢查血液，醫(yī)院要我一個(gè)人帶他去急診室抽血，”Carol回憶，“我當(dāng)下就回說，呃，這我可沒辦法做到。”她馬上打給了他們的健康指導(dǎo)Donna Crockett，并告訴了她這個(gè)問題?！爸?，便有一名護(hù)士來到我們這里為他取血。” Carol說道。重點(diǎn)是，醫(yī)療保險(xiǎn)花在健康指導(dǎo)安排的來訪護(hù)士或簡化門診流程上的錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及再入院的成本。數(shù)據(jù)預(yù)測有望為保險(xiǎn)公司節(jié)省保費(fèi)，因此也使得越來越多的保健專家更加看重這些預(yù)測計(jì)算公式的潛力以及可能的缺陷?！艾F(xiàn)在這個(gè)領(lǐng)域利益良多，”哈佛法學(xué)院教授Glenn Cohen如是說。Cohen曾就醫(yī)療保健和大數(shù)據(jù)碰撞引起的法律和倫理問題著書， “醫(yī)療領(lǐng)域、計(jì)算機(jī)科學(xué)領(lǐng)域以及患者體驗(yàn)領(lǐng)域正在進(jìn)行著一場偉大的集結(jié)?！彪m然對前景信心滿滿，但Cohen仍有一些疑慮?！皩τ谀切﹤€(gè)人數(shù)據(jù)被用于建立算法的客戶，他們是否有權(quán)選擇退出預(yù)測計(jì)劃？”Cohen說， “他們是否只能選擇參加？甚至，他們能否知道自己的數(shù)據(jù)被使用了？”Cohen表示，這些仍然是一個(gè)灰色地帶；這個(gè)新興領(lǐng)域還沒有建立起對這些信息的處理標(biāo)準(zhǔn)。Independence Blue Cross宣稱，它嚴(yán)格遵循聯(lián)邦醫(yī)療隱私準(zhǔn)則關(guān)于匿名的規(guī)定，且只會(huì)將這些信息用來更好地為其客戶服務(wù)。但該公司的確并沒有詢問訂購了其健康計(jì)劃的客戶是否選擇加入數(shù)據(jù)預(yù)測?！斑@些數(shù)據(jù)僅會(huì)被用于改善或協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理，”Nigam說，“這是我們的職責(zé)，而大家都認(rèn)同這一點(diǎn)?！睆目蛻艚】瞪蟻碇v，護(hù)理協(xié)調(diào)徹底改善了John Iovine的生活。自Independence Blue Cross為他分派了健康指導(dǎo)之后，他一直沒有再次住院。保險(xiǎn)公司表示，因?yàn)閿?shù)據(jù)預(yù)測的初期效果非常好，他們正打算擴(kuò)大預(yù)測范圍。該公司正與紐約大學(xué)的Langone醫(yī)學(xué)中心針對下一個(gè)目標(biāo)——2型糖尿病進(jìn)行合作，目的是在出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前發(fā)現(xiàn)哪些人最有患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，然后再積極介入，幫助預(yù)防疾病的發(fā)生。（藥監(jiān)局）暫缺。（醫(yī)藥企業(yè)）醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)經(jīng)營零售企業(yè)，具有掌握了解醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中相關(guān)數(shù)據(jù)的迫切需要，首先，需要了解相關(guān)藥品在市場上的使用情況，以便用于研發(fā)和生產(chǎn)；其次，需要了解相關(guān)藥品在治療方面的效果情況，以便研發(fā)改進(jìn)新藥品和發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題；最后需要了解相關(guān)藥品的物流配送和倉庫庫存情況，以便實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈的一體化運(yùn)行；另外還需要了解相應(yīng)區(qū)域的人口健康信息，以便分析藥品的授眾群體特征，如某地區(qū)區(qū)域正在流行感冒，醫(yī)藥企業(yè)可以通過此信息及早組織相關(guān)藥品。醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)可以利用大數(shù)據(jù)降低研發(fā)成本，提高研發(fā)效率。醫(yī)藥公司在新藥物的研發(fā)階段，可以通過數(shù)據(jù)建模和分析確定最有效率的投入產(chǎn)出比，從而配備最佳資源組合。模型基于藥物臨床試驗(yàn)階段之前的數(shù)據(jù)集及早期臨床階段的數(shù)據(jù)集，盡可能及時(shí)地預(yù)測臨床結(jié)果。評價(jià)因素包括醫(yī)藥產(chǎn)品的安全性、有效性、潛在的副作用和整體的試驗(yàn)結(jié)果。通過預(yù)測建模可以降低醫(yī)藥產(chǎn)品公司的研發(fā)成本，提升藥品競爭力，并最終使患者受益。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)利用醫(yī)藥大數(shù)據(jù)可以精準(zhǔn)了解終端市場，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)和銷售的匹配，同時(shí)也將為整個(gè)社會(huì)服務(wù)——全面提升醫(yī)療環(huán)境，助力藥品安全。醫(yī)藥大數(shù)據(jù)將為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供一種先進(jìn)的理念和解決方案，通過與多級經(jīng)銷商、終端流向數(shù)據(jù)的對接和直聯(lián)，及時(shí)準(zhǔn)確地對企業(yè)產(chǎn)品的渠道流向庫存數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整合、提煉、分析、幫助企業(yè)第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，提高投入產(chǎn)出比，減少生產(chǎn)與市場需求之間的差異，并實(shí)現(xiàn)整個(gè)營銷體系的信息化管理。同時(shí)，數(shù)據(jù)挖掘和信息采集技術(shù)還能給研究人員提供足夠的樣本量和數(shù)據(jù)信息，建立基于大數(shù)據(jù)的數(shù)學(xué)模型，對未來市場進(jìn)行預(yù)測，從而挖掘市場潛力，推動(dòng)新藥的研發(fā)，催生產(chǎn)業(yè)的變革，為藥企帶來全新的發(fā)展機(jī)會(huì)。目前，中國約有大概有4000多家國營、合資和私營藥企，其生產(chǎn)能力強(qiáng)，熟諳報(bào)批制度、在市場和銷售上投入了相當(dāng)大的資金，但是在數(shù)據(jù)領(lǐng)域卻桎梏不前，中國現(xiàn)在最大的藥企每年在醫(yī)藥數(shù)據(jù)上的投入尚不足100萬人民幣，而同等規(guī)模的歐美藥企的投入則是其十倍。醫(yī)藥流通企業(yè)在新形勢下遇到的最大的問題不是如何實(shí)現(xiàn)即時(shí)支付、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)及如何保證藥品的安全性等政策及運(yùn)作層面的問題，最大的問題將會(huì)是組織的適配問題，包括經(jīng)營思路的適配、組織機(jī)構(gòu)的適配及團(tuán)隊(duì)人員能力的適配。解決好這三大適配，將決定醫(yī)藥流通企業(yè)未來轉(zhuǎn)型的可操作性及可持續(xù)性。支持B2B與O2O的結(jié)合，純銷型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)對配送醫(yī)院的藥房整合并完善藥事服務(wù)。這種藥事服務(wù)不僅是針對醫(yī)院，應(yīng)該是針對醫(yī)院所在區(qū)域的所有目標(biāo)人群，是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)理人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。這種服務(wù)是一種以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)，目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，并最終打造區(qū)域或全國性的藥事服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對患者的有效影響，也能占據(jù)未來處方藥網(wǎng)售中審方這個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)四大整合醫(yī)藥商業(yè)公司對配送醫(yī)院的整合可以通過布局院內(nèi)物流（住院藥房）、藥房托管（門診藥房）或并購醫(yī)院的門診藥房實(shí)現(xiàn)。支持整合自有及醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師人員，建立強(qiáng)大的藥劑師（執(zhí)業(yè)藥師）隊(duì)伍，既可為所有配送醫(yī)院提供藥事服務(wù)，也可為未來處方藥網(wǎng)售藥師處方審核服務(wù)。支持醫(yī)院的處方醫(yī)生資源進(jìn)行整合。利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，思考如何為醫(yī)院醫(yī)生做好藥事服務(wù)及為醫(yī)院醫(yī)生未來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供幫助，搭建醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)交易平臺(tái)，為上游生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)生教育，逐步掌握醫(yī)院醫(yī)生資源。掌握了醫(yī)院醫(yī)生資源也就掌握了未來網(wǎng)售處方藥處方外流的龍頭，是參與網(wǎng)售處方藥分利的先決條件。未來如何解決處方外流同醫(yī)院的利益分配將考驗(yàn)醫(yī)藥流通企業(yè)的智慧。支持物流配送整合。B2B的物流是配送型醫(yī)藥商業(yè)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，需要做的是加大覆蓋面并提升效率。特別是農(nóng)村基層醫(yī)院的配送網(wǎng)絡(luò)應(yīng)完善，同第三方物流的整合也是一種選項(xiàng)。支持通過B2C與O2O結(jié)合，在B2B的基礎(chǔ)上建立直達(dá)消費(fèi)者的渠道。全力打造最后一公里物流建設(shè)。對有零售終端的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來說，做好藥店的社區(qū)型物流配送，實(shí)現(xiàn)藥品的藥店配送到戶，規(guī)劃社區(qū)配送藥柜或自動(dòng)售藥機(jī)布點(diǎn)安裝及安裝。支持打造B2B2C一條龍服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院同社區(qū)、藥店到患者家的無縫對接。在未來網(wǎng)售藥品的大趨勢下，醫(yī)藥商業(yè)所組建的處方醫(yī)生及藥劑師團(tuán)隊(duì)，不是單純?yōu)榱速u藥，而應(yīng)該力促讓醫(yī)生成為患者的家庭醫(yī)生，成為醫(yī)院、社區(qū)及患者鏈接的紐帶，讓患者網(wǎng)購藥品的處方變得簡單；同時(shí)藥劑師團(tuán)隊(duì)也可為未來的網(wǎng)售處方藥審方，讓患者網(wǎng)購藥品的安全性得到保障。對于單個(gè)制藥企業(yè)來說，單獨(dú)為自己的企業(yè)產(chǎn)品銷售（線上的也好線下的也好）組建處方醫(yī)生及藥劑師網(wǎng)絡(luò)成本巨大，得不償失，另一方面網(wǎng)售電商平臺(tái)單獨(dú)組建處方醫(yī)生及藥劑師網(wǎng)絡(luò)也存在地域限制、成本巨大及溝通障礙等問題。因此醫(yī)藥流通企業(yè)這種區(qū)域性的處方醫(yī)生及藥劑師團(tuán)隊(duì)為所有在區(qū)域網(wǎng)售藥品的企業(yè)及患者提供的服務(wù)將成為極具差異化的且很難取代的服務(wù)。從使用這種服務(wù)的線上制藥企業(yè)或電商平臺(tái)分利將成為一種很難取代且持續(xù)的收益。這種獲利有別于現(xiàn)在醫(yī)藥商業(yè)的事前配送費(fèi)，而是一種事后的患者用藥實(shí)際金額分紅費(fèi)，有成交即有利益，對各方都很公平。醫(yī)藥流通企業(yè)要著眼于整個(gè)產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈質(zhì)量的提升，將自己由單純的批發(fā)商變?yōu)榱巳袠I(yè)的服務(wù)商和整個(gè)供應(yīng)鏈的管理者，為產(chǎn)業(yè)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)提供前所未有的服務(wù)，并由此開發(fā)出了一個(gè)全新的市場。比如它為上游的醫(yī)藥廠商提供高度專業(yè)化的配方、檢測、生產(chǎn)、包裝等項(xiàng)服務(wù)，使廠商更能夠集中精力于醫(yī)藥研發(fā)推廣的核心過程；比如它為醫(yī)院提供專業(yè)的物流管理服務(wù)，幫助醫(yī)院更好的降低成本和提升效率；比如它為醫(yī)院提供特殊的醫(yī)療手術(shù)用品的成套服務(wù)，不僅省卻了醫(yī)護(hù)人員挑選、運(yùn)送手術(shù)用品的過程，而且大大降低了客戶的存貨和倉儲(chǔ)費(fèi)用。除了純銷及零售終端型醫(yī)藥流通企業(yè)外，中國還存在一大批代理生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品并在終端耕耘的醫(yī)藥流通企業(yè)。對這部分流通企業(yè)來說，一方面可以轉(zhuǎn)型為生產(chǎn)企業(yè)的辦事處為生產(chǎn)企業(yè)打工；另一方面也可以合作整合區(qū)域內(nèi)手上的醫(yī)生資源，向醫(yī)生平臺(tái)轉(zhuǎn)型并同當(dāng)?shù)卮笮土魍ㄆ髽I(yè)合作搭建區(qū)域完整處方醫(yī)生平臺(tái)；第三，轉(zhuǎn)型為零售終端做最后一公里物流及擔(dān)當(dāng)患者教育工作也不失一種好的選擇。（政府主管部門）與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾日益增長的服務(wù)需求相比，醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量相對不足，為了使得投入醫(yī)療衛(wèi)生資源能用到恰到好處，就需要強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的管理能力和規(guī)劃能力，實(shí)現(xiàn)就是掌握了解和分析醫(yī)療公共服務(wù)在各區(qū)域的以往需求量、現(xiàn)在需求量和將來的需求量，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源以往的政府供給量、現(xiàn)在供給量和將來的供給量，以在做醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)預(yù)算和規(guī)劃時(shí)基于供需的平衡做出取舍。通過對醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)供需數(shù)據(jù)的橫向?qū)Ρ确治?、?shù)據(jù)挖掘等技術(shù)處理，可以做出準(zhǔn)確性較高的供需平衡預(yù)測，供決策管理層規(guī)劃參考。通過地圖展現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)目前醫(yī)療衛(wèi)生資源公共服務(wù)現(xiàn)狀與未來需求量預(yù)測。l 社康中心（含一類、二類）：通過一張地圖看到社康中心分布、各社區(qū)社康中心的數(shù)量分布和社康中心建設(shè)選址規(guī)劃信息。l 醫(yī)院（含專科醫(yī)院、?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院、中醫(yī)院、綜合醫(yī)院、一甲、二甲）：通過一張地圖看到各個(gè)級別醫(yī)院分布圖、綜合醫(yī)院床位分布和各級別醫(yī)院建設(shè)選址規(guī)劃信息。l 通過一張地圖看到市各區(qū)和街道的人口數(shù)量、人口年齡結(jié)構(gòu)、人口性別結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)、行業(yè)結(jié)構(gòu)等信息。l 通過一張地圖，能看到各區(qū)和街道的政策外生育的人口分布。政府每年在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域的資源投入和市民的需