【正文】 體的正常功能有可能已經(jīng)受到不利影響，多數(shù)情況下還有疾病癥狀表現(xiàn)，或有醫(yī)務(wù)人員能夠覺察的體征異常。 異常標(biāo)準(zhǔn)往往是求醫(yī)行為的促進(jìn)力量，也是醫(yī)務(wù)人員給予醫(yī)學(xué)干預(yù)的前提條件，還是判斷醫(yī)學(xué)干預(yù)是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷治療的過程看，從擬診、確診，到治療、康復(fù)、痊愈，都以異常標(biāo)準(zhǔn)及其變化為根據(jù)。從異常標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容看，有癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室儀器檢查標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)驗(yàn)室儀器檢查標(biāo)準(zhǔn)中，又大致分為物理、化學(xué)兩類。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸顯示出優(yōu)越性。在實(shí)驗(yàn)室檢測手段不發(fā)達(dá)的年代，往往是出現(xiàn)了明顯的癥狀體征，患者的生理功能受到較嚴(yán)重影響后，醫(yī)務(wù)人員才能夠確定疾病的性質(zhì)與類型，干預(yù)的時(shí)機(jī)偏晚，治療的效果相對較差，康復(fù)需要的時(shí)間偏長。現(xiàn)代化的檢測手段，真正地實(shí)現(xiàn)了對很多疾病的早期狀態(tài)的揭示，為醫(yī)學(xué)早期干預(yù)提供了方便。 （三）治療標(biāo)準(zhǔn) 治療標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員采取醫(yī)學(xué)干預(yù)的準(zhǔn)則與指導(dǎo)。已經(jīng)判斷 32． 第二章 醫(yī)務(wù)活動(dòng)的技術(shù)規(guī)范為異常的患者，如何處置以及恢復(fù)健康，或防止疾病進(jìn)一步惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了一系列標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)方案。雖然每一位醫(yī)務(wù)人員在具體面對患者進(jìn)行治療時(shí)，確實(shí)存在著，也允許存在個(gè)性化特征，但是治療標(biāo)準(zhǔn)是不能逾越的準(zhǔn)則。按照治療標(biāo)準(zhǔn)行事，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)規(guī)范最核心與最基本的要求。 治療標(biāo)準(zhǔn)本身又是一個(gè)相對完整的體系，具體而言，包括言語行為標(biāo)準(zhǔn)、操作檢查標(biāo)準(zhǔn)、器械標(biāo)準(zhǔn)、藥物標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員如何與患者溝通，存在著言語行為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員的言語行為，除了應(yīng)符合一般人際交往的基本要求之外，還有自身的行業(yè)要求。操作檢查標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治療與檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的方式實(shí)施，確保效果和減少對患者的影響。器械標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員使用的器械，應(yīng)符合相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)。藥物標(biāo)準(zhǔn)是指使用的藥物應(yīng)符合國家藥典規(guī)定。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)過程、范圍、方式等，都應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。 （四）預(yù)防標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)步還促進(jìn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)與進(jìn)步。預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)是指系列的、防止疾病發(fā)生、促進(jìn)健康狀態(tài)的準(zhǔn)則與指導(dǎo)。當(dāng)維生素C與壞血病的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)之后，特殊作業(yè)環(huán)境人員按時(shí)服用維生素C，就成為預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。 目前，預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展與完善逐漸形成一個(gè)體系。從個(gè)人生活方式、飲食習(xí)慣、到個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生等保健體系，預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的能夠影響健康的諸種因素。預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的來源是那些能夠有效阻止正常標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為異常狀態(tài)的科學(xué)手段。 （五）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 傳統(tǒng)護(hù)理包括在治療之中，是治療的一部分。但是，當(dāng)護(hù)理成為專門的職業(yè)后，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)逐漸發(fā)展成熟。從內(nèi)容上看，護(hù)理 33醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 標(biāo)準(zhǔn)與治療標(biāo)準(zhǔn)的差別并不明顯，包括言語行為標(biāo)準(zhǔn)、操作檢查標(biāo)準(zhǔn)、器械標(biāo)準(zhǔn)、藥物標(biāo)準(zhǔn)等方面。目前流行的整體護(hù)理，實(shí)際上是將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)整合為有機(jī)整體的結(jié)果。第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的特征 一、醫(yī)學(xué)技術(shù)的科學(xué)性 關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)性的理解，應(yīng)包括態(tài)度、方法和結(jié)論三個(gè)方面。所謂醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)性的三個(gè)層面，是由科學(xué)本身的三個(gè)特性決定的。 科學(xué)技術(shù)是人類解決自身與自然矛盾的最有效工具。作為生物物種之一，人類的生存需要向自然世界索取多種必要的生存條件，而且還受到自然致病和危險(xiǎn)因素的威脅。在長期歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，人類在近現(xiàn)代創(chuàng)立的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，相對而言，更能有效地解決了人與自然的矛盾，促使人類在認(rèn)識自然現(xiàn)象及其背后的規(guī)律性方面更準(zhǔn)確，在控制自然現(xiàn)象的發(fā)展變化更有成效。 要理解科學(xué)的特征，可以從日常關(guān)于“科學(xué)”一詞的使用上發(fā)現(xiàn)其多重內(nèi)在屬性。科學(xué)一詞是指一種知識體系科學(xué)作為名詞，是指人類認(rèn)識自然和人類自身的成果，屬于知識范疇，表現(xiàn)為特定的形式和內(nèi)容。科學(xué)是指特定的認(rèn)識過程與方法，是指人類獲得科學(xué)知識活動(dòng)本身，即從關(guān)于客觀世界的感覺經(jīng)驗(yàn)上升到關(guān)于客觀世界的理論體系的認(rèn)識過程。“科學(xué)研究”、“科學(xué)界”、“科學(xué)家”等概念中的科學(xué)一詞都指這種認(rèn)識活動(dòng)。作為認(rèn)識活動(dòng)的科學(xué)源于人的認(rèn)識能力和客觀世界本身有特定的秩序，認(rèn)識能力與客觀世界互相作用產(chǎn)生認(rèn)識成果，認(rèn)識成果反過來提高人類的認(rèn)識能力，兩方面具有互動(dòng)的特點(diǎn)。 34． 第二章 醫(yī)務(wù)活動(dòng)的技術(shù)規(guī)范 科學(xué)指特定的精神態(tài)度，是指一種人類特定的處事方式和態(tài)度，是人類的一種精神態(tài)度?？茖W(xué)家所取得處事方式和態(tài)度的基本點(diǎn)是把理性指向自然界，按照特定的研究方法、研究過程對待客觀世界和人類的主觀經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了科學(xué)知識與理論，解釋我們面對的客觀世界、預(yù)見客觀世界的變化發(fā)展、指導(dǎo)人的行為。理性是人類處理自己面臨問題的一種基本態(tài)度之一，與非理性相對。非理性的處理方式是按照信仰、習(xí)俗、傳統(tǒng)、經(jīng)驗(yàn)等去處理面臨的問題。理性則是根據(jù)事實(shí)、科學(xué)知識和邏輯去處理問題。 二、醫(yī)學(xué)技術(shù)的可選擇性 可選擇性是指在現(xiàn)代相對統(tǒng)一的科學(xué)理論指導(dǎo)下的技術(shù)科選擇性。不同的醫(yī)務(wù)人員在面對同類健康與疾病問題時(shí)，可以選擇不同的方案。但是，其選擇背后的基本原理、機(jī)制，同樣為其他專業(yè)人員理解，接受與認(rèn)同。 首先是治療技術(shù)的可選擇性。雖然在現(xiàn)代醫(yī)療過程中，在診斷明確的情況下，不同的醫(yī)生對同一患者可能存在著不同的建議與處置，但在疾病原因、疾病性質(zhì)、基本對策方面，一般不存在重大分歧。例如，細(xì)菌感染性疾病，抗感染治療措施是醫(yī)生應(yīng)采取的規(guī)范治療方法。此時(shí)，治療原則不存在選擇性問題。所謂的選擇性是指在基本原則一定的情況下，不同的醫(yī)生可以根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件，也可能因?yàn)閭€(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，還可能受醫(yī)院傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)效益、社會文化等內(nèi)外因素的影響，在一定的范圍內(nèi)選用有差別的技術(shù)手段去實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。例如，同一胃潰瘍患者，不同的醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí)，在遵循基本治療原則的前提下，有可能選用保守的常規(guī)藥物治療與激進(jìn)的手術(shù)治療等不同方案。兩類方案的選擇與實(shí)施，都需要事先征求患者的意見，但建議權(quán)力和患者同意后的治療，如果在不同的醫(yī)院，由不同的醫(yī)生實(shí)施，則可能出現(xiàn)實(shí)際的差別。從醫(yī)學(xué)角度看，都屬于恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。 35．醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 其次是物理與化學(xué)檢查技術(shù)的可選擇性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，無論是東方的還是西方的，都依賴于醫(yī)生的自然感覺器官來診查患者的病變情況。而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量的、可靠的，先進(jìn)的儀器設(shè)備成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志。患者人院后多多少少都需要接受儀器設(shè)備的檢查，醫(yī)生需要依靠這些檢查結(jié)果來幫助明確診斷。由于檢查手段的多樣性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的另一類可選擇性表現(xiàn)在系統(tǒng)化的物理與化學(xué)檢查手段領(lǐng)域?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的儀器檢查方法大致分為物理和化學(xué)兩大類。物理檢查以X光機(jī)為代表?；瘜W(xué)檢查如血糖的測定，是診斷糖尿病最重要與最直接的證據(jù)。但是，做多少檢查、做哪些檢查、多長時(shí)間復(fù)查，在醫(yī)學(xué)上有相應(yīng)的規(guī)范，可是每個(gè)醫(yī)生同樣具有一定程度的自由裁量權(quán)利。與用藥一樣，醫(yī)生開出的檢查單據(jù)，受醫(yī)院技術(shù)條件、疾病輕重程度等醫(yī)學(xué)問題的影響，并受文化、經(jīng)濟(jì)等醫(yī)學(xué)之外的因素的影響。 其他方面，在整個(gè)健康管理過程中，還存在著如護(hù)理、飲食營養(yǎng)、健康查體等方面的技術(shù)選擇性問題。 三、醫(yī)學(xué)技術(shù)的可改進(jìn)性 綜觀人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，實(shí)際上是一部醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的歷史。因此，從發(fā)展的眼光看，今天不認(rèn)識的疾病，明天有可能獲得準(zhǔn)確的認(rèn)識；今天屬于不治之癥的疾病，明天有可能發(fā)現(xiàn)新的治療方法。比如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的中風(fēng)，是指因腦血管出血或栓塞導(dǎo)致的大腦器貢性疾病。其名稱“中風(fēng)”一詞源于中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，含義是因不確定的因素引發(fā)的疾病。在漢語中，“風(fēng)”字除了指具體的空氣流動(dòng)形成的氣流之外，還指那些不知道什么時(shí)候在什么地方出現(xiàn)的、找不到明顯可見原因的、不可捉摸的神秘因素。風(fēng)險(xiǎn)一詞中的“風(fēng)”字的全部含義與此一致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的具體原因、類型、部位及其臨床表現(xiàn)與差異已經(jīng)有了相當(dāng)準(zhǔn)確的認(rèn)識，而且，還發(fā)明出相 36． 第二章 醫(yī)務(wù)活動(dòng)的技術(shù)規(guī)范對有效的系列方法來預(yù)防和治療中風(fēng)。 醫(yī)學(xué)技術(shù)的可改進(jìn)性，最直接的表現(xiàn)是某個(gè)單一的醫(yī)學(xué)技術(shù)，隨著知識的增多、使用經(jīng)驗(yàn)的積累以及其他相關(guān)條件的改進(jìn)，該技術(shù)的使用效果、范圍、方便程度等將得到不同程度的擴(kuò)展與進(jìn)步，副作用得到不同程度地限制，使用價(jià)格也會下降。某一技術(shù)之所以存在改進(jìn)的空間，是因?yàn)榧夹g(shù)依托的硬件存在著自然極限。針對某一特定技術(shù)而言，因其一定基于特定的技術(shù)原理和手段，而其基本工作原理和硬件，從自然層面上講存在一個(gè)極限范圍，包括產(chǎn)生作用的最低值與達(dá)到最高極限的最高值。 而隨著技術(shù)改進(jìn)的不斷推進(jìn)，在醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史進(jìn)程中，存在著舊技術(shù)的淘汰與新技術(shù)引進(jìn)與推廣的替代演進(jìn)規(guī)律。19世紀(jì)中葉以前，外科手術(shù)是在沒有麻醉的情況下進(jìn)行的?；颊呓邮芡饪剖中g(shù)與犯人接受殘酷的刑罰懲罰幾乎沒有任何差別。在西醫(yī)發(fā)展的歷程中，麻醉的出現(xiàn)、種類的豐富、效果的改變、品種的替代，顯示出技術(shù)替代的基本過程。綜觀麻醉藥發(fā)展歷史，實(shí)際上是麻醉技術(shù)的發(fā)展與演進(jìn)歷史。隨著新的麻醉藥物的發(fā)現(xiàn)與使用，效能低下、危險(xiǎn)性高、不易控制的藥物與方法被淘汰，相反，效能穩(wěn)定的，危險(xiǎn)性低的，使用方便的、價(jià)錢便宜的技術(shù)得以流傳和推廣，而且由于不同的藥物在適應(yīng)正、副作用等方面的差別，還能幫助醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況和需要，有選擇地使用。 四、醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理性 醫(yī)療活動(dòng)既與科學(xué)技術(shù)發(fā)展密不可分，又與倫理觀念和道德規(guī)范始終伴隨。醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理性，是醫(yī)務(wù)活動(dòng)有別于其他自然科學(xué)的最為突出的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)活動(dòng)雖然表現(xiàn)出人類相互幫助的一面，但醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身在很多時(shí)候又存在著另一重要特征，即醫(yī)務(wù)人員，包括為了獲取醫(yī)學(xué)知識和新技術(shù)進(jìn)行的研究活動(dòng)，所實(shí)施 37醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 （十三）病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。 （十四）取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。 （十五）巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。 規(guī)程五：組織切片制備的基本要求 （一）組織制片過程中，應(yīng)確保切片號與蠟塊號一致。 （二）制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。 （三）制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟 HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%，優(yōu)秀率不35 010。不合格切片應(yīng)立即重做。 （四）制片過程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。 （五）制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。 （六）常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求。 規(guī)程六：組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷 （一）病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)： 1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。 2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù) 44． 第二章 醫(yī)務(wù)活動(dòng)的技術(shù)規(guī)范檢的病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。 3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）： (1)由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料； (2)非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。 4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。 5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。 （二）進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。 （三）主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，可以： 1．提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會診）； 2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床一病理會診； 3．必要時(shí)約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因等； 4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書前進(jìn)行科外病理會診（“診斷報(bào)告前病理會診”），應(yīng)將各方面會診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查； 5．必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。 （四）主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親筆簽名。各方會診意見不一、難以明 45醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。 （五）對打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理診斷文字進(jìn)行核對，并親筆簽名。 規(guī)程七：相關(guān)診斷技術(shù)的選用 病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證：對