【正文】 ）醫(yī)囑急性期宜臥床休息12周，以利損傷組織的修復(fù)。注意局部保暖，避免風(fēng)寒刺激。九、 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎旁韌帶，最后導(dǎo)致整個(gè)脊柱強(qiáng)直、畸形的疾病。北方多見(jiàn)，好發(fā)于20—40歲青壯年，男性發(fā)病率高于女性。本病與泌尿生殖系統(tǒng)感染及遺傳因素有關(guān)。本病癥狀最早出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)，漸進(jìn)性向上發(fā)展，腰骶關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎和下段頸椎依次受累。病變主要表現(xiàn)為慢性炎性浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶椎間盤等逐漸增生、鈣化、骨化，最終整個(gè)脊柱發(fā)生強(qiáng)直，呈“竹節(jié)樣”改變。臨床表現(xiàn)及診斷：（1）骶髂關(guān)節(jié)：早期表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛(腰 僵),疼痛和腰僵逐漸為持續(xù)性，性質(zhì)也變?yōu)樯畈库g痛、刺 痛、酸痛或兼有疲勞感，甚至可使患從夢(mèng)中痛醒。（2）脊柱：疼痛和脊柱的活動(dòng)受限逐漸上行擴(kuò)展到胸椎及頸 椎，只有少部分人呈下行發(fā)展。病變累及到胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，患者可出現(xiàn)胸痛、胸部呼吸活動(dòng)減弱，或有肋間神經(jīng)痛 癥狀。隨病情發(fā)展可導(dǎo)致駝背。（3）外周關(guān)節(jié)：15%年齡較小的患者，始發(fā)癥狀可以是膝關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)，及大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合等肌腱 附著點(diǎn)出現(xiàn)疼痛或壓痛。約20%患者發(fā)病時(shí)有發(fā)熱及全身癥狀。（4）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及心、眼、耳、肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等（5）早期即可見(jiàn)到平腰及腰部后伸受限；晚期可見(jiàn)腰前凸反向、脊柱各方向活動(dòng)受限（6）骶髂關(guān)節(jié)壓痛：①骨盆分離試驗(yàn)②骨盆擠壓試驗(yàn)③骶骨下壓試驗(yàn)④床邊試驗(yàn)（7）周圍關(guān)節(jié)：早期可見(jiàn)受累關(guān)節(jié)腫脹、積液、局部皮膚發(fā) 熱。晚期可見(jiàn)各種畸形，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)畸形或骨性強(qiáng)直。膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)屈曲攣縮畸形。治療（1）目的：對(duì)于早期尚未形成骨性強(qiáng)直的患者，推拿治療以減緩腰背疼痛、恢復(fù)活動(dòng)功能、防止畸形發(fā)生為主；對(duì)于中、晚期已形成骨性強(qiáng)直的患者，則以緩解癥狀、延緩病情發(fā)展為主。（2）部位及取穴：腰背、脊柱及夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴、環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。（3）操作： 直推法：一手扶按鋪巾，一手掌根從大椎推至骶骨及兩側(cè)膀胱經(jīng)并在腰底部按壓，操作3－5遍。分推法：從肩井部向兩側(cè)分推至肩峰，沿督脈依次分推至身體兩側(cè)部。術(shù)者站于患者身側(cè)，雙手交叉分別按于肩部和臀部向下沖壓并囑患者張口全放松，一側(cè)按完換另一側(cè)，同時(shí)雙手掌相疊依次從大椎穴按壓至八髎區(qū)。雙手半握拳屈曲，雙拳并攏同時(shí)發(fā)力向下滾動(dòng)至腰骶部3－5遍。用食中指間關(guān)節(jié)著力于華佗夾脊穴上方依次交替向下按壓3－5遍。彈拔法身體兩側(cè)膀胱經(jīng)3－5遍。滾法施術(shù)于整個(gè)腰背部放松3－5分鐘。拿揉法點(diǎn)壓頸項(xiàng)部3－5遍。拔伸頸項(xiàng)部，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)放松，術(shù)者一手勾握患者下巴，另一手掌根推壓肩部3－5遍，對(duì)側(cè)同樣操作。托肘搖腰法，患者雙手相扣于頸項(xiàng)部，術(shù)者雙手掌托住患肘并向頭兩側(cè)部擠壓，術(shù)者由身體的力旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)整條手臂旋轉(zhuǎn)發(fā)力，上下，左右，順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)腰椎3－5遍。（4）預(yù)后推拿治療本病能明顯改善癥狀，特別是早期見(jiàn)效更明顯；晚期患者配合功能鍛煉可鞏固療效，延緩病情發(fā)展。（5）醫(yī)囑功能鍛煉：①身體素質(zhì)鍛煉：如氣功、太極拳、健身操等。②針對(duì)性的脊柱及關(guān)節(jié)功能鍛煉：如深呼吸、擴(kuò)胸、下蹲、脊柱運(yùn)動(dòng)等。鍛煉應(yīng)持之以恒，但不宜過(guò)度疲勞。注意脊柱姿勢(shì)正確，應(yīng)睡硬板床，并采取仰臥低枕以助脊柱伸直。十、退行性脊柱炎是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病，退行性變是主要病因，此外損傷和勞損也易導(dǎo)致本病，有骨刺形成。中醫(yī)認(rèn)為是由人過(guò)中年腎氣漸衰，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，留滯經(jīng)絡(luò)，或因強(qiáng)力勞作，傷及氣血，使氣血瘀阻經(jīng)脈凝滯不通所致。主要累及腰部，其次頸椎和胸椎，本節(jié)討論“腰椎退行性脊柱炎”。臨床表現(xiàn)及診斷：（1）腰部板硬，僵滯，酸痛不耐久坐，久站。（2）晨起癥狀加重，活動(dòng)后減輕，過(guò)度活動(dòng)后癥狀又加重。（3）頸肩背腰骶部有明顯鈣化物，腰部肌張力增高，局部有壓痛和肌肉痙攣，嚴(yán)重者出現(xiàn)增生、肥厚、骨刺。（4）脊柱的生理彎曲發(fā)生改變，伴有椎間隙狹窄（退行性的主要原因）（5）腰椎生理前凸曲線減小或消失，出現(xiàn)活動(dòng)障礙，彎腰受限。脊柱正常生理曲度異常，出現(xiàn)反弓。（6）頸肩背腰骶部的肌肉初期出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)出現(xiàn)下肢放射性疼痛，麻木感覺(jué)障礙等癥狀。治療（1）目的：舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。增強(qiáng)腰部肌肉的張力，從而恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性。（2）部位及取穴：患部及腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、居髎、委中、 承山等穴。（3）操作：滾揉腰背法：患者俯臥位，術(shù)者施于腰背兩側(cè)骶棘肌，自上而下3－5遍，然后掌根按揉3－5遍，緩解肌肉痙攣。彈拔止痛法：術(shù)者拇指在腰背疼痛的部位上與肌纖維垂直方向彈拔，以松解粘連再點(diǎn)按點(diǎn)穴腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、居髎、委中、 承山、秩邊、環(huán)跳、八髎等穴每穴一分鐘，以酸脹為度。腰椎板法：術(shù)者先行腰椎后伸扳法3－5次，后用腰椎斜扳法左右各1次，以滑利關(guān)節(jié)?；钛ńj(luò)法：術(shù)者以紅花油為介質(zhì)，在腰部督脈及 兩側(cè)膀胱經(jīng)施以擦，再橫擦腰骶部，以透熱為度，以提高血流量而止痛。有下肢牽痛者，用滾法施于大腿后外側(cè)和小腿后外側(cè)，后拿委中，承山，按揉陽(yáng)陵泉、昆侖等。 （4）其它治療：中藥內(nèi)服，以補(bǔ)宜肝腎，活血化瘀為主。針刺以上穴位采用平補(bǔ)平瀉法，可加艾灸治療。拔罐，定罐或走罐。（5）預(yù)后本病易復(fù)發(fā)。推拿治療能明顯改善癥狀，特別是早期見(jiàn)效更明顯，配合功能鍛煉可鞏固療效。（6）醫(yī)囑避免過(guò)勞，注意休息及腰部保暖。加強(qiáng)腰部功能鍛煉，每日早晚各一次。十一、踝關(guān)節(jié)扭傷由外力導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，損傷后局部出血，組織液滲出，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛和活動(dòng)功能障礙。（多損傷外踝）臨床表現(xiàn)及診斷：外傷，由于行走時(shí)不慎在不平的路面上，或是騰空后足趾屈落地，足部受力不均勻而致踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻造成損傷，以局部腫脹疼痛為表現(xiàn)，需排除骨折、脫臼可能。治療： （1）目的：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。（2）部位及取穴：踝關(guān)節(jié)周圍，丘墟、絕骨、陽(yáng)陵泉等（3）操作： 拇指輕柔點(diǎn)撥踝關(guān)節(jié)周圍（放松局部組織，緩解疼痛）單手小魚(yú)際滾法從膝到踝單手拿揉踝關(guān)節(jié)拔伸法，或者踝關(guān)節(jié)搖法點(diǎn)穴陽(yáng)陵泉、昆侖、足三里、解溪、承山等穴（以酸脹為度）單掌踝關(guān)節(jié)擦法（以藥油為介質(zhì)，擦熱透為度）功能性運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)搖法或拔伸法（動(dòng)作緩慢，輕揉）注意：急性期宜冰敷，急性期后若有腫脹瘀血可刺絡(luò)放血拔罐治療。（4）其它治療：針刺以上穴位加陽(yáng)池、養(yǎng)老、痛點(diǎn)行平補(bǔ)平泄法。 注意事項(xiàng) 推拿治療前，應(yīng)排除踝部骨折、脫位及韌帶完全斷裂；急性損傷患者，早期應(yīng)冰敷壓迫，止血止痛，需在24小時(shí)后再行推拿治療。（5）預(yù)后 推拿治療踝關(guān)節(jié)扭傷效果極好，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒裳杆倩謴?fù)。（6）醫(yī)囑 注意局部保溫，并抬高患肢，利于腫脹消退。功能鍛煉：急性損傷患者，應(yīng)做踝部固定。2周后，可以練習(xí)踝關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)。應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐漸增大活動(dòng)范圍。