【正文】 性肺炎脛腓骨骨折食管癌擇題。007號　　操作：　　腦膜刺激征　　左上臂囊腫切除（主要就是考鋪單、無菌操作、縫合、針持和手術(shù)刀的持握方法，具體的囊腫切除不考）　　呼吸運(yùn)動的類型，頻率，節(jié)律等等　　膀胱的查體　　病史：　　50歲男性，3年冠心病史，近一周雙下肢水腫。　　多考慮心衰，病史注意要問到：近期有無勞累、感染？臥位呼吸困難？近期有無心前區(qū)不適？類型？持續(xù)時(shí)間？如何減輕或消除？有無藥物治療？等等　　病例：　　50歲女性，大便時(shí)有肛門腫物脫出伴有便血半年。有便秘病史。血常規(guī)陰性?！　≡\斷：痔瘡　　鑒別診斷：直腸癌，直腸息肉　　進(jìn)一步檢查：出凝血、便常規(guī)、必要時(shí)直腸鏡　　治療原則：營養(yǎng)支持，止血，對癥治療便秘，囑其勿進(jìn)食刺激、辛辣食品，必要時(shí)可手術(shù)治療　　11病史收集。血尿3天；病歷分析：28歲女性，怕熱、多食3個月，發(fā)熱、咽痛3天，昏迷半小時(shí)；骨穿心臟濁音界叩診，震水音，腹壁反射　　113號題　　病史采集：男性患者，右背部劇痛半血尿3小時(shí)急診入院。　　病例分析：男性患者，多飲、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖（+）?！　◇w格檢查：對光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診?！　〖寄懿僮鳎核闹珳\靜脈穿刺取血。　　114號病史采集女30歲無痛性血尿2月　　病史采集女30歲無痛性血尿2月　　廣東114題　　病史采集：無痛性血尿　　病理分析：2型糖尿病　　體格檢查：心臟叩診，膝反射。　　基本操作：電除顫，細(xì)顫　　考官問：曲張靜脈的血流方向鑒別?！　⌒囊簦簷C(jī)械樣？　　呼吸音：吸氣性哮鳴音　　心電圖看不懂　　影像：氣胸，股骨骨折，顱骨骨折.　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：最長那個?！　?15題：　　病例分析：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石　　體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳腺觸診、腹部觸診、壓痛反跳痛116第一站病例分析是考得是胃潰瘍穿孔，病史采集考的是糖尿病?！　〉诙究嫉檬堑?頸椎部位，腦膜刺激癥的檢查，桶狀胸的前后徑是怎么樣，表現(xiàn)對應(yīng)的疾病，還有腰椎骨折是怎么樣搬運(yùn)的頸椎受傷的搬運(yùn)?！　〉谌究嫉氖枪晒菑焦钦鄣鹊取　?17號題　　第一站　　病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饑、多食1月。　　病例分析：胃十二指腸潰瘍出血，急性彌漫性腹膜炎。（男性，飽食后出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛10小時(shí)，伴惡心、嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予輸液治療，稍好轉(zhuǎn)，4小時(shí)前又出現(xiàn)腹痛。查體：，血壓135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板狀腹”，肝濁音界消失。血常規(guī)：18*10^9/L，N80%，Hb140）?！　〉诙荆簹夤軝z查，肺下界移動度檢查；闌尾手術(shù)的碘伏消毒?！　栴}：?！　〉谌尽　。阂粋€腎功能衰竭的患者的心尖部聽診：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹風(fēng)樣舒張期雜音D吹風(fēng)樣收縮期雜音?！　。阂粋€發(fā)熱、胸痛的患者，既往有肺結(jié)核病史?！　÷犜\：A左下肺支氣管肺泡呼吸音B右下肺支氣管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音減弱D右下肺肺泡呼吸音增強(qiáng)　　　?。ㄟx項(xiàng)中有房顫、陣發(fā)性室上速等，個人認(rèn)為是房早）　?。ㄟx項(xiàng)中有心梗等，感覺都不像）　?。ㄟx項(xiàng)：肝癌，肝破裂，腎破裂，脾破裂，）我不太確定　　，由患者選　　118號題：　　第一站：病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時(shí)。既往有糖尿病史8年。病例分析：急性胰腺炎?！　〉诙荆后w格檢查：肺臟的叩診（方法、順序）；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問題正常人體型分類（5種）?；炯寄埽捍鳠o菌手套，考官問題：與戴手套相關(guān)的復(fù)習(xí)一下，為何要沖洗手套(避免引起炎癥及組織粘連)?！　〉谌荆荷蠙C(jī)考，隨機(jī)出題，體型選擇題?！　?19體格檢查：乳腺觸診，脾臟觸診，肱二頭肌反射　　基本操作：戴手套　　120病史采集是，女，18，突發(fā)右側(cè)博動性頭痛　　病例分析是異位妊娠并破裂，失血性休克　　操作：動脈穿刺　　體查是鎖骨上窩淋罷結(jié)觸診、脾臟觸診、乳房視診心電圖：房顫、室顫　　120號題　　問診：女，18歲，突發(fā)右側(cè)頭部跳痛1小時(shí)　　病例分析：女，31歲，陰道淋漓出血n（好像是6）天，下腹劇痛1天（好像是）?！　≡\斷：1異位妊娠破裂出血失血性休克失血性貧血急性腹膜炎（這個不要忘記）　　體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、脾觸診、乳房視診　　基本技能：股動脈穿刺　　機(jī)試（答案僅供參考）　　全收縮期4/6級粗糙樣雜音，廣泛心前區(qū)傳導(dǎo)　　肺臟不記得了　　房顫　　室顫　　主動脈型心　　股骨頸骨折　　腎破裂　　選最后一個，反正就是說醫(yī)生的行為是不對的　　121號題　　第一站：病史采集：男，30歲，突發(fā)baozha樣頭痛伴意識障礙5小時(shí)　　病例分析：引產(chǎn)7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱　　第二站：1第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區(qū)，夜后線的體表標(biāo)志，腹部包塊觸診　　2胸外按壓　　122號題：　　病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊　　病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmmhg　　考慮：開放性血?dú)庑?，失血性休克，　　操作：三腔二囊?呼吸運(yùn)動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，　　第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血?！　?23號，我7月1號9：30剛考的　　病史采集突發(fā)意識障礙半肢體癱瘓入院　　病史分析十二指腸消化性潰瘍　　技能murphys征檢查　　腦膜刺激征邊操作說　　穿手術(shù)衣，帶手套，注意事項(xiàng)，挺簡單的　　祝大家順利通過！?。　　?24題　　查體：什么是鎖骨上。下窩，腋前線，腋后線，肩胛下區(qū)，肛門指檢，胸骨角的意義。　　操作面罩吸氧126號題：　　病歷：腎盂腎炎，病史：出血，關(guān)節(jié)炎2。室間隔。濕羅音?！　?。腦膜刺激癥4。導(dǎo)尿　　127患兒男，6歲，母親給其洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢有瘀斑和紫癜?；純?周前曾患感冒，扁桃體1度腫大，給服用感冒藥后退熱。后口腔牙齦出血，雙頰粘膜壁出現(xiàn)血泡。查體：胸骨無壓痛，腹部平軟，肝脾未觸及。扁桃體1度腫大，而后發(fā)現(xiàn)一輕度腫大的淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：*109hb110中性粒68%淋巴細(xì)胞32%*109.　　請做初步診斷、理由、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。　?。红柲S染，面色蒼白，低熱　　病例分析是：乳腺炎　　129題：　　，血尿乳腺囊性增生　　（提問）　?。徽Ｐ碾妶D；心梗？；脾腫大　　130題部分內(nèi)容：肘關(guān)節(jié)脫位，肘后空虛，肘后三角關(guān)系異?！　?31：　　病史采集：意識障礙　　病例分析：股骨頸骨折外傷　　操作：胸穿　　查體：乳房視診　　132號：　　病史采集停經(jīng)兩月，下腹痛　　病例分析，紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細(xì)胞減少　　133號題：病史：急性右下腹疼痛三小時(shí)，有卵巢腫瘤史　　病例：患者突發(fā)言語障礙，頭ct低密度影　　133號題第一站：病史采集：女性，36歲，右下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來診，既往婦科“良性腫瘤”史?！　〔±治觯涸\斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；高血壓。男性，64歲，早上5點(diǎn)右側(cè)肢體麻木無力來急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽性，既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療，6天后癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療?！　〉诙荆?）肺部聽診，問胸膜摩擦音的聽診位置；肝臟觸診，手部檢查。2）婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒；問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?！　〉谌荆海粑щy，聽診心尖部：，。　　。　　8.（我個人認(rèn)為選A）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無法忍受時(shí)用手拍床，醫(yī)生會做相應(yīng)處理，不要突然坐起來，然而手術(shù)過程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰，沒有做相應(yīng)措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思），向患者解釋已經(jīng)做了相應(yīng)的措施，有些不適是無法消除的；，醫(yī)生要向病人賠禮道歉。，與術(shù)前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑?！　?34號題①：病史采集：小兒發(fā)熱咳嗽3天病例分析應(yīng)該是閉合性顱腦外傷?！　、冢翰僮餮矍蜻\(yùn)動，胸部叩診，吸氧　　135病史采集是右腰部疼痛伴低熱盜汗病例分析胃潰瘍第二站進(jìn)去老師拿了個本135對應(yīng)的60號然后考的60號題的第二站狂暈！??！第三站房顫右肺呼吸音消失　　x光第一個我錯了股骨頸骨折腦梗竇性心動過速急性心肌梗死醫(yī)德醫(yī)風(fēng)很簡單不說了　　136號題：　　液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認(rèn)了幾個體表標(biāo)志，病史采集是8月男孩，發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個腦梗和一個骨折　　137：　　病史采集：男孩10歲，眼瞼及雙下肢水腫3天　　病例分析：自身免疫性溶血性貧血：女，56歲，2月前HB72g/l，皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽性，coombs實(shí)驗(yàn)陽性，TB36，DB4.　　操作：骨穿：細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？　　查體：乳房視診，腦膜刺激征操作及陽性表現(xiàn)，振水音臨床意義　　138號題　　第一站病例分析：缺鐵性貧血　　第二站體格檢查：胸部體表標(biāo)志，腹股溝淋巴結(jié)觸診，肝臟觸診　　基本操作：女病人導(dǎo)尿　　第三站正常心電圖，三度房室傳到阻滯，硬膜下血腫，股骨頸骨折，胃癌　　聽診聽不清楚　　139號題　　病史采集嘔血　　病例心悸胸痛高血壓　　體查測血壓肺下界叩診肝上界叩診140號題　　采集：腸梗阻，病例分析估計(jì)是：主閉并二狹　　操作：插胃管，肺部叩診，膀胱區(qū)叩診　　141　　病史采集肝癌，病例分析，心梗。查體，胸部體表標(biāo)志，操作，導(dǎo)尿　　142號題：　　這是我們科的一個大夫考完的，她也沒說太清楚，大體是：第二站：腹壁反射，心肺叩診，單鼻孔吸氧。第一站病例分析是心衰，高血壓。第三站：右側(cè)氣胸，脛腓骨骨折，竇速。其余不清楚了?！　?43號題：　　一站：病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天?！　〔±治觯耗?6歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天?；颊?天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血，嘔吐后腹痛可緩解。大便正常。查體：、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RT（正常）　　第二站：插胃管（操作）體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試驗(yàn)？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？　　第三站：1個心音聽診（不確定）1個右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+濕羅音），2個心電圖（室上行心動過速、室顫）2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折）1張CT（腦出血）1個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)　　144號題：　　病例分析：反流性食管炎操作：測體溫，消毒；心臟叩診　　145題是肺結(jié)核和蛛網(wǎng)膜下腔出血　　操作腦膜刺激征，血?dú)夥治觥　?46號　　病例：腹痛便血父親胃癌死貧血休克　　操作：腋窩淋巴觸診，穿隔離衣　　147號題：　　病史：左膝關(guān)節(jié)痛1年，加重3天?！　〔±悍磸?fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，月經(jīng)量增多3月?！　〔轶w：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診位置及內(nèi)容，腹部體表標(biāo)志及四分法?！　枺和状笮〔坏纫娪冢堪鍫罡挂娪?？　　操作：腰穿?！　枺貉┙砂Y?！　∩蠙C(jī)：腦出血、消化道穿孔、竇速等等?！　?48來啦　　問診：心衰　　病例分析：酒精肝　　體檢：心臟聽診，肝臟觸診，踝反射　　技能：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)消毒　　第三站：竇性心動過速、室性期前收縮、泌尿性結(jié)石、顱骨骨折、心臟和肺部聽診不會做　　149號題第一個是幽門梗阻,說病人消化潰瘍5年,現(xiàn)在惡心下服痛　　第二個一氧化碳中毒　　149號題第一個是幽門梗阻,說病人消化潰瘍5年,現(xiàn)在惡心下服痛　　第二個一氧化碳中毒　　操作：蜘蛛痣的檢查　　肺下界的叩診　　腹部的壓痛反跳痛　　大操作　　口對口人工呼吸　　150號題：　　腰痛患者腦外傷扁桃體檢查右肺下界移動度肋脊角叩擊痛大的是腰穿　　腰痛患者腦外傷扁桃體檢查右肺下界移動度肋脊角叩擊痛大的是腰穿　　病歷分析：疑問　　男性，29歲。間斷咳嗽，咳黃痰25年，發(fā)熱，咯血2天。　　25年前患麻疹肺炎后，開始出現(xiàn)間斷咳嗽，咳黃痰。曾因癥狀反復(fù)加重住院治療，發(fā)作時(shí)每日咳痰量約300ML，靜置后分層。間斷高熱，經(jīng)抗炎后可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)熱，咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ML。發(fā)病以來睡眠差，食可，二便正常，體重?zé)o變化，否認(rèn)結(jié)核，糖尿病，心臟病，無煙酒嗜好　　查體：，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于右鎖骨中線第6肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的干羅音，心界不大，心律96齊，心臟各瓣膜未聽及雜音。腹部查陰性，雙下肢不腫，可見杵狀指?！　≥o查：X線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約1~2CM的囊狀病變，部份內(nèi)有液平。WBC14*109/L，N90% 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