系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎-資料下載頁
2025-07-21 17:17本頁面
【正文】 – 環(huán)境因素：病毒 、 支原體 、 細菌等 – 遺傳因素 ? 家族發(fā)病 、 同卵雙生發(fā)病 15％ 潘曉霞 62 三、臨床表現(xiàn) ? 任何年齡均可發(fā)病 ， 80％ 見于 35~50 歲 ? 起病隱匿而緩慢 ， 少數(shù)以急性起病 ? 女 :男 = 3:1 ? 全身癥狀 – 低熱 、 乏力 、 全身不適 、 體重下降等 潘曉霞 63 ? 關(guān)節(jié)表現(xiàn)： – 晨僵 ： 95%， 疾病活動指標 – 關(guān)節(jié)痛 、 關(guān)節(jié)壓痛 ? 常見部位：腕 、 掌指 、 近端指間關(guān)節(jié) ? 對稱性 、 持續(xù)性 ， 時輕時重 ， 疼痛時常伴壓痛 – 關(guān)節(jié)腫 – 關(guān)節(jié)畸形 ? 多見于較晚期患者 潘曉霞 64 ? 關(guān)節(jié)表現(xiàn)： – 特殊關(guān)節(jié)： ? 頸椎： 頸痛 、 活動受限 ， 嚴重出現(xiàn)半脫位壓迫脊髓 ? 肩 、 髖關(guān)節(jié) ：局部痛 ， 活動受限 ? 顳頜關(guān)節(jié) ：講話 、 咀嚼時痛 、 張口困難 – 關(guān)節(jié)功能障礙 潘曉霞 65 ? 關(guān)節(jié)功能障礙分級 I 級 能照常進行日常生活和工作 II 級 可進行一般的日常生活和某種工作 參與其它項目活動受限 III 級 一般的日常生活可自理 參與某種工作或其它項目活動受限 IV 級 日常生活和參與工作的能力均受限 潘曉霞 66 ? 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) – 類風濕結(jié)節(jié)： ? 20%~30% ? 位于關(guān)節(jié)隆突部或受壓部位 ， 質(zhì)硬 、 無壓痛 、對稱分布 – 肺：肺間質(zhì)病變 、 胸膜炎 、 結(jié)節(jié)樣改變 – 腎：少數(shù)并發(fā)淀粉樣變 – 干燥綜合征 – 其他：心包炎 、 神經(jīng)系統(tǒng) 、 血液系統(tǒng)等 潘曉霞 67 四、實驗室檢查 ? 血常規(guī)： 輕 ~中度貧血 ? 免疫學檢查： – 血沉 ?， 活動性指標 – C 反應蛋白 ? ， 活動性指標 – 類風濕因子 (+)， 60%~70% – IgG ?、 補體 ?或 ? ? 關(guān)節(jié)滑液 潘曉霞 68 ? 關(guān)節(jié) X線檢查 疾病診斷 、 關(guān)節(jié)病變分期 、 疾病演變監(jiān)測 關(guān)節(jié)病變分期 ： I期 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 、 關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 II期 關(guān)節(jié)間隙狹窄 III期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變 IV期 關(guān)節(jié)半脫位 關(guān)節(jié)破壞后纖維性 、 骨性強直 潘曉霞 69 五、診 斷 ? 美國風濕病學院 1987年診斷標準： 1. 晨僵持續(xù)至少 1小時 /d， 病程至少 6周 2. 有 ?3個關(guān)節(jié)腫脹 ， 至少 6周 3. 腕 、 掌指 、 近指關(guān)節(jié)腫至少 6周 4. 對稱性關(guān)節(jié)腫至少 6周 5. 有皮下結(jié)節(jié) 6. 手 X線片改變 （ 至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄 ） 7. RF(+)（ 滴度 1:20） 有上述 7 項中 4項 ， 可診斷類風關(guān) 潘曉霞 70 六、鑒別診斷 ? 強直性脊柱炎 – 青年男性 ， 非對稱下肢大關(guān)節(jié)炎 ， 家族史 ， HLAB27(+) ? 骨性關(guān)節(jié)炎 – 50歲 ， 負重關(guān)節(jié) ， 運動后痛 、 休息后緩解 ， RF() ? 風濕性關(guān)節(jié)炎 – 青少年 ， 四肢大關(guān)節(jié)游走性痛 ， 全身癥狀 ， ASO?， RF() ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 銀屑病關(guān)節(jié)炎 – 有多年皮膚銀屑病史 ， RF() 潘曉霞 71 七、治 療 缺乏根治治療方案 ? 一般治療 – 休息 – 關(guān)節(jié)：急性期 ? 制動 恢復期 ? 功能鍛煉 、 物理治療 – 臥床休息 ? 急性期 、 發(fā)熱 、 內(nèi)臟受累 潘曉霞 72 ? 藥物治療：個體化 ， 早期應用 ， 單藥或聯(lián)合 – 非甾體類抗炎藥 （ NSAIDs） ? 布洛芬 、 消炎痛 、 扶他林等 – 慢作用抗風濕藥 ? 氨甲喋呤 (MTX)、 金制劑 、 青霉胺 、 雷公藤 、 硫唑嘌呤 、 環(huán)磷酰胺 、 環(huán)孢素 A – 糖皮質(zhì)激素 ? 有關(guān)節(jié)外癥狀 ? 關(guān)節(jié)炎明顯而 NSAIDs不能控制或慢作用抗風濕藥未起作用時 潘曉霞 73 ? 外科手術(shù)治療 –滑膜切除 –關(guān)節(jié)置換 ? 較晚期關(guān)節(jié)畸形或失去功能者 潘曉霞 74
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