【正文】 ⑦在數(shù)據(jù)庫恢復與補錄過程中，應(yīng)及時與軟件公司取得聯(lián)系，隨時獲得技術(shù)支持或讓軟件公司技術(shù)支援，安排人員參與醫(yī)院搶救和補錄工作，確保將損失和影響降到最低。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器故障一旦發(fā)生，信息科應(yīng)設(shè) 24 小時專人值班，監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)運行。發(fā)現(xiàn)問題，在及時處理的同時迅速向科室領(lǐng)導匯報。故障排除后，應(yīng)完成故障報告，在技術(shù)討論會上匯報。遇到較大故障，信息科工作人員應(yīng)迅速集合，集體攻關(guān)。具體分為 3 個27 / 43組做以下工作：①故障檢修組：集中系統(tǒng)管理員繼續(xù)分析故障、查找原因修復系統(tǒng)。②技術(shù)聯(lián)絡(luò)組：迅速與軟、硬件供應(yīng)商聯(lián)系，采取有效手段獲得技術(shù)支持。③院內(nèi)協(xié)調(diào)組：通知全院各科室故障情況，并到關(guān)鍵科室協(xié)助數(shù)據(jù)保存。全院各信息系統(tǒng)使用科室應(yīng)制定相應(yīng)的系統(tǒng)故障數(shù)據(jù)保護措施，并建立數(shù)據(jù)搶錄小組，發(fā)現(xiàn)停機，應(yīng)保存斷點，保護原始數(shù)據(jù)，斷點前后表單分開存放。在停機期間，相關(guān)科室應(yīng)組織數(shù)據(jù)搶錄小組在崗待命，一旦系統(tǒng)恢復，當日應(yīng)立即完成對重要數(shù)據(jù)的錄入，第二天完成全部數(shù)據(jù)補錄。故障排除后 2 天內(nèi)，信息科應(yīng)組織技術(shù)研討會，分析故障原因，制定預防措施，完成故障排除報告并上報院領(lǐng)導。六、應(yīng)急轉(zhuǎn)入手工操作后各系統(tǒng)的應(yīng)急計劃故障發(fā)生的風險等級劃分:根據(jù)可能產(chǎn)生的后果風險對醫(yī)院的影響程度，量化評估如下：影響級別 影響性質(zhì) 評估標準4 災(zāi)難性 造成全院系統(tǒng)崩潰、數(shù)據(jù)丟失等災(zāi)難性的影響。3 嚴重 嚴重影響病人正常就醫(yī)，造成病人或醫(yī)務(wù)人員極大不便。2 較嚴重 對醫(yī)院正常工作和病人就醫(yī)有一定影響，但損失不大。1 可承受 受影響程度很小，可以接受。 各系統(tǒng)應(yīng)急方案（1）主服務(wù)器、主交換機責任部門：信息科，風險等級：4 級（災(zāi)難性） ?，F(xiàn)狀：HIS 系統(tǒng)主服務(wù)器采用 ORACLE 公司的 RAC 技術(shù)，在集群環(huán)境下實現(xiàn)雙機共享數(shù)據(jù)庫，以保證應(yīng)用的高可用性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫在故障時的容錯和無斷點恢復。電源：2 臺 30KV UPS。應(yīng)急準備：定期檢查 UPS 使用情況，保證供電正常。定期檢查交換機。每日檢查服務(wù)器、UPS 運行使用情況。應(yīng)急計劃：根據(jù)具體發(fā)生的情況，采取以下措施。供電故障：臨時外接電源，重新啟動服務(wù)器。服務(wù)器硬件故障：關(guān)注正常的服務(wù)器的運行狀態(tài)，關(guān)閉大量查詢統(tǒng)計的業(yè)28 / 43務(wù)，保證以下關(guān)鍵業(yè)務(wù)的正常運行：門急診掛號收費、藥房發(fā)藥、住院結(jié)算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。主交換機故障：用普通交換機替代，保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)。30 分鐘內(nèi)不能解決，門診收費啟用門診掛號收費應(yīng)急系統(tǒng)。白天 1 小時內(nèi)、晚上 6 小時不能解決，上報應(yīng)急領(lǐng)導小組，建議全院各部門啟用應(yīng)急方案。（2）門診掛號收費 責任部門：門診收費處，風險等級：3 級（較嚴重） ?，F(xiàn)狀：門診收費另有一套收費應(yīng)急系統(tǒng)，收費標準和藥品代碼單價等數(shù)據(jù)字典與最近連接主服務(wù)器時一致。當聯(lián)結(jié)主服務(wù)器出現(xiàn)故障時，啟動收費應(yīng)急系統(tǒng)。等待系統(tǒng)恢復，可以把應(yīng)急數(shù)據(jù)自動更新至主服務(wù)器。應(yīng)急準備：手工發(fā)票、復寫紙、筆、算盤、計算器等記帳用品，檢查化驗收費價目。應(yīng)急計劃：根據(jù)具體情況，采取以下措施：網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障：啟用門診收費應(yīng)急系統(tǒng)。系統(tǒng)癱瘓：手工劃價記帳。系統(tǒng)恢復后，把手工單子補入計算機。（3）門診藥房（中、西、急診） 責任部門：門診藥房，風險等級：2 級（嚴重） ?，F(xiàn)狀：收費后確認發(fā)藥及退藥確認。 （配備單機版藥品代碼單價等數(shù)據(jù)字典備用） 。應(yīng)急計劃：憑處方或發(fā)票發(fā)藥。待系統(tǒng)恢復正常后，確認發(fā)藥以減庫存。（4）藥庫（中、西） 責任部門：藥庫，風險等級：2 級（嚴重） 。應(yīng)急計劃：先用手工記帳，把藥品分發(fā)至藥房，保證藥房的供應(yīng)。待系統(tǒng)恢復，再補發(fā)放。對于調(diào)價，直接通知門診收費處。（5）門診醫(yī)生站 責任部門：門辦，風險等級：3 級（較嚴重） 。應(yīng)急準備：手工處方、各類檢查單、門診日志表。應(yīng)急計劃：手工處理。（6）門診叫號 責任部門：門診護士，風險等級：2 級（嚴重） 。應(yīng)急計劃：人工叫號。（7）醫(yī)技管理系統(tǒng) 責任部門：各醫(yī)技部門，風險等級：2 級（嚴重） 。29 / 43應(yīng)急準備：醫(yī)技記帳單、各自醫(yī)技項目單價表。應(yīng)急計劃：手工登記、劃價。對于住院病人，及時把劃價單送住院收費處。（8）LIS 系統(tǒng) 責任部門：檢驗科，風險等級：3 級（較嚴重） 。 現(xiàn)狀：LIS 系統(tǒng)單獨有服務(wù)器、可以脫離醫(yī)院主服務(wù)器工作。 應(yīng)急準備：化驗收費價目、手工化驗報告單。應(yīng)急計劃：根據(jù)具體情況，采取以下措施：服務(wù)器故障。保存在各檢驗儀器的工作站上，改集中打印為到每個站點打印報告單。然后送到門診、病房。系統(tǒng)癱瘓：儀器獨自工作，人工抄寫報告單。待系統(tǒng)恢復后，再人工輸入。（9）PACS(放射、超聲、內(nèi)鏡、病理)責任部門：放射科、超聲、內(nèi)鏡、病理，風險等級：3 級（較嚴重） ?，F(xiàn)狀：整個 PACS 系統(tǒng)有獨立的服務(wù)器和存儲系統(tǒng)，單獨的匯聚網(wǎng)絡(luò)交換機。所有的 PACS 數(shù)據(jù)庫都在一臺備份服務(wù)器上建立鏡像服務(wù)，數(shù)據(jù)實時同步到鏡像服務(wù)器，一旦主服務(wù)器數(shù)據(jù)庫故障，可以及時啟用鏡像數(shù)據(jù)庫，保證正常 PACS業(yè)務(wù)工作。應(yīng)急準備：手工報告單。定期檢修 UPS。系統(tǒng)癱瘓：手工出報告單，但無圖象。（10）門辦管理系統(tǒng) 責任部門：門診辦公室，風險等級：1 級（可承受） 。 現(xiàn)狀：門辦系統(tǒng)主要用于統(tǒng)計和查詢工作量。 待系統(tǒng)恢復即可。（11）住院收費 責任部門：住院收費處，風險等級：2 級（嚴重） 。 應(yīng)急準備：筆、預繳款收據(jù)。應(yīng)急計劃：網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器故障。啟用應(yīng)急系統(tǒng)。系統(tǒng)癱瘓：手工開預繳款收據(jù)，手工入院。對于出院病人，記錄通信地址，先出院，待系統(tǒng)恢復再補辦。（12）住院藥房 責任部門：住院藥房，風險等級：3 級（較嚴重） 。應(yīng)急準備：記帳單。應(yīng)急計劃：先發(fā)藥，再到住院處記帳或系統(tǒng)恢復后記帳。30 / 43（13）住院護士站 責任部門：住院護士，風險等級：3 級（較嚴重） 。應(yīng)急準備：執(zhí)行單等。 應(yīng)急計劃：手工處理。（14）住院醫(yī)生站 責任部門：住院醫(yī)生，風險等級：3 級（較嚴重） 。應(yīng)急準備：醫(yī)囑單、化驗單、手術(shù)單等。應(yīng)急計劃：手工處理。開臨時醫(yī)囑先取藥。（15）電子病歷 責任部門：住院醫(yī)生，風險等級：2 級（嚴重） 。應(yīng)急準備：病歷紙等。 應(yīng)急計劃：手工處理。（16）手術(shù)、麻醉管理系統(tǒng) 責任部門：手術(shù)室、麻醉科，風險等級：2 級（嚴重） 。應(yīng)急計劃：手工處理。所發(fā)生費用直接在住院處記帳。（17）血庫管理系統(tǒng) 責任部門：血庫，風險等級：2 級（嚴重） 。應(yīng)急準備：記帳單，項目單價表。應(yīng)急計劃：手工登記、劃價。及時把劃價單送住院收費處。（18）院長查詢系統(tǒng) 責任部門：院領(lǐng)導，風險等級：1 級（可承受） 。 現(xiàn)狀：待系統(tǒng)恢復即可。（19）病案統(tǒng)計系統(tǒng) 責任部門：病案統(tǒng)計室，風險等級：1 級（可承受） 。 現(xiàn)狀：待系統(tǒng)恢復即可。應(yīng)急預案的結(jié)束（1）應(yīng)急預案結(jié)束的前提條件:①系統(tǒng)恢復正常，業(yè)務(wù)可正常辦理。②工作站完成應(yīng)急業(yè)務(wù)補記賬工作。在自助渠道關(guān)閉的前提下先開啟工作站應(yīng)用系統(tǒng)。③所有掛失業(yè)務(wù)處理完畢，補賬工作完成，賬務(wù)核對無誤。（2）應(yīng)急預案結(jié)束的指令發(fā)布:應(yīng)急預案的結(jié)束由領(lǐng)導小組決定。運行部門根據(jù)指令全面恢復應(yīng)用系統(tǒng)，相關(guān)人員開啟自助設(shè)備。（3）應(yīng)急預案結(jié)束后的主要工作:31 / 43①業(yè)務(wù)支持工作組、技術(shù)支持工作組和安全及法律保障工作組繼續(xù)監(jiān)控事件解決后的運作情況，直至確定可持續(xù)正常運作為止。②領(lǐng)導小組對本次故障進行全面總結(jié)。領(lǐng)導小組匯總應(yīng)急工作開展情況，對本次突發(fā)事件的起因、造成的不良影響、資金損失以及應(yīng)急工作本身等進行全面總結(jié)分析，并提出改進意見，督查改進情況，進一步優(yōu)化應(yīng)急流程。③信息科負責備份應(yīng)急數(shù)據(jù)至工作站，每半天一次同步。在應(yīng)急業(yè)務(wù)結(jié)束后及時刪除應(yīng)急數(shù)據(jù)，防范風險。七、預案的管理與完善各部門要組織落實專人收集、整理預案執(zhí)行中存在的問題，及時報告領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的完善和發(fā)展情況，結(jié)合暴露出的問題適時進行修訂。附件 1：護理部信息管理系統(tǒng)應(yīng)急預案本應(yīng)急方案適用于某一個或多個部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預見 的問題，受 計算機病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān) 鍵設(shè)備 （如服務(wù)器、交 換機等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的 癱瘓，因 軟件故障引起的系 統(tǒng)不能正常的運行等均屬于該范圍。 對于某工作站局域性故障一般采用備用機器的辦法，不啟動應(yīng)急方案。（1（遵守醫(yī)院的信息管理應(yīng)急預案。（2（建立應(yīng)急小組：總指揮為護理副院長，成員包括科護士長、護士長、 護理組長、秘 書。部門直接負責的護士長為現(xiàn)場應(yīng)急指揮 者， 協(xié)調(diào)部門內(nèi)的工作及與其他部門保持聯(lián)系。（3（根據(jù)故障可能產(chǎn)生的后果、風險，及 對醫(yī)院影響的 嚴重性，在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時，護理部 門的風險等級為 3 級。（4（護理部門在信息科不可預知系統(tǒng)能否恢復的情況下，經(jīng)醫(yī)院信息領(lǐng)導小組負責人通知，啟用應(yīng)急 預案后，采用人工抄寫的方式。（5（部門應(yīng)急備份醫(yī)療文件: 位置：病區(qū)護士站。 內(nèi)容：普通醫(yī)囑單、化療醫(yī)囑單、TPN 單、手術(shù)通知單、 X 線、B 超申請單、CT 申請單、給藥單、體溫單、 護理系統(tǒng)評估單各一百張。32 / 43 使用方法：接到護理部啟用緊急預案的通知后，由護士長將備份醫(yī)療文件包取出，協(xié)調(diào)醫(yī)生、護士使用醫(yī)療文書，恢復手工操作。 使用的原則：醫(yī)生將普通醫(yī)囑（包括抗生素醫(yī)囑及入院新醫(yī)囑）開具在普通醫(yī)囑單上，特殊性藥物如化 療使用化療醫(yī)囑單， TPN 使用 TPN 單，原則上僅限為病人在緊急病情變化的狀態(tài)下更改醫(yī)囑。護士治療及給藥工作參照前一天護士執(zhí)行單，新醫(yī)囑處理根據(jù)為兩人核 對新產(chǎn)生的手工醫(yī)囑清單后執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄并記錄在給藥單上。病人的生命體征記錄 以手工的方式記錄在體溫單上。（6（在緊急狀態(tài)下各成員職責： 日間：首先發(fā)現(xiàn)計算機系統(tǒng)故障的工作人員，應(yīng)立即與信息科聯(lián)系，電話 610453或 610451。確認為網(wǎng)絡(luò)故障 時立即向護士長匯報。護士長按意外事件匯報程序進行報告。（1）護士長職責：立即向科護士長、信息科主任、護理副院長匯報。協(xié)調(diào)醫(yī)生使用醫(yī)療文書，實行人工操作。協(xié)調(diào)部門工作人員有次序地進行工作，保證病房工作正常運行。（2）護理秘書職責：接收書面醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑抄寫化驗標簽。根據(jù)檢查申請單安排病人進行各項檢查。接收輔助科室的各種檢查報告，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。接聽各種電話通知的檢查結(jié)果并記錄。（3）護士組長職責：將護理評估信息記錄在書面的護理系統(tǒng)評估單上。配合主管醫(yī)生查房，并從前一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單等處獲得病人治療及檢查信息。核對責任護士處理的醫(yī)囑信息。（4）責任護士職責：根據(jù)前一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單等獲得病人治療及檢查信息。將書面醫(yī)囑抄寫到給藥單上，正確給藥后簽名記錄。（5）藥班：與藥房及中心配置室進行藥物的正確核對。33 / 43夜間首先發(fā)現(xiàn)計算機系統(tǒng)故障的工作人員，應(yīng)立即與信息科聯(lián)系，直接用虛擬網(wǎng)與信息科值班工作人員聯(lián)系。確認為網(wǎng)絡(luò)故障時立即向值班護士長匯報。值班護士長按意外事件匯報程序進行報告行政總值班。（1）護士長職責：立即向科護士長、信息科主任、護理副院長匯報。協(xié)調(diào)醫(yī)生使用醫(yī)療文書，實行人工操作。協(xié)調(diào)部門工作人員有次序的進行工作，保證病房工作正常運行。（2）護士組長職責：接收書面醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑抄寫化驗標簽。根據(jù)檢查申請單安排病人進行各項檢查。接收輔助科室的各種檢查報告，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。接聽各種電話通知的檢查結(jié)果并記錄。將護理評估信息記錄在書面的護理系統(tǒng)評估單上。從最近一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單、新醫(yī)囑批處理等處獲得病人治療及檢查信息。核對責任護士處理的醫(yī)囑信息。（3）責任護士職責：從最近一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單、新醫(yī)囑批處理等處獲得病人治療、 檢查信息。將書面醫(yī)囑抄寫到給藥單上，正確給藥后簽名記錄。與藥房及中心配置室進行藥物的核對。（七）系統(tǒng)恢復后的處理: 根據(jù)系統(tǒng)中斷的時間，在信息科的協(xié)助下，將 書面信息進行補錄入信息系統(tǒng)內(nèi)。（八）門診護理及 ICU、ER 參照本部門情況制定的應(yīng)急預案。附件:2 門診護理信息系統(tǒng)應(yīng)急預案本應(yīng)急方案適用于某一個或多個部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個系統(tǒng)崩潰。例如火災(zāi)、停電等外界不可預見 的問題，受 計算機病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關(guān) 鍵設(shè)備 （如服務(wù)器、交 換機等）故障、34 / 43檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因 軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運行等均屬于該范圍。對于某工作站局域性故障一般采用備用機器的辦法，不啟動應(yīng)急方案。（一）遵守醫(yī)院計算機系統(tǒng)的應(yīng)急預案。（二）建立部門現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組：總指揮：護士長成員：小組長、秘書以及當班護士。（三）緊急狀態(tài)下小組各成員的職責：護士長：立即協(xié)調(diào)和指揮門診所有護理人員的行為，保證電腦故障期間的門診工作有序，期間及時有序地向上級部門匯報， 傳 達緊急通知的內(nèi)容，確保 門診病人均得到合適的安排和照顧。秘書：立即把備用的手寫處方、常用的 門診書寫記錄、治 療單分發(fā)到各護士臺。小組