河南省人民醫(yī)院高血壓科王浩(編輯修改稿)
2024-08-15 21:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 難治性高血壓的診治流程 ? 1 確定診斷 。 ? 2 排除假性難治性高血壓 ? 3 鑒別和逆轉(zhuǎn)生活方式因素。 ? 4 停用或最小化干擾物質(zhì)（或藥物）。 ? 5 尋找繼發(fā)性高血壓的證據(jù) ? 6 藥物的治療。 ? 7 轉(zhuǎn)診至高血壓專家 ?(Hypertension. 2022。51:14031419.) 非甾體類抗炎藥；環(huán)氧化酶 2抑制劑 ? 可卡因、苯丙 醇 胺和其他違禁毒品 ? 擬交感神經(jīng)藥（減充血?jiǎng)?、抑制食欲藥物? ? 口服避孕藥 ? 腎上腺類固醇類 ? 環(huán)孢霉素和免疫制劑 ? 紅細(xì)胞生成素 ?甘草（ 包括一些咀嚼煙草） ? 選擇食物補(bǔ)充劑和中藥（如麻黃、苦柑 ? 藥物相關(guān) 如 :男、 66歲，長(zhǎng)期口服培哚普利 4毫克每日一次，血壓達(dá)標(biāo)。 數(shù)月后 干咳 ，社區(qū)醫(yī)生便給予復(fù)方 甘 草片 口服，每日 3次，每次 2片，連續(xù)長(zhǎng)達(dá) 2年，就診時(shí) 3聯(lián)降壓藥物血壓仍高達(dá) 200/90mmHg， ACEI逃逸現(xiàn)象？ 經(jīng)檢查排除了引起難治的其他原因，停用甘草合理調(diào)整降壓藥物血壓達(dá)標(biāo)。 某些飲料中有甘草 復(fù)方甘草片：甘草浸膏 100mg、阿片粉、酒石酸銻鉀 1mg、樟腦 2mg、八角茴香油 甘草：甘草甜酸與甘草次酸。 1抑制糖皮質(zhì)激素的生物轉(zhuǎn)化，抑制 11β 氫化類固醇脫氫酶的活性。 2具有鹽皮質(zhì)激素樣活性。 3抑制前列腺素的生物合成與釋放，血管阻力升高。血壓升高。 阿片同嗎啡。用于各種疼痛及止瀉，有鎮(zhèn)咳作用。 難治性高血壓的診治流程 ? 1 確定診斷 。 ? 2 排除假性難治性高血壓 ? 3 鑒別和逆轉(zhuǎn)生活方式因素。 ? 4 停用或最小化干擾物質(zhì)（或藥物）。 ? 5 尋找繼發(fā)性高血壓的證據(jù) ? 6 藥物的治療。 ? 7 轉(zhuǎn)診至高血壓專家 ?(Hypertension. 2022。51:14031419.) ? 1. 睡眠呼吸暫停 ? 2. 藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān) ? 3. 慢性腎臟疾病 ? 4. 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 5. 腎血管疾病 ? 6. 長(zhǎng)期激素治療和庫(kù)興氏綜合征 ? 7. 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 8. 主動(dòng)脈縮窄 ? 9. 甲狀腺或甲狀旁腺疾病 10. 未 知原因的高血壓 繼發(fā)性因素 ?JNC7 JAMA,May21, 2022Vol 289, 呼吸睡眠暫停綜合癥 （ obstractive sleep apnea， OSA） 睡眠呼吸暫停 是最常見的一種 繼發(fā)性高血壓。 包括腎小球腎炎、 腎盂腎炎、 多囊腎、 糖尿病腎炎等。 慢性腎臟疾病 ? ? 女， 39歲，公司職員，因血壓高三年規(guī)律口服多種降壓藥血壓難以控制于 2022年 4月入院。三年來血壓最高 170/120mmHg，服多種降壓藥 Bp波動(dòng)于 130150/90100 mmHg，多年的診斷： EH 腎血管性高血壓 老年患者主要為動(dòng)脈粥樣硬化，而青年病人主要由多發(fā)性大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良所致。 女， 72歲，血壓高 30年，服用多種降壓藥，血壓 160170 mmHg，夜尿多， 4次 /夜。 CT:左腎上腺增粗，左腎皮質(zhì)內(nèi)異常
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