醫(yī)療機構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書-資料下載頁
2025-07-23 08:25本頁面
【正文】 0。1腹腔鏡（手術(shù)用）1碎石機普通設(shè)備注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。 普通設(shè)備附頁申請單位：普通設(shè)備名稱數(shù)量普通設(shè)備名稱數(shù)量核準登記事項執(zhí)業(yè)許可證登記號：（醫(yī)療機構(gòu)代碼）醫(yī)療機構(gòu)名稱：類別：地址：郵編：法定代表人（主要負責(zé)人）：所有制形式：注冊資金（資本）：職工人數(shù)：服務(wù)對象：服務(wù)方式：占地面積：平方米建筑面積：平方米診療科目：床位數(shù)：牙椅數(shù)：其他事項：主要藥品種類：申請單位保證書申請單位保證書 本單位保證：遵守國家法律、法規(guī)、規(guī)章，本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法。如有不實之處，我單位愿負相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請單位(蓋章)法定代表人（簽字） 年 月 日年 月 日 提交材料和上級主管部門意見申請執(zhí)業(yè)登記提交材料目錄上級主管部門簽署意見 年 月 日 （蓋章）設(shè)置地衛(wèi)計主管部門意見 年 月 日 （蓋章） 審查、主管領(lǐng)導(dǎo)核批意見衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)意見簽名： 年 月 日窗口受理意見簽名： 年 月 日審查意見簽名： 年 月 日審核意見簽名： 年 月 日審批意見簽名： 年 月 日核發(fā) 核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 及歸檔、公告情況批準文號核準日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期發(fā)人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況醫(yī)療機構(gòu)登記公告刊登情況記錄備注
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