【正文】 醫(yī)密 知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中十分強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)倫理原則。知情權(quán)和選擇權(quán)是病人的權(quán)利，也可以說(shuō)是醫(yī)患溝通的具體方式和必要程序。作為一項(xiàng)倫理原則，它要求醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)而真實(shí)地向患者告知有關(guān)診斷結(jié)論、病情預(yù)后、治療目的、方法，可供選擇的治療方案及其利弊和費(fèi)用開支、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及治療風(fēng)險(xiǎn)等等，讓病人在不受任何指示、干涉、暗示、引誘的情況下，自由自主地選擇診療方案。知情同意的目的在于尊重病人自主權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方理性決定、協(xié)作配合、責(zé)任分擔(dān)。為此，臨床上建立了手術(shù)談話簽字制度、輸血同意簽字制度、化療同意簽字制度、病重病危通知簽字制度等等。 知情同意原則的實(shí)踐運(yùn)用，依賴于醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，又促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通。要實(shí)現(xiàn)真正的知情同意，就要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)耐心、細(xì)致、負(fù)責(zé)、充分地告知和解釋有關(guān)病情和醫(yī)療信息，而且要通過良好的溝通技巧，使病人理解醫(yī)者的告知，作出合理的判斷和決策。然而，在臨床實(shí)踐中，不少醫(yī)務(wù)人員常常犯錯(cuò)誤。有的習(xí)慣于“為病人作主”，越俎代庖，獨(dú)斷專行，無(wú)視病人自主權(quán)；有的告知不充分，不坦誠(chéng)，當(dāng)講的不講，以致一旦發(fā)生不良后果而釀成醫(yī)患糾紛；有的有意無(wú)意渲染治療風(fēng)險(xiǎn)，給病人造成心理壓力。保守醫(yī)密是一項(xiàng)傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范，在醫(yī)患溝通中也應(yīng)被遵循。比如，出于保護(hù)性醫(yī)療的要求，為了使病人保持有利于疾病治療和康復(fù)的良好心境，允許醫(yī)生不向病人直接透露不良的診斷和預(yù)后，說(shuō)些“善良的謊言”。例如現(xiàn)在社會(huì)上談癌色變，有些心理承受能力較差的癌癥病人如若知道真相，往往喪失治療信心，或因考慮治療費(fèi)用等問題而拒絕治療。但事實(shí)上并非所有癌癥都不可治，一些癌癥特別是早期發(fā)現(xiàn)的癌癥是可以治療的。因此對(duì)這樣的病人在讓其家屬知曉病情的前提下，對(duì)于患者實(shí)行保密治療是有益的。再比如，醫(yī)患溝通和疾病診治過程中，醫(yī)者會(huì)了解和得知有關(guān)病人的隱私與秘密，如生理缺陷、變態(tài)行為、不良生活方式、不道德行為等等，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員在不損害社會(huì)公眾利益的前提下，應(yīng)嚴(yán)守病人的秘密，否則醫(yī)患溝通就喪失信任的前提，溝通就無(wú)法繼續(xù)。有例可證，曾有一位女病人到醫(yī)院就診，一開始就要求醫(yī)生為她保密，醫(yī)生作出承諾后，她才允許醫(yī)生給她看病，并說(shuō)出了“未婚先孕”的情況，但醫(yī)生在診斷宮外孕后卻違背病人的意愿通知了其父母，結(jié)果導(dǎo)致母女不和，醫(yī)患沖突。5．醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)服務(wù) 醫(yī)德一貫強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者必須鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，嚴(yán)肅的態(tài)度，嚴(yán)密的觀察、嚴(yán)格的紀(jì)律、熟練的操作。古人云：“為醫(yī)之道，非精不能明其理；非博不能至其約，醫(yī)本活人，醫(yī)術(shù)不精，反為天折”。因此醫(yī)者應(yīng)做到“無(wú)一病不窮究其因，無(wú)一方不洞悉其理，無(wú)一藥不精通其性?！贬t(yī)術(shù)精湛是衡量醫(yī)德水平的重要尺度，德術(shù)并舉是合格醫(yī)務(wù)人員的永恒標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)患溝通只是一種手段，目的是為了解除病痛，恢復(fù)健康，提高醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的生命質(zhì)量和價(jià)值。要實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)學(xué)目的，不僅需要為人民健康服務(wù)的良好意愿和思想，更需要治病救人的真才實(shí)學(xué)。醫(yī)者高超的技藝、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、可靠的醫(yī)療質(zhì)量，既是醫(yī)患溝通的條件，也是醫(yī)患溝通的保障。 現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是因醫(yī)療質(zhì)量問題引起的，有的是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療效果認(rèn)識(shí)分歧，更多的是因?yàn)獒t(yī)療事故、差錯(cuò)。倘使醫(yī)務(wù)人員該治好的病沒治好，該救活的命沒救活，或者因責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)粗疏，給病人造成痛苦和傷害，醫(yī)者何顏面對(duì)患者？如何取信患者？象這幾年屢見報(bào)端的什么手術(shù)剪、紗布條遺留腹中、六齡女童闌尾手術(shù)被扯掉子宮、十歲兒童右膝病灶清除結(jié)果做了左膝、女大學(xué)生胸膜炎穿刺結(jié)果刺破肝臟死亡等等。相反醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良效果，卻能化解患者認(rèn)知障礙，求得醫(yī)患共識(shí)。例如某醫(yī)院收治一位氣管異物的小男孩，當(dāng)時(shí)，醫(yī)生告知家長(zhǎng)必須行氣管切開術(shù)方可救治，但孩子的家長(zhǎng)不懂醫(yī)，不理解，認(rèn)為氣管切開肯定就沒救了，因而拒絕手術(shù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)患溝通技巧作業(yè)學(xué)生姓名： 學(xué)號(hào)： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題：1. 試述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療觀念的影響？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不只是理論概念上的改變，它涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的許多實(shí)際問題，如醫(yī)學(xué)研究的思維方式和內(nèi)容的改變，醫(yī)學(xué)教育的變革，醫(yī)療衛(wèi)生人員知識(shí)的更新，以及社會(huì)衛(wèi)生保健網(wǎng)的結(jié)構(gòu)和職能、政府醫(yī)療衛(wèi)生政策和措施的制定，等等。它促進(jìn)了醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化和社會(huì)問題的醫(yī)學(xué)化，促使人們對(duì)“健康”與“疾病”、“醫(yī)生”與“病人”、“正常”與“異?！钡纫幌盗嗅t(yī)學(xué)范疇和醫(yī)學(xué)性質(zhì)問題觀念的改變，它要求醫(yī)學(xué)從更為廣闊的角度考慮，人類的健康問題，加強(qiáng)心理社會(huì)因素的健康影響的研究。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，非常有利于醫(yī)務(wù)人員從自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)汲取營(yíng)養(yǎng)。近百年來(lái)形成的形而上學(xué)思維方式，已經(jīng)深入醫(yī)務(wù)人員的心中，成為他們的思維習(xí)慣。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員總是習(xí)慣于從人的生物特性上進(jìn)行思考，而忽視心理、社會(huì)因素在疾病成因中的重要性。要打破這樣的僵局，必須增加人文社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)。然而，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過分注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)教育而忽視人文素質(zhì)教育，重視實(shí)惠，忽視精神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主張?jiān)诟邔哟紊习讶俗鳛橐粋€(gè)整體來(lái)認(rèn)識(shí)，從生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及人文學(xué)等諸多方面來(lái)考察人的健康與疾病，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能和潛能，從而對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了新的要求，注意自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合：疾病不但是一種生物狀態(tài)，也是一種社會(huì)狀態(tài)；判定人是否患病，不僅要考慮生物學(xué)狀態(tài)，還要考慮心理和社會(huì)學(xué)的變量。既符合了時(shí)代的要求，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展使然。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最本質(zhì)的意義的是能促進(jìn)醫(yī)學(xué)更好的發(fā)展。過去，從生物學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，無(wú)病就是健康，側(cè)重于有病治病，認(rèn)為健康取決于好的醫(yī)療，只有醫(yī)生才能把握你的健康，治病總是要用藥的。但是多年的事實(shí)證明，過去的醫(yī)學(xué)模式不僅在精神病和心因性、功能性疾病方面遇到了很多困難，就是在病理變化明確的軀體疾病方面也是不夠的?，F(xiàn)代的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀認(rèn)為，健康應(yīng)包括軀體和心理兩方面的健康以及具有良好的社會(huì)適應(yīng)狀況，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)不僅是在身體上恢復(fù)健康，而且要在心理上、社會(huì)上改造人和完善人。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，防治結(jié)合、預(yù)防為主，把預(yù)防和促進(jìn)健康的服務(wù)放在衛(wèi)生服務(wù)的首位?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式對(duì)人的疾病和健康進(jìn)行了完整的認(rèn)識(shí)，要求人們?nèi)娴?、立體地觀察和分析疾病與健康的問題，用新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)個(gè)體和群體的預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)，促進(jìn)治療疾病和預(yù)防保健的統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學(xué)更好地履行了社會(huì)功能。由過去的“小衛(wèi)生觀”向“大衛(wèi)生觀”轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐已經(jīng)成為一種高度社會(huì)化的活動(dòng)，它的社會(huì)支持系統(tǒng)日益擴(kuò)大和完備，人力、物力、財(cái)力的投入已經(jīng)具有國(guó)家、社會(huì)的規(guī)模。它不僅是一種社會(huì)福利事業(yè)，而且是第三產(chǎn)業(yè)的一個(gè)有機(jī)組成部分，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)有密不可分的聯(lián)系，健康投資思想觀念必須從單一消費(fèi)性投資向生產(chǎn)性投資轉(zhuǎn)變。2. 闡述醫(yī)患溝通過程？醫(yī)患溝通的內(nèi)容不能僅限于生物醫(yī)學(xué)方面的問題，對(duì)影響健康或疾病的心理及社會(huì)因素也應(yīng)加評(píng)論。而如何獲取這些或許病人不太愿意告知他人的資料，依賴于醫(yī)患間的關(guān)系及會(huì)談的技巧。醫(yī)患會(huì)談的過程與醫(yī)生的應(yīng)診過程是緊密聯(lián)系的，可分為三個(gè)階段：①開始階段：包括打招呼與自我介紹，作為營(yíng)造一個(gè)輕松、和諧的會(huì)談氣氛，使病人有被尊重的感覺，后再切入主題，了解病人來(lái)診的目的與需求。②中間階段主要是資料的搜集，包括病史等主觀資料、理化檢查等客觀資料以及病人心理與社會(huì)因素等情況。這是會(huì)談最重要的部分。而資料搜集的質(zhì)量，將直接影響診斷與處理的正確性。③結(jié)束階段：包括與病人討論病情，提出治療方法，給予具體意見，通常為強(qiáng)化主要內(nèi)容避免病人遺忘，可以在應(yīng)診的最后階段做個(gè)簡(jiǎn)單的小結(jié)。具體過程為：（1）問候：醫(yī)師主動(dòng)向病人打招呼、為病人的久候表示歉意、自我介紹、詢問病人如何稱謂、問明就診目的、上次就診情況等。（2）病人就坐：依據(jù)病情安排病人，使病人舒適就坐或平躺, 盡量使病人放松、注意力集中。（3）建立和諧的關(guān)系：克服語(yǔ)言、文化和社會(huì)地位的障礙,對(duì)病人表現(xiàn)出誠(chéng)肯、尊敬、同情、熱心、信任和無(wú)偏見。（4）詢問病情：鼓勵(lì)、啟發(fā)病人如實(shí)、仔細(xì)地?cái)⑹霾∈?要耐心傾聽不要隨意打斷病人的陳述、避免暗示和提問過于復(fù)雜。（5）醫(yī)生情感表達(dá)：鼓勵(lì)、支持、安慰病人,體諒病人疾苦。（6）非語(yǔ)言交流：注意姿態(tài)良好、態(tài)度端正、表情自然、避免給病人留下不好印象。（7）討論方法：允許病人充分表述,引導(dǎo)病人清楚表述重要的問題,小心處理敏感話題,不時(shí)強(qiáng)調(diào)重要線索和關(guān)鍵問題。（8）討論相關(guān)問題：工作、社會(huì)活動(dòng)、業(yè)余愛好、性生活等。（9）生活情況：主要生活經(jīng)歷、人格、家庭、人際關(guān)系、不幸遭遇等。（10）病人教育：向病人闡明診斷,提供健康咨詢,建議疾病的預(yù)防措施等。（11）闡明治療措施：對(duì)處方進(jìn)行解釋,向病人講明治療的適應(yīng)性、副作用。（12）建立長(zhǎng)期聯(lián)系：如病情需要囑復(fù)診并堅(jiān)持隨訪。（13）總結(jié)：簡(jiǎn)明扼要的對(duì)本次診療過程進(jìn)行總結(jié),征求病人意見,對(duì)病人的信任與合作表示感謝。（14）反饋：對(duì)所診治的病人進(jìn)行登記，隨訪，了解治療效果。32 / 32