【正文】 義及其常見的偏倚的概念種類；熟悉：常見的偏倚及其控制方法；了解：變異性的概念、水平和來源；真實(shí)性的概念、內(nèi)部真實(shí)性和外部真實(shí)性?！锲校╞ias）的概念（名次解釋）：系統(tǒng)誤差又稱為偏倚，在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。方向有兩種：①正向偏倚和負(fù)向偏倚 ②趨于無效假設(shè) ③遠(yuǎn)離無效假設(shè) ④顛倒 OR’測(cè)量值 OR真值常見偏倚的一般分為三類，即選擇偏倚（selection bias）、信息偏倚（information bias）和混雜偏倚（confounding bias）第一節(jié) 選擇偏倚選擇偏倚是指被選入到研究中的研究對(duì)象，與沒有被選入者特征上的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。在現(xiàn)況研究、病例對(duì)照研究和歷史性隊(duì)列研究中常見。一、選擇偏倚的種類 入院率偏倚（admission rate bias）：入院率偏倚也叫伯克森偏倚（Berkson’ bias），是指當(dāng)以醫(yī)院病人作為研究對(duì)象進(jìn)行研究時(shí)，由于不同患者入院率的不同所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。用住院病例進(jìn)行研究時(shí)可能沒有包括：（1）搶救不及時(shí)而死亡的病例；（2）距離醫(yī)院遠(yuǎn)的病例；（3）無錢住院的病例；（4）病情輕的病例現(xiàn)患新發(fā)病例偏倚（prevalenceincidence bias）：也叫奈曼偏倚（neyman bias），是指以現(xiàn)患病例為對(duì)象進(jìn)行研究與以新發(fā)病例作為對(duì)象進(jìn)行研究時(shí)相比，因研究對(duì)象的特征差異所致的系統(tǒng)誤差。 檢出癥候偏倚（detection signal bias）：某因素與研究疾病在病因?qū)W是那個(gè)無關(guān)，但由于該因素的存在導(dǎo)致了所研究疾病相關(guān)癥狀或體征的出現(xiàn)，使其及早就醫(yī)，以致該人群比一般人群該病的檢出率高，從而得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。由此所致的系統(tǒng)誤差稱檢出癥候偏倚。 無應(yīng)答偏倚（nonresponse bias）：無應(yīng)答者是指由于種種原因沒有對(duì)調(diào)查信息予以應(yīng)答的研究對(duì)象。在特定研究樣本中，無應(yīng)答者的患病狀況以及對(duì)某些研究因素的暴露情況與應(yīng)答者可能會(huì)不盡相同，從而導(dǎo)致系統(tǒng)誤差。該系統(tǒng)誤差成為無應(yīng)答偏倚。 易感性偏倚：研究對(duì)象暴露于某可疑致病因素與否，與許多主客觀原因有關(guān)，其有可能直接或間接地影響研究對(duì)象對(duì)所研究疾病的易感程度，從而導(dǎo)致某因素與某疾病見的虛假聯(lián)系。由此而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差成為易感性偏倚。第二節(jié) 信息便偏倚信息偏倚也稱觀察偏倚（observational bias），指在研究實(shí)施過程中，獲取研究所需信息是產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。可來自于研究對(duì)象，調(diào)查者，也可來自于用于測(cè)量的儀器，設(shè)備，方法等。一、信息偏倚的種類： 回憶偏倚（recall bias）：指研究?jī)冬F(xiàn)在回憶以往研究因素的暴露情況的等信息時(shí)，由于準(zhǔn)確性或完整性上的差異而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。此種偏倚在比例對(duì)照研究中最為常見。 報(bào)告偏倚（reporting bias）：指在研究信息收集時(shí)，由于某些原因，研究對(duì)象友誼夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。 暴露懷疑偏倚（exposure suspicion bias）：研究者若事先了解研究對(duì)象的患病情況或某結(jié)局，可能會(huì)對(duì)其采取與對(duì)照組不可比的方法探尋認(rèn)為與某病或某結(jié)局有關(guān)的因素，如多次認(rèn)真地詢問病例組某因素的暴露史，而不認(rèn)真地詢問對(duì)照組，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。由此而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差稱為暴露懷疑偏倚 診斷懷疑偏倚：研究者若事先了解研究對(duì)象研究因素的暴露情況，在主觀上傾向于應(yīng)該或不應(yīng)該出現(xiàn)某種結(jié)局，在作診斷或分析時(shí)，有意無意的傾向于自己的判斷，如對(duì)暴露組或?qū)嶒?yàn)組進(jìn)行的檢查比對(duì)照組更為細(xì)致等，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。由此而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差稱為診斷懷疑偏倚 測(cè)量偏倚：指研究者對(duì)研究所需數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。二、信息偏倚的測(cè)量：三、信息偏倚的控制：嚴(yán)格信息標(biāo)準(zhǔn)； 盲法收集信息 ；采用客觀指標(biāo)； 調(diào)查技術(shù)的應(yīng)用； 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。第三節(jié) 混雜偏倚★混雜偏倚的概念（名詞解釋）：混雜偏倚或稱混雜（confonding），指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與研究疾病（事件）之間的聯(lián)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤地估計(jì)的系統(tǒng)誤差。一、混雜因素及其特點(diǎn)：特點(diǎn)：①是所研究疾病的危險(xiǎn)因素 ②與所研究的因素有關(guān) ③不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量二、混雜偏倚的測(cè)量：測(cè)量方法對(duì)某潛在混雜因素的混雜作用的測(cè)量，可以通過比較存在該因素時(shí)研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值（如RR、OR等），與調(diào)整了該因素后的效應(yīng)估計(jì)值來實(shí)現(xiàn)。三、混雜偏倚的控制：限制 隨機(jī)化 匹配 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理第十二章 傳染流行病學(xué)★掌握：傳染病的流行過程，構(gòu)成傳染病流行的三環(huán)節(jié)，社會(huì)因素級(jí)自然因素對(duì)流行過程的影響；潛伏期、傳染期的流行病學(xué)意義；疫源地的概念、范圍與消滅的條件；熟悉：傳染病的主要傳播途徑級(jí)特點(diǎn)；影響人群易感性升高與降低的因素；傳染病的預(yù)防與控制措施，消毒的種類；我國(guó)法定傳染病的數(shù)量與分類；計(jì)劃免疫的概念；檢疫的種類；了解：各類疾病的免疫程序與內(nèi)容，衛(wèi)生監(jiān)督的工作內(nèi)容。第二節(jié) 傳染過程★傳染過程（名詞解釋）：傳染過程是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程。一、病原體：（一）與致病相關(guān)的主要特征：：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力?？梢酝ㄟ^引發(fā)感染的最小病原體數(shù)量或二代發(fā)病率（續(xù)發(fā)率）來衡量；：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力；：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力?？捎貌∷缆驶蛑匕Y病例比例衡量。：指病原體的抗原作用于T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別受體（T細(xì)胞受體和B細(xì)胞受體），促使其增值，分化并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和致敏淋巴細(xì)胞）的特性。（二）病原體的變異：；；。三、傳染過程的結(jié)局：★只需掌握：顯性感染為主：麻疹病毒死亡為主：狂犬病第三節(jié) 流行過程★★★流行過程（名詞解釋）：流行過程是指?jìng)魅驹磁懦霾≡w，經(jīng)過一定的外環(huán)境到達(dá)易感者，并在外界環(huán)境因素影響下不斷發(fā)生發(fā)展的過程。（也可以表述為：）病原體更換宿主病在外界環(huán)境因素的影響下不斷發(fā)生發(fā)展的過程。一、基本環(huán)節(jié)：（一）傳染源：★傳染源（名詞解釋）：傳染源是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能夠排出病原體的人和動(dòng)物。（植物不算）包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。:★病人的病程通常分為：潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期。（1）潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)特異臨床癥狀這一段時(shí)間稱為潛伏期；★★★（簡(jiǎn)答題）：潛伏期的流行病學(xué)意義：①判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源尋找傳播途徑；②確定接觸者留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；③確定免疫接種時(shí)間；④評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果（若一項(xiàng)預(yù)防措施實(shí)施后經(jīng)過一個(gè)潛伏期，發(fā)病數(shù)明顯下降，則認(rèn)為可能與預(yù)防措施有關(guān)）；⑤潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征（潛伏期短的疾病常以暴發(fā)形式出現(xiàn)）。（2）臨床癥狀期：出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期。（3）恢復(fù)期：臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，大部分傳染病的病原體在體內(nèi)被清除，不再具有傳染性，但部分傳染病臨床癥狀消失后一段時(shí)間內(nèi)仍可排出病原體?！锫圆≡瓟y帶者往往有間歇性排除病原體的現(xiàn)象，因此，必須連續(xù)三次檢查為陰性時(shí)，才能確定病原攜帶狀態(tài)解除。：★病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱?！锊≡瓟y帶者可分為潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者。（二）（二）傳播途徑：★傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播途徑主要又兩種：垂直傳播（母嬰之間）和水平傳播（人與人之間）：★★★（簡(jiǎn)答題）：經(jīng)空氣傳播的流行特征：①傳播廣泛，發(fā)病率高；②冬春季高發(fā)；③少年兒童多見；④在未免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病率呈周期性上高現(xiàn)象；⑤受居住條件和人口密度的影響；⑥被感染的往往是傳染源周圍的人。：（1）經(jīng)水傳播：病原體經(jīng)水傳播的方式包括飲用水污染和疫水接觸。疫水是指被病原體污染的大自然中的水?！铩铩铮ê?jiǎn)答題）【經(jīng)飲水傳播的流行特征】①病例分布與供水范圍一致，有引用同一水源史；②若水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷；③發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。★★★（簡(jiǎn)答題）【經(jīng)疫水傳播的流行特征】①病人有疫水接觸史；②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性；③大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行；④對(duì)疫水處理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生。（2）經(jīng)食物傳播：★★★（簡(jiǎn)答題）【經(jīng)食物傳播的流行病學(xué)特征】①病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)??；②一次大量污染可致暴發(fā)，潛伏期較短，流行的持續(xù)時(shí)間也較短；③停止供應(yīng)污染食品后，暴發(fā)可平息；④食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。：（1）直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑。如性病，狂犬病等。（2）間接接觸傳播：是指以易感者接觸了被傳染源排出物或分泌物的日常生活用品造成的傳播?！铩铩铮ê?jiǎn)答題）【間接接觸傳播的流行特征】①病例一般呈散發(fā)；②個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，發(fā)病較多；③加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少此類傳播。：包括機(jī)械攜帶和生物性（如吸血）傳播。（1）機(jī)械攜帶：病原體在媒介體內(nèi)不發(fā)育，只是機(jī)械攜帶。（2）生物性傳播：病原體進(jìn)入媒介體內(nèi)會(huì)發(fā)育和繁殖。★從病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)到具有感染性的這一段時(shí)間稱為“外潛伏期”?！窘?jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的流行特征】①高度散發(fā)；②地區(qū)分布特征明顯的節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病有明顯的地區(qū)分布；③有明顯的職業(yè)特點(diǎn)；④有明顯的年齡差異；⑤一般無人與人之間的相互傳播。：了解★（名詞解釋）：指在醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為的造成某些傳染病的傳播。：方式有：經(jīng)胎盤傳播、上行性感染和分娩是傳播。（三）人群易感性： 定義：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱為人群易感性?！飬^(qū)別：人群易感性、易感者、易感人群：易感者：某人對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫。易感人群：某群人對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫。★★★（簡(jiǎn)答題）【可引起人群易感性升高的主要因素包括】①新生兒增加：出生后6個(gè)月以上的嬰兒由于源自母體的抗體逐漸消失，獲得性免疫消失，特異性免疫尚未完全建立的階段易感性增加；②易感人口遷入；③免疫人口免疫力自然消退；④免疫人口死亡。★★★（簡(jiǎn)答題）【可引起人群易感性降低的主要因素包括】①計(jì)劃免疫；②傳染病流行后；③隱性感染。二、疫源地與流行過程：（一）疫源地：★疫源地（名詞解釋）：傳染源及其排出的病原體向周圍散播所能波及的范圍稱為疫源地。★疫源地大小的決定因素：傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)、周圍人群的免疫狀況?！镆咴吹叵麥绲臈l件：（缺一不可）（1）傳染源已被移走或不再排出病原體；（2）通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；（3）所有的易感接觸者，經(jīng)過該病的最長(zhǎng)潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。三、影響因素： 傳染病傳播的影響因素有自然因素和社會(huì)因素兩種。第四節(jié) 預(yù)防策略與措施一、策略： ★疾病監(jiān)測(cè)（名詞解釋）：長(zhǎng)期不斷地搜集、核查、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，并將有關(guān)信息及時(shí)傳達(dá)給有關(guān)的單位和個(gè)人，以便采取適宜的干預(yù)措施。★★★二、措施：（一）疫情管理：《傳染病防治法》；甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y乙類中按甲類管理的傳染?。悍堑?、禽流感、肺炭疽、甲型H1N1?！铮簢?guó)務(wù)院增加或減少乙類、丙類傳染病病種：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)）4.（1）責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類中按甲類管理的傳染病+脊髓灰質(zhì)炎患者或疑似病人時(shí)，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；（2）其他24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。（二）針對(duì)傳染源的措施：：（五早）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。乙類根據(jù)病情在醫(yī)院或家中隔離。、隨訪和隔離。甲類疑似病人必須留驗(yàn)，乙類疑似可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。（三）針對(duì)傳播途徑的措施：消毒、殺蟲、滅蚊、蠅、蚤等。（1）預(yù)防性消毒：未發(fā)現(xiàn)明確的傳染源時(shí)的消毒；（2）疫源地消毒：對(duì)現(xiàn)有或原有傳染源存在的場(chǎng)所的消毒。分為隨時(shí)消毒和終末消毒；隨時(shí)消毒：傳染源還存在于疫區(qū)時(shí)的消毒?！锝K末消毒（名詞解釋）：傳染源痊愈、死亡或離開住所后所做的一次徹底消毒，從而完全清除傳染源所散播、留下的病原微生物。第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)一、預(yù)防接種：人工自動(dòng)免疫：采用人工免疫的方法，將免疫原接種到人體使其獲得相應(yīng)免疫力的方法人工被動(dòng)免疫：直接給人體注入免疫應(yīng)答物的方法，如含特異性抗體的血清人工被動(dòng)自動(dòng)免疫：給機(jī)體同時(shí)注入免疫原和抗體，是人體迅速獲得相應(yīng)免疫力的方法★人工免疫二、免疫規(guī)劃：1. ★★★（年年必考）計(jì)劃免疫是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有針對(duì)的給人群接種，是人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅相應(yīng)傳染病的目的。：防止錯(cuò)種、漏種和不必要的復(fù)種。：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、百白破（百日咳、白喉、破傷風(fēng)） 五苗防七?。核拿绶懒?乙肝： （1）孕婦及哺乳期婦女； （2）有過敏史； （3）傳染病各期患者； （4）器質(zhì)性病變患者； （5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者； （6）以往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。：疫苗從生產(chǎn)廠家到各級(jí)貯存單位和基層、接種點(diǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏冷運(yùn)設(shè)備。（是環(huán)節(jié)，一臺(tái)冰箱不是）三、預(yù)防接種的效果評(píng)價(jià)：陽(yáng)轉(zhuǎn)率第二十四章 病毒性肝炎