【正文】 藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無藥物過敏史。 查體：T℃，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。 化驗：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細胞：0．5％，WBC：4．4109/L，原幼細胞25％，plt：25109/L。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：12分鐘標(biāo)準(zhǔn)答案:請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 。(3分) 2．肺部感染。(1分) (一)診斷依據(jù) 1．急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+)；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到25％的原幼細胞。(2分) ：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。(2分) 二、鑒別診斷：5分 (1分) (2分) 三、進一步檢查：4分 1．骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢。() 2．進行MIC分型檢查。() 3．胸片，腹部B超，痰細菌學(xué)檢查，肝腎功能。(1分) 四、治療原則：3分 1．化療：根據(jù)細胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮?) 2．支持對癥治療：包括抗生素控制感染。(1分) 3．有條件者完全緩解后進行骨髓移植。()題目:病例摘要： 男性，18歲，腹痛、腹瀉、嘔吐，發(fā)熱8小時，加重2小時。 患者于入院前8前小時，在餐館吃飯后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心。自服嗎叮啉等藥物，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，發(fā)熱。兩小時前，腹痛加重，℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC23109/L，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。 查體：T℃，P120次/分，BPl00/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊耒聞及雜音，雙肺清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及。無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb140g/L，WBC109/L，中性分葉86％，桿狀8%，尿常規(guī)(—)，糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時間：12分鐘標(biāo)準(zhǔn)答案:請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分： 評分要點：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 急性闌尾炎(化膿性)。(4分) (二)診斷依據(jù) ，發(fā)熱，右下腹固定壓痛、反跳痛。(3分) (1分) 二、鑒別診斷：5分 1．急性胃腸炎、菌痢。(3分) 2．尿路結(jié)石、感染。(2分) 三、進一步檢查：4分 1．復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分) 2．B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。(2分) 四、治療原則：3分 1．抗感染治療。(1分) 2．開腹探查、闌尾切除術(shù)。(2分)病史采集題目:簡要病史：患者女性，18歲，咯血，伴低熱2個月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： 一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：受涼、季節(jié)關(guān)系等等。(1分) 2．咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟抑或緩慢，咯血量的多少，咯血的顏色及性狀。(2分) 3．發(fā)熱的特點，體溫多少度?發(fā)熱的熱型?有無寒戰(zhàn)?(2分) 4．伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等。(2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史。(1分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病(結(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等。(2分) (三)問診技巧得分： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目2:簡要病史：男性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因。(1分) 2．頭暈、頭痛：性質(zhì)，程度，部位，發(fā)作時間。(3分) 3．伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等。(3分) 4．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 5．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史。(1分)2．與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素。(2分) (三)問診技巧得分： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分題目:簡要病史：男性，60歲，陣發(fā)性胸骨后疼痛一個月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：同勞累的關(guān)系。(1分) 2．胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。(3分) 3．胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系。(2分) 4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈。(2分)5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史(1分)2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況。(2分) (三)問診技巧得分： 1．能圍繞病情詢問。(1分)2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目:簡要病史：男性，28歲，右下腹痛伴惡心一天。請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：不潔飲食等。(1分) 2．腹痛性質(zhì)，放射部位，持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因。(3分) 3．惡心有無嘔吐，嘔吐物性狀。(2分) 4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹瀉、腰背部不適、有無呼吸困難及頭痛、頭暈。(2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) 二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：肝膽及胃腸病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分) 題目:簡要病史：女性，14歲，面部水腫伴少尿3天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：受涼、勞累等。(1分) 2．顏面部水腫發(fā)生的時間(晨起時)，是否伴下肢或全身水腫?(3分) 3．少尿的情況，包括尿量多少、有無血尿等。(2分) 4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腰背部不適、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)。(2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、大便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。(2分) (三)問診技巧得分： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目:簡要病史：女性，45歲，消瘦、多飲、多尿半個月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因。(1分) 2．體重下降多少?飲食每日多少?比平時增加多少?體重與飲食的關(guān)系。(3分) 3．每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿與飲水的關(guān)系如何?(2分) 4．伴隨癥狀，有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀。(2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：大便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史及家族。(2分) (三)問診技巧得分： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目:簡要病史：男性，41歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛2小時。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：生活規(guī)律、情緒變化等。(1分) 2．疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關(guān)系。(3分) 3．劇痛發(fā)作情況：部位、性質(zhì)及放射部位，與以往的不同。(2分) 4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱，惡心嘔吐等。(2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：大小便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查如X線診斷和胃鏡檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分)2．與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史，高血壓、胃腸疾病及家族史、膽道病史。(2分) (三)問診技巧得分1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目:簡要病史：男性，20歲，惡心、厭油膩半月，皮膚及尿色黃5天 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：不潔飲食史，飲酒及服藥史。(2分) 2．皮膚的確切顏色，尿的確切顏色。有無尿頻、尿急及尿痛。(2分) 3．惡心及厭油膩的情況，有無嘔吐。(1分) 4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹痛，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變等。(2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：大小便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助查如化驗結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病及家族史、膽道病史。(2分) (三)問診技巧得分（(2分)）： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目:簡要病史：女性，24歲，間斷性咯血，伴有膿臭痰5天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分(一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：受涼等因素。(1分) 2．咯血特征、量、次數(shù)、顏色。(2分) 3．膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的關(guān)系。(2分) 4．伴隨癥狀，是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指。(2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：睡眠飲食情況，大小便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查：影像學(xué)診斷情況和檢驗結(jié)果。抗生素治療、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：既往有無肺部感染史，咯血史及其治療情況，有無結(jié)核史、哮喘史、心臟病病史。(2分) (三)問診技巧得分（(2分)）： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目:簡要病史：男性，55歲，厭食、腹脹一個月，雙下肢水腫一周。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1．發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律、情緒變化等。(1分) 2．腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等。(2分) 3．下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時重?其余部位水腫情況。(2分) 4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸，有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。(3分) 5．發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) 二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1．能圍繞病情詢問。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目:簡要病史：男性，36歲，消瘦伴鞏膜、皮膚黃染一個月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。標(biāo)準(zhǔn)答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給