【正文】 (2)抗血小板、抗凝血 血管內(nèi)皮合成、釋放： ① PGI NO 抑制血小板聚集 ②硫酸乙酰 肝素蛋白多糖 覆蓋內(nèi)皮表面 抗凝血酶 III ③ 組織因子途經(jīng)抑制物 ④ 凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 ⑤ 組織型纖溶酶原激活物 凝血酶（高度親和力） 血流的稀釋 血漿中抗凝物質(zhì) 凝血因子 滅活 單核巨噬細胞吞噬作用 (1) .絲氨酸蛋白酶的抑制物 主要抗凝血酶Ⅲ 1）作用： ? 使 Ⅱ a、 IXa 、 Xa、 Ⅺ a、 XII a失活 ? 2）促進因素：肝素 通過本身的精氨酸殘基與凝血因子中活性部位的絲氨酸殘基結合，使凝血因子滅活。 (2)蛋白質(zhì) C系統(tǒng) 蛋白質(zhì) C，凝血酶調(diào)制素，蛋白質(zhì) S， 蛋白質(zhì) C的抑制物。 產(chǎn)生： 肝臟 作用： Va, VIIIa、 IIa限速因子： (1) 滅活 Va, VIIIa (2) 阻礙 FXa與磷脂結合 (3) 促進纖溶酶原激活物的釋放 （ 3）組織因子途徑抑制物（ TFPI ) 體內(nèi) 主要的生理性抗凝物質(zhì) 。 成分 ：糖蛋白 。 來源 ：小血管內(nèi)皮細胞 作用 ： （ 1）直接抑制 Xa催化活性，并被 TFPI變構 （ 2）變構的 TFPI與 VIIaTF 形成 FxaTFPIFVIIaTF四合體，滅活 VIIa － TF復合物 （ 4）肝素 成分： 酸性粘多糖 來源： 肥大細胞嗜堿性粒細胞產(chǎn)生。 肺，心，肝，肌組織含量豐富 ? 抗凝機制： (1) 與血漿種的一些抗凝蛋白質(zhì)結合增強蛋白 質(zhì)的抗凝活性。 ? 肝素 抗凝血酶 III與凝血酶親合力 100倍 抑制 XIIa、 XIIa、 IXa、 Xa ? （ 2）刺激血管內(nèi)皮細胞大量釋放 TFPI 和其他抗凝物質(zhì)。 ? (3) 增強蛋白質(zhì) C活性。 ? (4) 刺激內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原 ? 激活物。 影響凝血的因素 １ . 表面光滑度 ２ . 藥物 抗凝：草酸鈉 、 檸檬酸鈉 促凝： VitK ３ . 溫度 加速 凝血 : 粗糙表面 術中 溫熱 鹽水 紗布 擦拭創(chuàng)面 加 Ca2+ 三 、 纖維蛋白溶解與抗纖溶 纖溶的作用： －過性的 纖維蛋白凝塊能隨時溶解，從而防止血栓形成，保證血流通暢。 、血管再生。 纖維蛋白溶解系統(tǒng) (纖溶系統(tǒng) ) 纖溶酶原（血漿素原） 纖溶酶（血漿素） 纖溶系統(tǒng) 纖溶酶原激活物 纖溶抑制物 纖溶基本過程 內(nèi)皮細胞 激肽釋放酶 抑制物 組織纖溶酶原激活物 尿激酶 尿激酶原 纖溶酶原激活物抑制劑 纖溶酶原 纖溶酶 a2巨球蛋白 a2抗纖溶酶 纖維蛋白 (原 ) 纖維蛋白 降解產(chǎn)物 (1) XIIa， 激肽釋放激活途徑 ， 凝血與纖溶相互配合，保持平衡。 (2)組織型纖溶酶原激活物 途徑，可防止血栓形成， 組織修復，愈合中發(fā)揮作用。 纖維蛋白與纖維蛋白原的降解 纖溶酶使纖維蛋白，纖維蛋白原肽鏈分子的賴氨酸 精氨酸鏈裂解，使纖維蛋白或纖維蛋白原整個分子被分割為許多可溶性小肽，稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物。 纖溶酶還可水解凝血酶， V、VIII、 XIIa 主要有纖溶酶原激活物抑制劑 1，抑制組織 型纖溶原激活物和尿激酶。 α2抗纖溶酶， α2巨球蛋白 抑制纖溶酶 、 抑制凝血酶 激肽釋放酶 正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的原因？ 1）血管壁光滑，因子不能接觸活化 2） 血流快 ， 活化因子被沖走 3） 血漿中存在抗凝物質(zhì) 4） 存在纖溶系統(tǒng) 一 ．基本概念 ? 血細胞比容、晶體滲透壓、膠體滲透壓、等張溶液、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性 、 紅細胞沉降率 (ESR) 、 滲透脆性、生理性止血、血液凝固、內(nèi)源性凝血、凝集反應、血清、血漿 ? 問題： ? 1．加速與延緩血凝的方法． 2．抗凝劑的作用原理 (抗凝血 Ⅲ ； 肝素；檸檬酸鈉；草酸鉀 ) 3. 血凝的基本過程 思考 : 請分析正常情況下血管內(nèi)血液 不發(fā)生凝固的的原因。