河南省人民醫(yī)院高血壓科王浩-資料下載頁
2025-07-19 21:49本頁面
【正文】 分，心肺聽診無異常，腹部（ ），雙下肢無水腫。 入院完善相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功、電解質(zhì)、血肌酐無異常。 腎素激發(fā)試驗(yàn)無異常。雙腎、腎上腺、腎動脈增強(qiáng) CT掃描無異 常。腹部彩超提示：脂肪肝。心臟頸動脈彩超無異常。垂體 MRI無異常。 動態(tài)血壓：總平均值： 120/79mmHg；晝平均值： 123/82mmHg；夜平均值： 111/70mmHg。 嗜鉻細(xì)胞瘤？在什么部位？ 7天以后的病史提供了線索 經(jīng)心理治療，患者血壓穩(wěn)定，大便后血壓 110/68 mmHg。一般狀況良好，治愈出院。 未知原因的高血壓 ? 例如：男， 50歲， ? Bp:110— 240/70130mmHg ? 發(fā)作性血壓升高、心悸、出汗、惡心、嘔吐、 ? FMN。FNMN。CT:腎上腺； MIBG；胃鏡；腸鏡 發(fā)作性高血壓 異位嗜鉻細(xì)胞瘤？ 難治性高血壓的診治流程 ? 1 確定診斷 。 ? 2 排除假性難治性高血壓 ? 3 鑒別和逆轉(zhuǎn)生活方式因素。 ? 4 停用或最小化干擾物質(zhì)（或藥物）。 ? 5 尋找繼發(fā)性高血壓的證據(jù) ? 6 藥物的治療。 ? 7 轉(zhuǎn)診至高血壓專家 ?(Hypertension. 2022。51:14031419.) 手術(shù)治療 : 某些難治性繼發(fā)性高血壓如： 腎上腺腫瘤（原醛、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、腎血管性高血壓、垂體瘤導(dǎo)致的腎上腺增生等大多數(shù)手術(shù)治療有效。 介入治療 ：經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)（ PTRA） 治 療 圖 27 左腎動脈起時部狹窄支架治療前后 足量的利尿劑（噻嗪類、袢利尿劑）安體舒通（螺內(nèi)酯）：用于原醛患者病程長、高血壓頑固，年齡較大者或 手術(shù)前用 。 α 受體阻滯劑加 β 受體阻滯劑合用：用于嗜鉻細(xì)胞瘤或 手術(shù)前 。 鈣拮抗劑或加 α 受體阻滯劑或加 β 受體阻滯劑或加利尿劑合用：用于腎血管性高血壓， 不宜應(yīng)用 ACEI或 ARB。 肼苯噠嗪、維拉帕米、哌唑嗪等 ? 往往在開始新的聯(lián)合用藥方案前，首先將原用藥物均暫時停掉，或按以下方案進(jìn)行調(diào)整，并繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測血壓。 方案如下： 鈣拮抗劑加 ACEI(或 ARB) ＋氫氯噻嗪或吲噠帕胺＋ α 1受體阻滯劑＋ β 受體阻滯劑；或加用中樞性降壓藥． 治療 例如 ? 卡托普利 50150mg+ ? 硝苯地平 1040mg+ ? 氫氯噻嗪 (呋噻米 2080mg) + ? 美托洛爾 25200mg+ ? 特拉唑嗪 220mg。 + ? 二線藥 ? 若口服以上降壓藥物仍無效時，可先靜脈用藥，阻斷惡性循環(huán)，待血壓下降后續(xù)貫以上方案口服維持。 靜脈用藥療效最好的是 硝普鈉 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度；其他可考慮的藥物有： α 1受體阻滯劑＋ β 受體阻滯劑柳胺芐心定； α 1受體阻滯劑如烏拉地爾靜脈推注；鈣通道阻滯劑尼卡地平； 治療 難治性高血壓的診治流程 ? 1 確定診斷 。 ? 2 排除假性難治性高血壓 ? 3 鑒別和逆轉(zhuǎn)生活方式因素。 ? 4 停用或最小化干擾物質(zhì)（或藥物）。 ? 5 尋找繼發(fā)性高血壓的證據(jù) ? 6 藥物的治療。 ? 7 轉(zhuǎn)診至高血壓專家 ?(Hypertension. 2022。51:14031419.) ? 繼發(fā)性高血壓的篩查 謝 謝
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