房室傳導(dǎo)阻滯治療-資料下載頁
2025-07-27 04:53本頁面
【正文】 0。（三）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 束支，就是希氏束進(jìn)入心室后分成右束支（細(xì)長）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見，不時見左束支、偶見左前分支阻滯，余束支阻滯少見。 左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質(zhì)性病，但本身沒太大臨床意義。對于健康的年輕人（時常可見）在體檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應(yīng)該視為沒問題（？）。 我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn)，特別是左束支阻滯。 右束支傳導(dǎo)阻滯 抬頭不見低頭見，雖說臨床意義不大，懂得還是好的。 基本上一看到V1或V2出現(xiàn)rsR或“M”型即可診斷，支持點(diǎn)還有I、II、V4V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發(fā)STT改變（這時就不要認(rèn)為是冠脈供血不足了） 教科書的圖最典型最常見。認(rèn)準(zhǔn)了V1V2，以后你就懂診斷。 （下圖）QRS波，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。 左束支傳導(dǎo)阻滯 VV2呈rS，且S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），VV6R波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯。 其本身臨床意義不大。 但主要是時常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，作為臨床醫(yī)生，若無把握，一定要根據(jù)臨床癥狀，必要時查心肌壞死標(biāo)志物鑒別。當(dāng)左束支阻滯合并心梗時，更難，基本需要靠其他手段看有無心梗了。 左前分支傳導(dǎo)阻滯 非?？漆t(yī)生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋：只有發(fā)現(xiàn)電軸明顯左偏（超過45。）即應(yīng)看看II、III、aVF（下壁）有無呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同），若有，心理暗自猜測它是，于是看有無III導(dǎo)的S波II導(dǎo)的S波，aVL的R波I的R波。若是，即可診斷。 關(guān)鍵是，除了能顯示你心電圖有水平，目前我還不知道該有什么意義。 （四）心臟順、逆鐘向轉(zhuǎn)位 實(shí)際上床意義小，但ECG中級水平須懂。 上上的意思是，正常的ECG （上圖二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若這種圖形出現(xiàn)在V1或V2特別是V1，即診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位；若出現(xiàn)在V5或V6特別是V6好診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。 心電圖學(xué)上順鐘向轉(zhuǎn)位可支持右室大，逆鐘向轉(zhuǎn)位可支持左室大。（具體原理略） （五）竇性、房性、交界性心律的區(qū)別 再次強(qiáng)調(diào)，診斷竇性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否則不能診斷竇律。另有資料說還應(yīng)PR間期，但預(yù)激綜合征是，而權(quán)威著作仍診斷竇性心律。Why?！ II、III、aVF導(dǎo)正常為直立P波，若其中之一出現(xiàn)倒置（或說逆行）P波（P‘波），提示為房性或交界性心律。二者鑒別為：一般情況下，P’R期間。 據(jù)我所了解，以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲，持續(xù)不斷的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安裝起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要診斷“竇性心律”的。
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