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2025-07-18 17:10本頁面
【正文】 ”入院。該病人既往患2型糖尿病5年，患高血壓病史5年。入院查體：左側甲狀腺可觸及一大小約5cm*4cm之腫塊，質硬，有壓痛，表面不光滑，邊界不清，可隨吞咽上下活動。B超提示：左側甲狀腺癌可能。血壓及血糖控制良好后，本人主持術前討論，經(jīng)過詳細評估及充分的術前準備后，于2013年5月2日在全麻下行甲狀腺癌根治術+左側頸淋巴結清掃術+左側喉返神經(jīng)移植術。術中病人取仰臥位，肩部墊高使頸部過伸，常規(guī)消毒，在胸骨切跡上約一橫指做一弧形切口，長約6cm。切開頸部各層，于頸闊肌下間隙游離皮瓣，切開頸白線，牽開，顯露甲狀腺。探查見左側甲狀腺彌漫性腫大，左甲狀腺中、上段有一質硬之腫物，大小約4cm*，邊界不清，侵及氣管、環(huán)甲肌、及左頸前淺肌群，該腫物向外側與左頸部II，III，IV區(qū)淋巴結融合又形成一巨大腫物，約5cm*3cm，該腫物包繞并侵犯左側頸內(nèi)靜脈，部分侵及頸總動脈外膜；左VI區(qū)淋巴結有多枚腫大，部分淋巴結呈黑色，其中左喉返神經(jīng)旁一枚淋巴結質地脆，硬，完全侵犯左側喉返神經(jīng)，侵犯長度約2cm。右葉中上段及峽部均有一結節(jié)，質硬，中段有一結節(jié)，*，位于右側腺葉內(nèi)。做為本次手術的主刀醫(yī)生，我充分地意識到本次手術的難度及風險。我立即與手術團隊討論后，術中即與病人家屬談話，告知病人病情之嚴重程度，在征得病人家屬同意及理解后，我采用超聲刀，步步為營，分塊切除的方法，對該病人進行手術。因腫物巨大，已經(jīng)不能按照“整塊切除的原則”進行手術，我用超聲刀于左甲狀腺腫物與左頸淋巴結之間進行離斷，分離左甲狀腺外側，用超聲刀切斷左甲狀腺相關的血管，自外側翻起腺體，盡可能保留左側上旁腺，避開左喉返神經(jīng)正常段，切除左甲狀腺腺葉，標本送病理切片提示：“左側甲狀腺乳頭狀癌”。逐改行左側甲狀腺癌擴大根治術。向左側頸部上方延長切口，呈“L”型，分離皮瓣，上方達下頜角水平，切開胸鎖乳突肌間隙，見頸內(nèi)靜脈周圍有多枚大小不等之淋巴結，質地硬，切開左頸鞘，因左頸內(nèi)靜腺受侵嚴重，無法保留，予以一并切除。因左側喉返神經(jīng)受侵，故切除受侵段后，再切取相應長度之頸部皮神經(jīng)，以40縫合線移植于左側喉返神經(jīng)處。因手術范圍大，故仔細止血并放置一根高負壓引流瓶。本次手術操作很順利，術后病人返回病房，術后常規(guī)進行抗炎，對癥及支持治療。術后病人聲音無明顯嘶啞，頸部腫脹較明顯，因年高體弱且患高血壓及高血糖癥，故該病人恢復較慢，術后5天出現(xiàn)切口積液，伴白細胞升高，又再次予以切開引流后，病人逐漸好轉，直到術后20余天，才完全康復。我們的工作和付出，病人及家屬看在眼里，在出院時，他們非常感動，病人本人激動的流著淚水，連聲說：“謝謝您趙醫(yī)生，您就是我的救命恩人呀！”
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